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這篇翻譯尚未經過真人審閱。 閱讀英文原文

污染強迫症：為何清洗無法解決

橙色和青色的波普藝術插圖，描繪兩隻手在瓷磚水槽下的流水中塗抹肥皂。

主要重點

  • 污染是強迫症中最常見的強迫主題，隨之而來的強迫行為通常是洗滌、清潔或避免。
  • 洗手有效，這就是問題所在。它會在幾分鐘內消除不適感，而這種緩解感使大腦學會了這種感覺是一種緊急情況。
  • 第二種形式完全不涉及任何污染物。心理污染是一種由記憶、某個人或某個想法引發的內心污穢感，無論多少次清洗都無法消除。
  • 這個區別對於治療很重要：一個人如果在擦洗以去除一種並非來自物體的感覺，那麼關於細菌的建議將無法幫助他。
  • 暴露與反應預防有最強的證據，而反應預防的部分，即之後不洗手，是發揮作用的部分。

污染強迫症並不是真正對細菌的恐懼。它是一種感覺，讓人覺得自己很髒，而洗手能在幾分鐘內緩解這種感覺，而這種緩解感正是使其持續的原因。

這一區別決定了有關幫助的一切，因為針對細菌理論的建議忽略了個體實際上正在做的事情。

洗後的感覺會如何 示範性
0 25 50 75 100 污染感的強度 88 開始的那一刻 22 洗完後立即 54 十分鐘後 79 一小時後 92 下次，從一開始
0 25 50 75 100 污染感的強度 88 開始的那一刻 71 十分鐘後 44 三十分鐘後 26 一小時後 63 下次，從一開始

本文及引用來源中所描述的模式示意圖。非測量數據。

第二個面板是整個治療的全貌。對於感受沒有任何行動；它只是沒有被採取行動，並且無論如何都會下降。每個面板中的最後一條是幾個月後重要的部分。

最常見的主題，及最不被理解的主題

污染是強迫症中最常報告的強迫主題，通常與洗滌或清潔的強迫行為相伴隨。 [stein-2019-ocd-contam] 這種熟悉感是一把雙刃劍：這是大家都聽過的版本，這意味著它也是最常被簡化為關於整潔的笑話的版本。

事實是，患有污染強迫症的人通常並不整潔。這些儀式針對的是特定的感覺，因此一個人可能會把手擦得紅腫，但仍然生活在混亂中，因為混亂從來不是他們感到被污染的來源。

強迫症指南 涵蓋了這個內容所處的一般結構。

心理污染：沒有污染物的形式

在2004年，一篇論文提出了臨床醫生一直觀察到但未命名的現象：一種在沒有任何實體接觸的情況下產生的污穢感。 [rachman-2004-contamination]

這種情況可能是由於一個記憶、一個人的存在、曾經受到羞辱或侵犯，或是某個讓人厭惡的想法所引發。洗手的衝動是相同的。洗手的效果甚至比平常更差，因為皮膚上沒有任何需要去除的東西，而源頭是內在的。

有兩件事需要注意。描述這種情況的人並不是在誇大普通的細菌擔憂，而標準的衛生安慰並不是重點。而一個人在想到某個人後洗手，而不是在觸摸某樣東西後洗手，則是在描述一種被認可的表現，而不是某種無法解釋的情況。

這是循環，還是普通的謹慎？

勾選過去一個月內的任何真實情況。這是一個反思提示，而不是測試，並不會產生診斷，只有臨床醫師才能評估強迫症。

0 / 8 已勾選

本網站沒有任何篩檢工具評估強迫症，而該中心列出了我們所涵蓋的內容。上述檢查僅是對話的提示，僅此而已。

治療對你的要求

暴露與反應預防是針對強迫症（OCD）證據最強的治療方法，兩十年來的認知行為療法的綜合分析支持它作為首選的心理治療。 [ost-2015-cbt-contam] 臨床指導根據病情的嚴重程度將其與藥物治療並列。 [nice-cg31-contam]

反應預防的部分是主動成分，而這部分是人們經常跳過的。觸摸門把手並不是治療。觸摸門把手後不洗手才是治療，因為這是唯一讓感覺有機會自行消退的方式，並且大腦學會這並不是緊急情況。

這是透過與臨床醫師進行分級步驟來完成的，而不是在某個早晨決定停止，這往往會導致糟糕的一天和結論認為這樣做無效。我們的暴露與反應預防指南涵蓋了如何建立這個階梯，而我們的過度良心指南則涵蓋了與道德而非物理污染相關的相同機制。我們的皮膚撓癖指南涵蓋了一種相關的狀況，其中手也是問題所在，但治療方式不同，因為大多數行為發生在無意識中。

何時尋求幫助

如果洗澡、清潔或避免的時間超過大多數日子的1小時，或者感覺被污染的範圍在擴大，或是因為洗澡而造成皮膚受損，請與醫生聯繫。

提供兩個具體事實：大約每天花費多長時間，以及因為這個原因你停止了什麼行為。這些比描述感受的感覺更能加快評估，因為感受的表達確實很困難。

詢問該服務是否專門提供強迫症的暴露與反應預防。如果您已經停止外出、避免與您所愛的人接觸，或是洗手變得痛苦，請及時尋求幫助。如果您有自我傷害的念頭，請立即就醫。

MyFreud 如何提供幫助

從這裡面最難看到的趨勢是：被污染的事物範圍是隨著時間在擴大還是縮小。MyFreud 提供每日情緒追蹤，只需幾秒鐘，這使得你可以查看數據，而不是僅僅猜測。

下載 MyFreud 並立即開始： App Store 或 Google Play。

參考文獻

  1. 1.Rachman S ( 2004). Fear of contamination. Behaviour Research and Therapy. doi.org . doi:10.1016/j.brat.2003.10.009
  2. 2.Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, Miguel EC, Reddy YCJ, Shavitt RG, van den Heuvel OA, Simpson HB ( 2019). Obsessive-compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers. doi.org . doi:10.1038/s41572-019-0102-3
  3. 3.Öst LG, Havnen A, Hansen B, Kvale G ( 2015). Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder: a systematic review and meta-analysis of studies published 1993-2014. Clinical Psychology Review. doi.org . doi:10.1016/j.cpr.2015.06.003
  4. 4.National Institute for Health and Care Excellence ( 2005). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31). NICE. nice.org.uk .

Frequently asked questions

污染強迫症是什麼？

這是一種強迫症的表現，強迫思維涉及對髒污、感染、中毒或其他污染的擔憂，而強迫行為則是洗滌、清潔、更換衣物或避免任何感覺不安全的事物。這是最常見的強迫主題。其定義特徵不是恐懼本身，而是循環：洗滌能暫時緩解這種感覺，而這種緩解使下一次發作更有可能。

污染強迫症和潔癖是一樣的嗎？

不完全正確。一個討厭細菌的人會避免它們並繼續生活。在污染強迫症中，感覺被污染是侵入性的且不成比例，反應是儀式化的而非實際的，而且在手部清潔後並不會結束。許多患者可以告訴你他們的手已經乾淨，但仍然會洗手，因為那種感覺並沒有消失。

心理污染是什麼？

這是一種內心污穢的感覺，無需與任何物體接觸即可產生。它可能由一個記憶、一種不良的對待、一個讓人感到厭惡的想法，或是某個特定個體的存在所引發。這種感覺在2004年被詳細描述，因為有關細菌和衛生的常規建議對它並不適用。洗滌仍然是本能反應，但由於皮膚上沒有任何東西可供去除，效果甚至比平常更差。

污染強迫症的治療方法是什麼？

透過暴露與反應預防，有時會搭配藥物治療。個體接觸到感覺被污染的事物，然後不去清洗，讓這種感覺自行消退。這聽起來簡單，但實際上非常困難，因此這個過程是與臨床醫師一起逐步進行，而不是在某個早晨決定停止。

為什麼洗滌會隨著時間的推移使情況變得更糟？

因為它在短期內有效。每次清洗都會消除那種感覺，因此大腦記錄下這種感覺是危險的，而清洗是拯救你的方法。閾值隨之降低：上個月還沒問題的事情現在感覺被污染，清洗需要更長或更徹底才能產生相同的緩解。這種升級是循環按設計運作的結果，而不是個體變得更脆弱的跡象。