境界性パーソナリティ障害の解説

境界性パーソナリティ障害は、異常に速く、異常に強い感情と、そこからの回復が異常に遅い状態です。そして、外から見ると混乱しているように見えるほとんどすべては、これらの三つの事実から生じます。この障害は、100人に1人から2人の割合で影響を与えます。精神医学において最もスティグマを受けている診断の一つであり、長期的な見通しが本当に良い数少ない障害の一つでもあります。 [gunderson-2018-bpd] このガイドでは、この状態が何であるか、なぜその名前が間違っているのか、双極性障害とどのように区別するのか、そして実際に何が助けになるのかを説明します。

Why the name is wrong

「境界性」という言葉は、その状態について何も説明しておらず、偶然に存在しています。この言葉は、1930年代の考え方に由来し、特定の患者が神経症と精神病の境界にいるというものでしたが、この区別はとっくに廃止されています。この名称は診断マニュアルが保守的であるため残り、新たに診断された人にとっては、何かの境界にいるということ以外には何も伝えないラベルとなっています。

代替名はより情報を提供します。世界保健機関の古い分類では、感情不安定型パーソナリティ障害が使用されており、少なくとも感情に焦点を当てています。ICD-11はさらに進んで、名前の付いたカテゴリーを完全に廃止し、パーソナリティの問題を重症度と顕著な特性によって説明しています。多くの臨床医は、患者と話す際に「感情の強度」と言い、正式なラベルは書類のために取っておくと言っています。

実際にどのように感じるか

この感情反応を普通のものと区別する三つの要素があります。それは、感情がどれだけ早く現れるか、どれだけ高くピークに達するか、そしてどれだけ時間をかけて落ち着くかです。ラインハンのモデルはまさにこれを説明しており、この状態に対する最も研究された治療法の基盤となっています。 [linehan-1993-dbt] 大多数の人にとって悪い20分をもたらすような発言が、身体的な痛みに近いものを数時間引き起こすことがあります。それがすべて内向きに向けられると、通常は完全に見逃されてしまいます。このことについては、静かなBPDのガイドで説明しています。

それに続くのは、残りの大部分の状況です。感情が耐え難く、自然に収まらない場合、それを止めるための行動は合理的に見えてきます。これが自己傷害、飲酒、浪費、関係からの突然の退出の原因です。外から見ると、これは衝動性や操作と見なされます。しかし、内側から見ると、それは応急処置に近いものです。

放置されることへの恐れは、説明において非常に重要な役割を果たします。それは、人々が去るという信念ではなく、以前に耐えられなかった感情の予期です。そして、それが引き起こす行動、テスト、しがみつくこと、または先に去ることは、再びその状態に陥ることを避けようとする試みです。

症状の寛解 より完全な回復

• 持続的な症状の寛解に達しました 78%
• フォローアップ中にしませんでした 22%

• 症状の寛解と良好な社会的・職業的機能 40%
• それなしでの症状の寛解 60%

Zanariniら（2012）の研究における所見の形状。割合は、症状の寛解と完全な回復の間のギャップを示すために描かれており、正確な数値を報告するものではありません。

双極性障害との違い

持続時間は最も有用なテストであり、二つの状態を個々の症状よりも信頼性高く区別します。双極性うつ病エピソードは2週間以上続き、躁病または軽躁病エピソードは数日間続きます。一方、境界性パーソナリティ障害の気分の変動は数時間で測定され、しばしば1日に数回起こります。

二つ目のテストは、変化の前に何があるかです。双極性エピソードは、明らかな引き金がなく発生することが多く、それが恐ろしい理由の一部です。ここでの変化は、ほぼ常に対人関係に関連しています。返事のないメッセージ、声のトーン、変更された計画、判断されている感覚です。通常、何が引き金になったかを特定でき、それが通常は人であるならば、それは双極性から外れたことを示しています。

どちらの検査も単独では決定的ではなく、2つの状態が実際に同時に発生するため、評価には複数の診察が必要です。私たちのbipolar disorder and BPDに関するガイドでは、比較についてより詳しく説明しています。

What treatment involves

この状態に特化して構築された構造化されたトークセラピーが、最も証拠のある治療法です。一般的な治療法を適用するのではありません。心理療法に関するコクランレビューでは、症状の重症度、自己傷害、全体的な機能において通常のケアよりも効果があることが示されました。アプローチの中で、弁証法的行動療法が最も多く研究されています。 [storebo-2020-cochrane]

最も頻繁に挙げられる4つのアプローチがあり、それぞれが中心的な問題として何を扱うかが異なります。

アプローチ	核となる問題として何を扱うか	セッションの内容
弁証法的行動療法	生き残りと強い感情の調整に必要なスキルが欠けている	個別セッションとスキルグループ、通常約1年
メンタライゼーションに基づく治療	ストレス下で自分自身や他者の心の状態を読み取る能力が低下する	個別およびグループ、解釈を確認しながらスピードを落とすことに焦点を当てる
スキーマ療法	早期の未充足のニーズがパターンとして固まる	長期的、繰り返されるモードとその起源に取り組む
転移焦点療法	自己と他者の矛盾したイメージが統合されない	週2回、治療関係自体を素材として使用する

薬物療法は、ここでは対話療法に比べて証拠がはるかに弱いです。また、この状態自体に対して承認された薬はありません。一般的には、うつ病や睡眠などの伴う問題に使用されます。これは、処方が主要な治療と誤解されないように、予約の前に知っておく価値があります。

回復の実際の姿

正直な答えは、多くの人が聞かされているよりも良く、彼らが望むよりも遅いです。ザナリーニと同僚は患者を16年間追跡し、大多数が症状の寛解に達し、一度寛解に達すると通常は再発せずに維持されることを発見しました。 [zanarini-2012-remission]

限界は第二の測定にあります。回復はより完全に定義され、症状の寛解とともに良好な社会生活や仕事の生活を意味しますが、これを達成した人はかなり少なく、時間もかかりました。このギャップは軽視するのではなく、名前を付ける価値があります。強度はより容易に安定しますが、それに伴う生活の再構築は特に、長年にわたって仕事や人間関係を失った場合には、より困難です。

診断前に人々が認識するパターン

これはテストではなく、あなたに何かがあるかどうかを判断することはできません。これは、人々が振り返って一般的に認識する事柄を列挙しています。いくつかにチェックを入れることは、結論ではなく、医師に相談する理由です。

• 感情は原因に対して比例するよりも早く到来し、強く影響します
• 動揺から立ち直るには数分ではなく数時間かかります
• 誰と一緒にいるかによって、自分が誰であるかの感覚が変わります
• 関係は非常に近い状態と非常に遠い状態の間で揺れ動く傾向があります
• 私は主に感情を止めるために衝動的なことをしてきました
• 小さな拒絶のサインが一日を再編成することがあります

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誰かに話すべき時期

数年以上にわたり、上記のパターンが続いている場合、複数の生活領域に影響を及ぼしている場合、そして人間関係や仕事に悪影響を及ぼしている場合は、医師に相談してください。これらの三つの条件が、人格の問題と困難な時期を区別する大まかな基準です。また、評価ではこれらの点について尋ねられます。

上記の構造化療法の中から、特に名前を挙げて紹介状について具体的に尋ねてください。これは多くの病状に比べて重要です。一般的なカウンセリングはその証拠基盤が薄いためです。弁証法的行動療法やメンタライゼーションに基づく治療が存在することを知っていることが、受けられるかどうかの違いになることがよくあります。

自分を傷つけることを考えている場合は、次の利用可能な予約を待つのではなく、今すぐ助けを求める理由です。地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

この状態において、毎日の気分を追跡することは他の多くの状態よりも有用です。なぜなら、変動が数時間続くのか数週間続くのかという議論は、記録によって解決されるからです。初回の診察に数週間分のデータを持参することで、記憶を頼りに1時間でパターンを再構築しようとする代わりに、具体的な評価の基盤を提供します。