Comprendre le trouble de la personnalité borderline

Le trouble de la personnalité borderline est une condition caractérisée par des émotions exceptionnellement rapides et intenses, ainsi qu’une récupération anormalement lente. Pratiquement tout ce qui semble déroutant de l’extérieur découle de ces trois faits. Il touche entre une et deux personnes sur cent, c’est l’un des diagnostics les plus stigmatisés en psychiatrie, et c’est également l’un des rares pour lesquels le pronostic à long terme est réellement bon. [gunderson-2018-bpd] Ce guide couvre ce qu’est la condition, pourquoi son nom est erroné, comment la distinguer du trouble bipolaire, et ce qui aide réellement.

Pourquoi le nom est incorrect

Le terme “borderline” ne décrit rien de la condition et survit uniquement par accident. Il provient d’une idée des années 1930 selon laquelle certains patients se trouvaient à la frontière entre la névrose et la psychose, une distinction que le domaine a abandonnée depuis longtemps. Le nom est resté car les manuels diagnostiques sont conservateurs, et le résultat est une étiquette qui ne dit rien à une personne nouvellement diagnostiquée, si ce n’est qu’elle est à la limite de quelque chose.

Les noms alternatifs sont plus informatifs. La classification plus ancienne de l’Organisation mondiale de la santé utilisait le terme de trouble de la personnalité émotionnellement instable, qui pointe au moins vers les émotions. ICD-11 a fait un pas de plus en abandonnant complètement les catégories nommées, décrivant les difficultés de personnalité par gravité et par les traits qui sont proéminents. De nombreux cliniciens disent maintenant “intensité émotionnelle” lorsqu’ils parlent aux patients et réservent l’étiquette formelle pour la paperasse.

Ce que cela fait réellement

Trois éléments distinguent cela de la réactivité émotionnelle ordinaire : la rapidité d’arrivée d’un sentiment, son intensité maximale et le temps qu’il faut pour redescendre. Le modèle de Linehan décrit exactement cela, et c’est la base du traitement le mieux étudié pour cette condition. [linehan-1993-dbt] Une remarque qui donnerait à la plupart des gens une mauvaise vingtaine de minutes peut produire des heures de quelque chose de plus proche de la douleur physique. Lorsque tout cela est dirigé vers l’intérieur plutôt que vers l’extérieur, cela est souvent complètement ignoré, ce que notre guide sur le TPL silencieux aborde.

Ce qui en découle constitue la majeure partie du tableau. Si un sentiment est insupportable et ne passe pas de lui-même, toute chose qui l’arrête commence à sembler raisonnable, d’où proviennent l’automutilation, l’alcool, les dépenses et les ruptures soudaines de relations. De l’extérieur, cela se lit comme de l’impulsivité ou de la manipulation. De l’intérieur, c’est plus proche des premiers secours.

La peur de l’abandon qui apparaît si souvent dans les descriptions fonctionne de la même manière. Ce n’est pas une croyance selon laquelle les gens vont partir, mais plutôt une anticipation d’un sentiment qui a déjà été intolérable, et le comportement qu’elle engendre, tester, s’accrocher ou partir en premier, est une tentative d’éviter d’être à nouveau dans cet état.

Rémission des symptômes Rétablissement complet

• Atteint une rémission symptomatique soutenue 78%
• N'a pas, au cours du suivi 22%

• Rémission des symptômes plus bon fonctionnement social et professionnel 40%
• Rémission des symptômes sans cela 60%

Forme de la constatation dans l'étude de Zanarini et collègues (2012). Les proportions sont tracées pour illustrer l'écart entre la rémission des symptômes et la récupération complète, et non pour rapporter des chiffres exacts.

En quoi cela diffère du trouble bipolaire

La durée est le test le plus utile, et elle sépare les deux conditions de manière plus fiable que tout symptôme individuel. Un épisode dépressif bipolaire dure deux semaines ou plus, tandis qu’un épisode maniaque ou hypomaniaque dure quelques jours ; les variations d’humeur dans le trouble de la personnalité borderline se mesurent en heures et souvent plusieurs fois dans une journée.

Le deuxième test est ce qui précède le changement. Les épisodes bipolaires surviennent souvent sans déclencheur évident, ce qui fait partie de ce qui les rend effrayants. Les changements ici suivent presque toujours quelque chose d’interpersonnel : un message non répondu, un ton de voix, un plan modifié, un sentiment d’être jugé. Si vous pouvez généralement nommer ce qui a déclenché cela, et que c’était généralement une personne, cela indique une direction différente de la bipolarité.

Aucun des tests n’est décisif à lui seul et les deux conditions coexistent réellement, c’est pourquoi l’évaluation nécessite plus d’un rendez-vous. Notre guide sur le trouble bipolaire et le TPL examine la comparaison plus en détail.

Ce que le traitement implique

Les traitements ayant les meilleures preuves sont des thérapies par la parole structurées spécifiquement conçues pour cette condition, et non une thérapie générale appliquée à celle-ci. Une revue Cochrane des thérapies psychologiques a trouvé des bénéfices par rapport aux soins habituels pour la gravité des symptômes, l’automutilation et le fonctionnement global, la thérapie comportementale dialectique étant l’approche la plus étudiée. [storebo-2020-cochrane]

Quatre approches se présentent le plus souvent, et elles diffèrent par ce qu’elles considèrent comme le problème central :

Approche	Ce qu’elle considère comme le problème central	À quoi ressemblent les séances
Thérapie comportementale dialectique	Les compétences pour survivre et réguler des émotions intenses manquent	Séances individuelles plus un groupe de compétences, généralement pendant un an
Traitement basé sur la mentalisation	La capacité à comprendre vos propres états mentaux et ceux des autres diminue sous stress	Individuelles et en groupe, axées sur le ralentissement et la vérification des interprétations
Thérapie des schémas	Les besoins non satisfaits précoces se rigidifient en schémas répétitifs	À long terme, travaille avec des modes récurrents et leurs origines
Psychothérapie centrée sur le transfert	Des images contradictoires de soi et des autres restent non intégrées	Deux fois par semaine, utilise la relation thérapeutique elle-même comme matériau

Les médicaments ont une base de preuves beaucoup plus faible ici que la thérapie par la parole, et aucun médicament n’est autorisé pour la condition elle-même. Ils sont généralement utilisés pour des problèmes associés tels que la dépression ou le sommeil, ce qui est important à savoir avant un rendez-vous afin qu’une prescription ne soit pas confondue avec le traitement principal.

À quoi ressemble réellement la rétablissement

La réponse honnête est meilleure que ce que la plupart des gens entendent et plus lente que ce qu’ils souhaiteraient. Zanarini et ses collègues ont suivi des patients pendant seize ans et ont constaté que la grande majorité atteignait une rémission des symptômes, et qu’une fois atteinte, celle-ci se maintenait généralement plutôt que de rechuter. [zanarini-2012-remission]

La limite se situe dans la deuxième mesure. La récupération, définie de manière plus complète, c’est-à-dire la rémission des symptômes accompagnée d’une vie sociale et professionnelle décente, a été atteinte par considérablement moins de personnes et a pris plus de temps. Cet écart mérite d’être mentionné plutôt que d’être passé sous silence : l’intensité se stabilise plus facilement que la vie ne se reconstruit autour d’elle, en particulier lorsque des années de souffrance ont coûté des emplois et des relations.

Modèles que les personnes reconnaissent avant un diagnostic

Ce n'est pas un test et cela ne peut pas vous dire si vous avez quelque chose. Cela énumère des éléments que les gens reconnaissent souvent a posteriori, et cocher plusieurs d'entre eux est une raison de consulter un médecin plutôt qu'une conclusion.

• Les émotions arrivent plus vite et frappent plus fort que ce qui semble proportionné à ce qui les a causées.
• Redescendre d'un bouleversement prend des heures plutôt que des minutes
• Un sentiment de qui je suis change en fonction de la personne avec qui je suis
• Les relations ont tendance à osciller entre une proximité très forte et une distance très grande
• J'ai fait des choses impulsives principalement pour faire cesser un sentiment.
• Un petit signe de rejet peut réorganiser toute une journée

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Quand parler à quelqu’un

Parlez à un médecin si le schéma ci-dessus dure des années plutôt que des mois, touche plus d’un domaine de la vie et nuit à vos relations ou à votre travail. Ces trois conditions distinguent grossièrement une difficulté de personnalité d’une période difficile, et ce sont celles sur lesquelles une évaluation posera des questions.

Demandez spécifiquement un renvoi pour l’une des thérapies structurées mentionnées ci-dessus, par son nom. Cela a plus d’importance ici que pour la plupart des conditions, car le conseil général a une base de preuves beaucoup plus mince à cet égard, et savoir que la thérapie comportementale dialectique et le traitement basé sur la mentalisation existent est souvent la différence entre les obtenir ou non.

Si vous avez des pensées de vous faire du mal, c’est une raison de demander de l’aide maintenant plutôt qu’au prochain rendez-vous disponible. Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.

Comment MyFreud peut aider

Suivre son humeur quotidiennement est plus utile pour cette condition que pour la plupart, car le débat sur la durée des fluctuations, qu’elles durent des heures ou des semaines, est précisément celui qu’un enregistrement permet de trancher. Apporter quelques semaines de données à un premier rendez-vous fournit une base concrète pour l’évaluation, au lieu d’essayer de reconstruire un schéma à partir de la mémoire en une heure.