Cette traduction n'a pas encore été relue par une personne. Lire l'original en anglais
BPD silencieux : quand tout se retourne vers soi
Points clés
- Le BPD silencieux n'est pas un terme clinique et n'apparaît dans aucun manuel de diagnostic. C'est une description qui a circulé en ligne parce qu'elle désignait quelque chose que le tableau standard omettait, et cela vaut la peine de le savoir avant de l'utiliser avec un clinicien.
- Les critères sont remplis, la direction est inversée. La même instabilité de l'humeur, de l'image de soi et des relations est présente ; la colère se tourne vers l'intérieur sous forme d'autocritique, et la crise se produit porte fermée.
- C'est manqué pour une raison structurelle. La référence et le diagnostic suivent tous deux une perturbation visible, donc une personne dont la détresse ne produit aucun incident ne génère aucune référence.
- Le risque n'est pas réduit par l'invisibilité. L'automutilation et la suicidabilité sont des caractéristiques de la condition plutôt que de son expression extérieure, et une personne qui dissimule bien sa détresse peut être en grande difficulté tout en se présentant comme étant bien.
- Les traitements sont les mêmes et ils fonctionnent. La thérapie comportementale dialectique et les autres approches structurées ont été conçues pour le diagnostic, et non pour sa version bruyante, et les résultats au fil du temps sont considérablement meilleurs que ce que la réputation de l'étiquette implique.
Le BPD silencieux décrit le trouble de la personnalité borderline orienté vers l’intérieur : les mêmes critères sont remplis, la même instabilité est présente, et rien de tout cela n’est visible pour les autres. Le terme n’est pas clinique et n’apparaît dans aucun manuel, ce qui est important lorsque vous l’apportez à un rendez-vous, mais il désigne quelque chose que la description standard a réellement omis. [apa-2022-dsm5tr-bpd] Cet article traite de ce qui diffère, pourquoi cela est négligé, pourquoi l’invisible ne signifie pas un risque moindre, et à quoi ressemble le traitement, et notre guide sur le trouble de la personnalité borderline couvre le diagnostic lui-même, y compris pourquoi le nom est un accident historique.
Qu’est-ce qui est identique et qu’est-ce qui est inversé
Les critères diagnostiques restent inchangés. L’instabilité de l’humeur, de l’image de soi et des relations, la peur de l’abandon, le vide chronique, l’impulsivité et les difficultés avec la colère sont tous présents, et la revue de Gunderson et de ses collègues décrit la dysrégulation émotionnelle et l’hypersensibilité interpersonnelle comme le cœur de la condition, quelle que soit son apparence. [gunderson-2018-bpd]
Ce qui inverse, c’est la direction. La colère qui serait exprimée devient de l’autocritique. Une rupture relationnelle qui produirait une protestation entraîne un retrait silencieux et préventif, sur le raisonnement que partir le premier fait moins de mal que d’être quitté. Et une crise qui devrait être visible se déroule seule, est gérée seule et n’est décrite à personne.
Le résultat extérieur est une personne qui semble agréable, capable et exceptionnellement accommodante. Cette présentation fait partie du schéma plutôt que d’être une preuve contre celui-ci.
Les expressions internalisées et externalisées des mêmes critères diagnostiques décrits dans Gunderson et ses collègues (2018). Les valeurs illustrent le contraste dans l'expression plutôt que de rapporter des fréquences mesurées.
Pourquoi cela est manqué
La référence suit la perturbation. Une personne est envoyée pour évaluation lorsque son comportement crée une situation que quelqu’un d’autre doit gérer, et diriger tout vers l’intérieur ne crée rien pour que quiconque puisse gérer.
Le fait de dissimuler fait le reste, et ce n’est pas accessoire. La croyance que le fait d’être vu pleinement mettrait fin à la relation est au cœur de la condition, donc le fait de paraître bien est un symptôme qui remplit sa fonction plutôt qu’un échec d’honnêteté.
La conséquence habituelle est des années de traitement visant l’anxiété ou la dépression. Les deux sont généralement présents, donc le traitement aide, partiellement, et le résultat partiel est interprété comme une preuve que le traitement ne fonctionne pas sur cette personne. Notre guide sur la santé mentale des enfants décrit la même sous-orientation de la détresse silencieuse à un âge plus précoce.
Invisible n’est pas un risque moindre
C’est un point à souligner sans ambages. L’automutilation et la suicidabilité sont des caractéristiques du diagnostic, et non d’un style particulier de manifestation, et une personne qui dissimule bien sa détresse peut être en grande difficulté tout en donnant l’apparence de faire face.
La dissimulation supprime exactement les signaux que les autres utilisent pour juger de l’état d’une personne, de sorte que rien n’est remarqué jusqu’à ce que la situation soit grave. Se maintenir en façade devant les autres mesure l’effort, pas le bien-être.
Si vous êtes proche de quelqu’un comme cela, la démarche utile est de demander directement et spécifiquement plutôt que d’attendre d’observer quelque chose. Demander ne plante pas une idée, et avec une personne qui dissimule par défaut, c’est le seul moyen de découvrir la vérité.
Ce modèle convient-il ?
Pour vous-même. Ce n'est pas un test, cela ne peut diagnostiquer quoi que ce soit, et aucun questionnaire sur ce site n'évalue les troubles de la personnalité. C'est une incitation à décrire lors d'un rendez-vous.
0 sur 7 coché
C'est la forme qui est considérée comme de l'anxiété pendant des années. Demandez directement si une évaluation axée sur la personnalité est appropriée, et dites clairement si vous vous faites du mal ou si vous avez des pensées de ne pas vouloir vivre.
Assez de motifs pour être digne d'être soulevé. Dites que les choses semblent bien de l'extérieur et ne le sont pas, car cet écart est précisément ce qu'un court rendez-vous manquera autrement.
Peu de cela est présent. Si quelque chose est encore difficile, cela mérite une attention en soi.
Essayez le dépistage de la dépression
Aucun dépistage ici n'évalue les troubles de la personnalité. Le dépistage de la dépression est inclus car une humeur basse accompagne très souvent cela et mérite d'être mesurée en soi.
Traitement, et la partie que personne ne vous dit
Les traitements ont été conçus pour le diagnostic plutôt que pour sa version plus bruyante, donc ils s’appliquent sans changement. L’essai de Linehan et de ses collègues sur la thérapie comportementale dialectique chez les personnes à haut risque de suicide a révélé son efficacité, et la TCD reste l’option la plus étudiée ; le traitement basé sur la mentalisation, la thérapie des schémas et la psychothérapie centrée sur le transfert bénéficient également d’un soutien d’essai. [linehan-2015-dbt]
Le pronostic est la partie que la plupart des gens ne reçoivent pas au moment du diagnostic, et il est bon. Zanarini et ses collègues ont suivi des personnes avec le diagnostic pendant des années et ont constaté qu’une rémission symptomatique soutenue était le résultat commun, avec une proportion substantielle ne répondant plus aux critères. [zanarini-2012-remission]
Cela vaut la peine de le tenir contre la réputation que porte l’étiquette, qui a été formée lorsque la condition était considérée comme incurable et a survécu à la preuve de cela pendant des décennies.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si ce schéma vous correspond, et dites explicitement que vous vous présentez comme étant bien alors que ce n’est pas le cas, car c’est le seul détail qui risque le plus d’être perdu. Demandez si une évaluation axée sur la personnalité est appropriée plutôt que d’accepter un autre cycle de traitement pour l’anxiété en plus, surtout si vous avez déjà reçu un traitement qui n’a aidé qu’en partie.
Cherchez de l’aide maintenant plutôt que d’attendre si vous vous auto-mutiliez, si vous pensez à ne pas vouloir être en vie, ou si vous avez géré des crises entièrement seul.
Si vous êtes en crise, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Références
- 1.Gunderson JG, Herpertz SC, Skodol AE, Torgersen S, Zanarini MC ( 2018). Borderline personality disorder. Nature Reviews Disease Primers.
- 2.Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G ( 2012). Attainment and stability of sustained symptomatic remission and recovery among patients with borderline personality disorder and axis II comparison subjects. American Journal of Psychiatry.
- 3.Linehan MM, Korslund KE, Harned MS, Gallop RJ, Lungu A, Neacsiu AD, et al. ( 2015). Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis. JAMA Psychiatry.
- 4.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
Frequently asked questions
Qu'est-ce que le TPL silencieux ?
Le BPD silencieux est un terme informel pour désigner le trouble de la personnalité borderline où les symptômes sont dirigés vers l'intérieur plutôt que vers l'extérieur. La personne répond aux mêmes critères, donc l'instabilité de l'humeur, de l'image de soi et des relations est présente, ainsi que la peur de l'abandon et un sentiment chronique de vide. Ce qui diffère, c'est l'expression : la colère devient auto-critique plutôt que confrontation, une crise est gérée seule plutôt qu'en présence de quelqu'un, et la peur de l'abandon se manifeste par un retrait préventif plutôt que par une protestation. Il n'apparaît dans aucun manuel diagnostique et est mieux considéré comme une description utile plutôt que comme une catégorie à évaluer.
En quoi cela diffère-t-il de l'image habituelle du TPL ?
Principalement dans la perception des autres. La description familière met l'accent sur la colère visible, les relations tumultueuses et les crises dramatiques, et cette description a été tirée des personnes que les services cliniques rencontrent le plus, à savoir celles dont la détresse crée des événements. Lorsque la même condition se tourne vers l'intérieur, la colère est dirigée vers soi-même, la difficulté relationnelle se manifeste par un retrait silencieux plutôt que par un conflit, et la crise se déroule porte fermée. De l'extérieur, la personne apparaît souvent très fonctionnelle, agréable et exceptionnellement accommodante, ce qui fait partie du schéma plutôt qu'une preuve du contraire.
Pourquoi cela est-il souvent négligé ?
Parce que tant la référence que le diagnostic suivent une perturbation. Une personne est référée lorsque son comportement crée un problème auquel une autre personne doit répondre, et une personne qui dirige tout vers l'intérieur n'en crée aucun. Cela est également activement dissimulé : la peur d'être pleinement vu mettrait fin à la relation est proche du centre de la condition, donc se présenter comme étant bien n'est pas accessoire. Le résultat commun est des années de traitement pour l'anxiété ou la dépression qui aide partiellement, car celles-ci sont réellement présentes et ne constituent pas l'ensemble du tableau, et la personne conclut que le traitement ne fonctionne pas sur elle.
Le trouble de la personnalité borderline (TPB) silencieux est-il moins grave ?
Non, et l'hypothèse selon laquelle cela cause de réels dommages. L'automutilation et la suicidabilité sont des caractéristiques du trouble de la personnalité borderline plutôt que d'un style particulier de l'exprimer, et une personne qui dissimule efficacement sa détresse peut être en grande difficulté tout en semblant s'en sortir. La dissimulation supprime également les signaux ordinaires sur lesquels les autres comptent, de sorte que la détresse n'est pas remarquée avant qu'elle ne soit sévère. Être capable de garder son calme devant les autres est une mesure de l'effort fourni par une personne, et non de la difficulté dans laquelle elle se trouve.
Quel traitement fonctionne ?
Les mêmes traitements que pour toute présentation du diagnostic, et ils ont de bonnes preuves. La thérapie comportementale dialectique est la plus étudiée et a été développée spécifiquement pour cette population ; le traitement basé sur la mentalisation, la thérapie des schémas et la psychothérapie centrée sur le transfert ont également un soutien d'essai. Tous sont structurés, limités dans le temps et basés sur des compétences plutôt que ouverts. La situation à long terme est bien meilleure que ce que l'étiquette suggère : les études de suivi montrent que la rémission symptomatique est le résultat commun sur plusieurs années, et une proportion substantielle de personnes ne répond plus du tout aux critères, ce qui n'est pas ce que la plupart des gens entendent lors du diagnostic.