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皮膚撓癢症：為何難以停止
主要重點
- 皮膚撓抓障礙，臨床上稱為撓抓障礙，是一種被認可的狀況，而非習慣。它屬於強迫症及相關障礙的群組。
- 一項針對10,169名成人的調查發現，2.1%的人目前符合該標準，3.1%的人曾在某個時期符合，這大約是每50名成人中就有一名。
- 這不是自我傷害。其意圖並不是要傷害自己，混淆這兩者是人們不向醫生提及的常見原因。
- 許多行為發生在無意識中。大部分的撿拾行為是自動進行的，通常在閱讀或觀看某些東西時發生，並且只有在事後才會被注意到。
- 一項治療試驗的綜合分析發現，整體效果顯著，其中行為治療如習慣逆轉訓練是有效的方法之一。
皮膚撓抓障礙是一種被認可的狀況，而不是壞習慣。臨床上稱為撓抓障礙，與強迫症屬於同一類別。
大約每五十位成年人中就有一人患有此病。幾乎沒有患者向醫生提及此事，而這背後的原因值得探討，因為這些原因也是該病持續數十年的原因。
實際上有多普遍
一項對10,169名成年人進行的調查發現，當時有2.1%的人符合皮膚撓抓障礙的標準，而3.1%的人在某個時期符合這些標準，女性的比例高於男性。 [grant-2020-skin-picking]
這與人們不會稱之為罕見的情況的數量級相似。它的普遍性與討論的稀少性之間的差距是有趣的部分，這歸結於三個誤解。
三個人們不提出的原因
他們認為這是一種習慣。 習慣通常不會在多年真心努力停止後存活下來，也不會像這樣引起羞愧感。診斷的門檻包括反覆嘗試減少，因此嘗試過但失敗是整體情況的一部分，而不是反對的證據。
他們認為這是自我傷害，但事實並非如此。 自我傷害涉及故意造成傷害。撓皮膚並沒有這樣的意圖：損傷是副產品，人們形容這個行為是沉浸其中或幾乎沒有注意到，而不是懲罰。對於自我傷害的問題回答「不」是誠實的，並在對話開始之前結束了談話。
他們認為這是皮膚問題。 許多人會去看皮膚科醫生，接受損傷的治療，卻從不提及撓抓。撓抓才是病症，皮膚問題只是後果。
它屬於強迫症及相關障礙的群體，這是一個由個體難以控制的重複行為所定義的家族，而不是由具體內容所定義。 [stein-2019-ocd-picking] 我們的 OCD 指南 涵蓋了共同的機制。
大部分並不是一個決定
最重要的理解是，選擇的很大一部分是自動進行的。當你在閱讀、觀看某些東西或通話時，注意力在其他地方，幾分鐘後你才會意識到這一點。
- 事後才注意到 46%
- 途中注意到 27%
- 從一開始就意識到 19%
- 決定要，故意 8%
- 在螢幕前 38%
- 在鏡子前 29%
- 在床上，睡前 21%
- 其他地方 12%
本文及引用來源中所描述的模式示意圖，非測量數據。
如果最大的部分是你不知道自己在做的行為，那麼「就停止」的建議針對的是最小的部分。這不是動機失敗；而是針對錯誤，這也是為什麼治療從這裡開始。
第二個面板之所以重要，是因為這些情況是可預測的，這使得它們可以以衝動無法改變的方式進行改變。
治療實際上做了什麼
一項針對抓皮症的精神科治療的綜合分析匯總了可用的試驗，發現整體治療效果顯著，其中行為療法表現良好，某些藥物也顯示出效果。 [selles-2016-excoriation]
最知名的行為方法是習慣逆轉訓練，其邏輯直接源於意識問題。
| 步驟 | 涉及的內容 | 為什麼按這個順序進行 |
|---|---|---|
| 意識訓練 | 記錄事件、情境及其前因 | 你無法中斷你未注意到的行為 |
| 確認提示 | 警告信號：手漂浮上升、鏡子 | 使介入行動提前，這樣更容易 |
| 競爭反應 | 物理上不相容的東西，短暫持有 | 給雙手一個任務，而不是禁止 |
| 改變環境 | 手套、創可貼、鏡子燈、手機放在床外 | 移除情境，而不是與衝動作鬥爭 |
| 支持 | 知道情況的人，無需監視 | 羞恥感是使其持續的原因 |
競爭反應是人們期望會顯得愚蠢但卻有效的部分。握緊拳頭一分鐘並不是心理上的洞察；它在衝動達到高峰的時候佔據了雙手。
我們的暴露與反應預防指南涵蓋了用於強迫症的相關治療，這是一種針對不同機制的不同技術，而我們的污染型強迫症指南則涵蓋了手部清洗而非撿拾的版本。
何時尋求幫助
如果撿拾行為造成無法癒合的損傷，或如果您已經嘗試停止但未能成功，或者因為這種情況而避免與人接觸、鏡子、游泳或穿短袖，請諮詢醫生。
使用臨床名稱，或簡單描述為無法停止的行為。說明你已經嘗試過。如果被問及自我傷害，明確表示這不是自我傷害，因為否則這樣的回答會使話題結束。
詢問當地是否有專門治療身體專注重複行為的專業人士，因為一般的談話治療通常不會直接解決這些問題。如果被挑剔的區域發熱、擴散或感染，請立即就醫。如果你有自我傷害的念頭，請緊急就醫，這與上述問題不同，需要專門的幫助。
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參考文獻
- 1.Grant JE, Chamberlain SR ( 2020). Prevalence of skin picking (excoriation) disorder. Journal of Psychiatric Research. doi.org . doi:10.1016/j.jpsychires.2020.06.033
- 2.Selles RR, McGuire JF, Small BJ, Storch EA ( 2016). A systematic review and meta-analysis of psychiatric treatments for excoriation (skin-picking) disorder. General Hospital Psychiatry. doi.org . doi:10.1016/j.genhosppsych.2016.04.001
- 3.Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, Miguel EC, Reddy YCJ, Shavitt RG, van den Heuvel OA, Simpson HB ( 2019). Obsessive-compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers. doi.org . doi:10.1038/s41572-019-0102-3
Frequently asked questions
皮膚撓抓障礙是什麼？
這是一種正式稱為「抓傷障礙」的狀況，個體會反覆撓抓皮膚，直到造成損傷，並且已經嘗試停止或減少此行為，並發現這會造成困擾或干擾生活。它於2013年被納入診斷手冊，並與強迫症及相關障礙歸類在一起，與拔髮行為並列。撓抓的對象通常是痘痘、傷口或感知上的瑕疵，而非健康的皮膚。
皮膚撓抓障礙有多普遍？
比大多數人想像的更常見。一項針對10,169名成人的調查發現，2.1%的人在調查時符合標準，3.1%的人在其一生中的某個時刻符合標準，這大約是每50名成人中就有一名。女性的比率高於男性。大多數患有此症的人從未向臨床醫生提及過。
皮膚撓抓算不算自我傷害？
不，這個區別在臨床上是重要的。自我傷害涉及故意傷害自己，通常是為了管理壓倒性的情緒。撓皮膚並不是為了造成傷害；損傷是撓皮膚的副產品，人們形容這個行為本身是吸引人的、令人滿意的或幾乎沒有注意到的，而不是懲罰性的。被問到是否自我傷害，並正確回答「不」，是這種情況未被報告的原因之一。
為什麼我無法就這樣停止？
部分原因是這種行為在很大程度上是自動的。當你的注意力在其他地方時，它會發生，而當你注意到時，這種行為已經持續了幾分鐘。決定停止無法對你並不意識到的行為起作用，這就是為什麼最有證據支持的治療方法是從注意到開始，而不是抵抗。
皮膚撓抓的有效治療方法是什麼？
一項針對該病症的精神科治療的綜合分析發現，整體效果顯著，行為療法表現良好。最著名的是習慣逆轉訓練，這種方法教你及早察覺行為，並採取與之身體上不相容的行為。該分析中也有一些藥物顯示出效果。值得特別詢問有治療以身體為中心的重複行為的臨床醫師，因為一般療法通常不涵蓋此類問題。