傷害強迫症：當自己的想法讓你害怕

傷害強迫症是一種強迫症，其強迫思維是關於傷害某人。通常這個人是患者所愛的人，這正是使其難以忍受的原因。

在任何手冊中都沒有這樣的診斷。這種情況是強迫症；有害內容是一個主題，就像污染或對稱是一個主題一樣，並且它對相同的治療有反應。使其與眾不同的是沉默。人們攜帶這些想法多年而不告訴任何人，因為大聲說出來聽起來像是一種承認。

強迫症的實際危害是什麼樣的

這種模式是一種不想要的暴力影像或衝動，隨之而來的是強烈的努力來證明這並不意味著什麼。當強迫症完全是心理上的時，這種表現通常被稱為 Pure O。一位父母在給嬰兒洗澡時閃過淹死他們的念頭；一位廚師手握刀具時想像將其用於伴侶；一位駕駛者想像自己駛入迎面而來的交通中。

這些單獨來看並不算異常。接下來的情況才是問題所在。這個人開始避免使用刀具，拒絕與孩子獨處，每晚詢問伴侶是否看起來安全，或在心中重複回想駕駛過程以確認沒有人受傷。這些都是強迫行為，每一個的效果大約持續十分鐘。

強迫症是由這個循環來定義，而不是由思維的內容來定義。 [stein-2019-ocd-harm] 這種強迫思維會產生焦慮，而強迫行為則能緩解焦慮，這種緩解使大腦學會明天再次運行整個過程，並且稍微加重。

幾乎每個人都有這些想法

一項研究詢問了來自十三個國家和六大洲的777名學生，在過去三個月內是否經歷過不想要的侵入性思維。近94%的受訪者表示有。 [radomsky-2014-continents]

這個數字是了解傷害強迫症最有用的資訊。關於攻擊的侵入性思維並不罕見，也不是警告信號，更不是任何症狀的表現。這些思維在每個調查過的洲上都以高比例被報告，並且在對暴力有著非常不同態度的文化中出現，這很難解釋如果它們暗示著擁有這些思維的個體有什麼問題。

所以思想並不是疾病。疾病是某種特定心智接下來所做的事情。

差異所在

	侵入性思維	傷害強迫症
多少次	大多數人每年幾次	每天，通常每小時
反應	短暫的奇怪感覺，然後被遺忘	恐懼、厭惡、迫切需要解決
接下來發生什麼	沒有	檢查、避免、坦白、尋求保證
對生活的影響	沒有	重新安排你去的地方和你獨處的人
這對你說明了什麼	沒有	也沒有，這是難以相信的部分

底部的行是人們最難以應對的，這也是證據最為確鑿的部分。臨床醫生將強迫思維描述為自我不協調，這意味著它們與個人的價值觀相悖。讓你感到恐懼的想法是你不同意的想法。這並不是一種安慰的重新詮釋；這是一個診斷特徵。

為什麼安慰會使情況更糟

安慰是一種穿著普通衣服的強迫行為，它以與污染強迫症中洗手相同的方式滋養著這個循環。詢問你的伴侶你是否是一個危險的人是有效的。這就是問題所在。

緩解來得足夠快，以至於你的大腦將這個問題記錄為有用，因此下次這個想法出現時，它帶著更多的緊迫感，這個問題必須再次被提出。在幾個月內，同樣的對話每晚發生四次，但沒有任何答案能夠留下印記。無論任何人說什麼，都無法解決一個被提出來是為了降低焦慮而非學習的問題。

這也是為什麼出於好意的一般諮詢可能會使強迫症惡化。當治療師以同情的方式回應內容，並證明你是一個好人的時候，無意中就替你執行了強迫行為。

治療的內容包括什麼

一線心理治療是暴露與反應預防，重點在於行為而非思維。對於1993年至2014年間發表的強迫症認知行為治療試驗進行的綜合分析發現，所回顧的研究中效果顯著。 [ost-2015-cbt-harm]

在實踐中，這意味著故意接觸觸發因素，然後不去做通常會隨之而來的事情。握住刀子。待在房間裡。讓這個想法靜靜地存在，不去檢查、懺悔或重播。焦慮上升，然後，如果不採取任何措施來緩解它，它會自動下降。最後這一部分就是整個機制，無法僅僅通過告訴來學習。我們的暴露與反應預防指南中有更多關於會議結構的內容。

藥物也被使用。用於強迫症的血清素再攝取抑制劑劑量通常高於用於抑鬱症的劑量，並且有長期的證據支持，許多人同時使用這兩種藥物。 [stein-2019-ocd-harm]

暫時延後安慰，不是永遠，只是現在。

延遲衝動是一個標準的第一步，並且故意設置得很小。選擇一個你即將提出的問題或你即將進行的檢查，啟動計時器，讓它等待直到計時器結束。你並不是被要求抵抗這個想法或對它有不同的感受。你只是暫時推遲反應，並注意在此期間焦慮會自行產生什麼。

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讓這個想法存在。不要與它爭辯，不要檢查，不要詢問任何人。只需等待。

接下來該怎麼做

如果暴力的侵入性思維影響了你的日常生活，請向治療強迫症的臨床醫生尋求幫助，並將這些思維用你實際的想法表達出來。具體說明內容很重要，因為一般描述會被視為廣泛性焦慮，而不會提供針對性的治療。

在約診開始時可以說的一句有用的話：你並不是在詢問自己是否有危險，而是在描述一個你無法停止反應的重複思緒。這樣的表述通常會讓你被評估為強迫症，而不是得到安慰。

有一個區別值得明確說明。以上所描述的是讓你感到恐懼的想法，而你希望停止這些想法。如果你發現自己想要對自己或其他人採取傷害行動，那是另一種情況，並不是本文所討論的內容；請在同一天聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

此網站上的篩檢工具不涵蓋強迫症。這裡的自我評估工具測量焦慮、憂鬱、壓力、失眠、倦怠、自尊和孤獨，因此如果您想大致了解與強迫思維並存的焦慮，請從這裡開始，並將結果帶到預約中，而不是將其視為答案。