この翻訳はまだ人の目による確認を受けていません。 英語の原文を読む
回避性パーソナリティ障害とは
主なポイント
- 核心的な特徴は、恐れによって妨げられたつながりへの欲求であり、人々への関心の欠如ではありません。これが回避性パーソナリティ障害と単純な内向性を分ける最大の要素です。内向性では、孤独がしばしば本当に好まれます。
- 回避は拒絶や批判の期待によって引き起こされます。これは非常に広範囲に適用され、重要な人生の決定に影響を与えます。仕事、関係、機会は、リスクを冒して失うよりも、事前に断られます。
- 社交不安障害と重なる部分が多く、違いは根本的な恐怖よりも広がりに関するものです。回避性パーソナリティ障害は、特定のパフォーマンス状況に結びつくのではなく、文脈全体にわたってアイデンティティや機能に影響を与えます。
- このパターンは通常、思春期または若年成人期から見られ、比較的安定しています。これが、パーソナリティ障害をエピソード性の状態と区別する要素の一部です。
- 治療は効果がありますが、始める際の障壁はしばしばその状態自体です。障害を引き起こす判断への恐れは、助けを求めることを異常にリスクの高いものに感じさせます。これは、治療が他の理由で失敗したと仮定する前に言及する価値があります。
回避性パーソナリティ障害は、極端な内気さとしばしば誤解されます。この誤解は重要です。なぜなら、内気さは受け入れるべき特性と見なされる一方で、回避性パーソナリティ障害は特定の、対処可能な恐怖に基づく治療可能な状態だからです。私たちのパーソナリティに関するガイドは、パーソナリティの広範な領域とそれがメンタルヘルスにどのように関連するかを扱っています。この文書では、この特定のパターンを際立たせる要因と、実際に役立つことについて説明します。
つながりを求めることと恐れによって妨げられること
DSM-5の基準は、社会的抑制、劣等感、否定的評価に対する過敏性の広範なパターンを説明しています。これは、早期の成人期からさまざまな状況で見られます。 [apa-2022-dsm5tr-avpd] 特定の基準には、批判を恐れて対人接触が多い仕事を避けること、人に好かれる確信がない限り関与を拒むこと、嘲笑を恐れて親密な関係の中で控えめになること、恥ずかしい思いをするかもしれない新しい活動を断ることが含まれます。
この状態を内向性から最も確実に区別する特徴は、回避の背後にあるものです。LampeとMalhiのこの状態に関するレビューは、中心的な対立を明確に説明しています。社会的接触や関係を求める本当の欲求が、拒絶への恐れによって妨げられています。この恐れは、回避が唯一の安全な選択肢であると感じさせるほど強いものです。 [lampe-2018-avpd]
孤独を好む内向的な人は、自分自身と対立しているわけではありません。この状態を持つ人は通常そうであり、これが孤独がこの障害の一貫した特徴である理由です。つながりを求める気持ちは消えていませんが、それに向かうすべての道が事前に閉ざされています。
社会不安症の隣にあるもの
社会不安障害との重複は十分に大きいため、コックスらは全国的なメンタルヘルス調査を研究し、二つの状態は明確に別々の条件というよりも、むしろ重症度のスペクトラム上にあると説明しました。 [cox2009-spectrum]
| 社会不安障害 | 回避性パーソナリティ障害 | |
|---|---|---|
| 典型的なトリガー | 特定のパフォーマンスや評価の状況 | 幅広く、ほとんどの社会的および対人関係の文脈で |
| トリガー以外の生活 | しばしば合理的に充実している | 頻繁に全体的に制約されている |
| それが形成するもの | 特定の瞬間における反応 | 自己概念と重要な人生の決定 |
| 発症パターン | 様々な時点で発展する可能性がある | 思春期または若年成人期から存在する |
| 分類 | 不安障害 | パーソナリティ障害 |
保持すべき実際的な違いは、広がりです。社会不安は、回避する特定のトリガーを中心に構築された充実した生活と共存することができます。このパターンは、仕事、人間関係、機会、アイデンティティのほぼすべてに影響を与えます。根底にある信念は「この特定の状況が危険である」というものではなく、「私は無力であると見なされる可能性が高い人間である」というものです。
先制的回避のコスト
この状態が時間とともに高くつく理由は、実際の拒絶が起こる前に回避が行われることです。仕事には応募しません。関係は早期の安全な段階を超えて追求されません。招待は、何が起こるかを知る前に辞退されます。
その瞬間、論理は保護的に感じられます。拒絶のリスクを避けることは、それを冒して恐れが正当であることを発見するよりも安全です。しかし、何年も経つと、それは誰かが他に築くことができたであろうものに比べて小さな人生を生み出します。そして、それは恐れに挑戦するかもしれない証拠を決して生み出すことなく、実際に何も試されることはありませんでした。
- 仕事とキャリアの機会 35% of avoided opportunities
- 新しい関係 30% of avoided opportunities
- 既存の関係を深める 20% of avoided opportunities
- 新しい活動や体験 15% of avoided opportunities
LampeとMalhi（2018）によって説明された生活領域における先取り回避のパターン。値は測定された割合を報告するのではなく、回避の広がりを示しています。
治療とその状態が自ら作り出す障害
エメルカンプらは、回避性パーソナリティ障害に対する短期的ダイナミック療法と認知行動療法を比較しました。その結果、両者ともに有意な改善が見られましたが、特定の指標においては認知行動アプローチにいくつかの利点がありました。 [emmelkamp-2006-treatment]
CBTは一般的に回避を引き起こす信念、特に拒絶が非常に起こりやすく、もし起こった場合には耐え難いという仮定に取り組みます。これは、恐れている状況への段階的で構造化された曝露と組み合わされます。スキーマ療法も使用されます。特に、パターンが長期にわたり、根本的な自己不十分感に基づいている場合です。
直接名前を挙げる価値があるのは、判断されることへの恐れが、状態を生み出すだけでなく、治療の最初のステップを異常にリスクの高いものに感じさせるからです。治療を始めることは、見られ、見知らぬ人によって判断される可能性があることを意味します。これは、この障害が避けるために人生を組織する正確なシナリオに近いです。ゆっくりとした、低圧力のスタートがしばしば必要であり、それはアプローチが失敗した証拠ではありません。
このパターンは合っていますか？
これはテストではなく、何かを診断することはできません。また、このサイトのスクリーナーはパーソナリティ障害を評価しません。これは、診察時に説明するためのプロンプトです。
0 / 7 チェック済み
これは、状況が一つや二つではなく、人生の大部分を形成しているときの状態の形です。これは本当に治療可能であり、助けを求めることへの恐れを状態の一部として名付けることが、しばしば入り口となります。
ここには、つながりを求めることとそれを避けることの間のギャップに特に価値がある。 この恐れによって形作られた具体的な決定の例を挙げてください。
これが少ししか存在しません。もし社会的な状況がまだ難しい場合、普通の内気さなどの他の説明がより適しているかもしれません。
ここには、特にパーソナリティ障害を評価するスクリーナーはありません。不安スクリーナーは、このパターンを引き起こす恐怖が密接に関連しており、それ自体を測定する価値があるため、含まれています。
いつ助けを求めるべきか
このパターンが長年にわたり重要な決定、関係、または自己認識に影響を与えている場合は、医師やセラピストに相談してください。判断されることへの恐れが、早く助けを求めることを妨げていたのであれば、それは臨床医にとって有用な情報ですので、遠慮せずに伝えてください。特に、この状態に対して最も証拠がある認知行動療法について尋ねてください。
危機にある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
参考文献
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.Lampe L, Malhi GS ( 2018). Avoidant personality disorder: current insights. Psychology Research and Behavior Management.
- 3.Cox BJ, Pagura J, Stein MB, Sareen J ( 2009). The relationship between generalized social phobia and avoidant personality disorder in a national mental health survey. Depression and Anxiety.
- 4.Emmelkamp PMG, Benner A, Kuipers A, Feiertag GA, Koster HC, van Apeldoorn FJ ( 2006). Comparison of brief dynamic and cognitive-behavioural therapies in avoidant personality disorder. British Journal of Psychiatry.
Frequently asked questions
回避性パーソナリティ障害とは何ですか？
回避性パーソナリティ障害は、社会的抑制、不十分さの感情、否定的評価に対する過敏性の広範なパターンであり、成人初期に始まり、さまざまな文脈で見られます。DSM-5の基準には、批判や拒絶を恐れて重要な対人接触を伴う職業活動を避けること、好かれることが確実でない限り人と関わることを望まないこと、恥や嘲笑を恐れて親密な関係において抑制すること、社会的状況で批判や拒絶を受けることに心を奪われること、不十分さの感情から新しい対人状況で抑制されること、自分自身を社会的に不器用または劣っていると見なすこと、恥ずかしい思いをするかもしれないために個人的なリスクを取ったり新しい活動を試みたりすることに対するためらいが含まれます。
これは単に内気であることや内向的であることとはどう違うのですか？
核心的な違いは、孤独が好まれるものか、恐れによって強いられるものかです。内向的な人は、通常、社会的な接触を恐ろしいのではなく疲れるものと感じ、一人の時間を本当に楽しみ、重要な時には過度の恐怖なしに社会的に関わることができます。一方、回避性パーソナリティ障害を持つ人は、通常、つながりや親密さを望んでいますが、拒絶や屈辱への圧倒的な恐怖によってそれを追求することが妨げられています。その結果生じる孤独は、この状態の特徴的な要素であり、単に社会的接触を少なくすることを好む特性の奇妙な特徴とは言えません。
これは社交不安障害とどのように異なりますか？
二つは大きく重なり、多くの研究者はそれらを明確に別の状態ではなく、重症度のスペクトル上にあると見ています。社交不安障害は、公共の場でのスピーチや他人の前での食事など、特定のパフォーマンスや評価の状況にしばしば関連しており、これらの特定の引き金以外の比較的充実した生活と共存することができます。回避性パーソナリティ障害は、特定の状況に限定されるのではなく、ほとんどの生活の領域にわたってアイデンティティや自己概念、選択を形成するため、より広範囲にわたる傾向があります。また、このパターンは長期的であり、特定の瞬間での反応だけでなく、自己認識に影響を与えるため、パーソナリティ障害として分類されます。
回避性パーソナリティ障害は、時間が経つにつれてどのような影響を与えるのでしょうか？
多くの場合、回避は反応的ではなく先制的に働くため、非常に大きな影響があります。仕事には応募せず、関係は追求せず、機会は実際に拒絶される前に断られます。拒絶のリスクを避けることが、リスクを冒して心配していたことが正しかったと感じるよりも安全だと考えられています。これが何年も続くと、その人が本来築くことができたであろう生活はますます小さくなり、慢性的な孤独感が生じます。つながりを求める根本的な願望は残っているのに、それに向かうすべての道が断たれてしまったのです。
回避性パーソナリティ障害に役立つ治療法は何ですか？
認知行動療法は最も証拠があり、一般的に回避を引き起こす信念、特に拒絶や屈辱が非常に起こりやすく、もし起こった場合には耐え難いという仮定に取り組みます。また、恐れている社会的状況への段階的で構造化された曝露も行います。スキーマ療法も使用され、特にパターンが長期にわたり、根本的に不十分または好かれないという核心的な信念に密接に結びついている場合に適用されます。直接言及する価値のある本当の障壁があります。それは、状態を引き起こす判断への恐れが、治療を求める最初のステップを異常にリスクの高いものに感じさせるため、アプローチが間違っているというサインではなく、ゆっくりとした低圧のスタートがしばしば必要です。