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這篇翻譯尚未經過真人審閱。 閱讀英文原文

認知行為療法對於不適應性白日夢

流行藝術插圖，描繪一位女性坐在窗台上，雙膝縮起，望向對面的建築。

主要重點

  • 這不是普通的心智漫遊。Somer 將其描述為生動、沉浸式、情節驅動的幻想，人們形容這種幻想比他們的實際生活更具吸引力，通常伴隨著節奏、音樂和數小時的沉浸。
  • 證據基礎確實薄弱，任何聲稱相反的文章都是過度宣傳。這不是DSM-5-TR或ICD-11中的獨立診斷，且沒有針對其進行的大型隨機試驗。
  • 更明確的是它所伴隨的情況。Bigelsen及其同事發現伴隨症狀的高發率，並且與注意力不足過動症（ADHD）、解離、焦慮和強迫症（OCD）有很大的重疊。
  • 意志力在這方面失效是因為結構性原因：它是有獎勵的，並且是一種應對機制。如果不替代它所提供的功能而直接停止，將會留下原本的問題以及損失。
  • CBT 中可轉移的部分是針對觸發因素和功能的部分，而不是針對白日夢本身：發作前的情況、它所提供的內容，以及可以替代其中一些內容的其他因素。

不適應性白日夢是一種生動、情節驅動的幻想，人們形容它比他們的實際生活更具吸引力，而將其與普通想像區分開來的是它所付出的代價。 [somer-2002-maladaptive] 本指南涵蓋了研究對於治療此症狀的支持與不支持的內容，為何意志力是錯誤的工具，以及治療師在調整認知行為方法時實際上專注於什麼。它對於薄弱的證據基礎保持誠實，因為替代方案是銷售不存在的確定性。

它實際上是什麼

Somer於2002年將其命名，因為他注意到臨床工作中出現了一種沒有標籤的模式。自那時以來，這些描述在不同國家和樣本中一直相當一致：複雜的故事情節，伴隨著重複出現的角色，隨著數月或數年的發展，通常伴隨著步伐、搖擺或其他重複性動作，並且經常受到音樂的觸發或持續影響。

四個特徵共同使其與普通的心智漫遊區別開來，而是這些特徵的組合，而非單一特徵：

特徵普通的白日夢不適應的白日夢
內容短暫、無關聯持續的情節、重複的角色，經過多年發展
吸收可中斷沉浸式；時間消逝，通常伴隨著動作
控制容易開始和停止難以抵抗開始，一旦開始難以停止
成本無睡眠、工作、學習和人際關係讓位於此

最後一行使其具有臨床性，而不僅僅是不同尋常。人們報告每天失去幾小時，錯過截止日期，熬夜繼續故事情節，並選擇這種情況而非與人見面。

證據支持的內容與不支持的內容

它不是DSM-5-TR或ICD-11中的獨立診斷。沒有公認的閾值、治療指導方針，也沒有大型隨機試驗。任何自信地談論不適應性白日夢的治療的人，都超出了現有的知識範疇。

更為確定的是其所伴隨的情況。Bigelsen 和同事發現，認同這種模式的人伴隨著高比例的其他疾病，且與注意力不足過動症、解離、焦慮和強迫症的重疊相當顯著。 [bigelsen-2016-evidence] Soffer-Dudek 和 Somer 補充了一項實際上重要的每日日記發現：在不適應性白日夢較高的日子裡，痛苦的症狀也較高。 [soffer-dudek-2018-trapped]

該關聯並未確定方向，因此值得小心其運行方式。在糟糕的日子裡，白日夢的增多至少與白日夢導致糟糕的日子一樣合理，對於大多數人來說，這兩者可能同時成立。

為什麼意志力會失敗

白日夢是有益的，它在發揮作用。這兩個事實一起解釋了為什麼決定停止總是失敗。

無論它提供的是什麼，調節痛苦、提供日常生活中缺乏的刺激，或是帶來缺失的社交體驗，當你停止的那一刻，這些都會被移除。剩下的只有原本的問題，加上缺少了管理它的東西。這比之前的情況更糟，這就是為什麼嘗試會崩潰，然後被解讀為紀律的失敗。

這與任何其他成本高於收益的應對行為具有相同的結構，並指向相同的解決方案：專注於功能而非行為。我們關於 ADHD 的支柱涵蓋了它最常伴隨的狀況，我們的 不適應性白日夢 指南涵蓋了這一現象本身，而 成人 ADHD 則涵蓋了成人的情況。

What a therapist actually works on

四個組成部分，沒有一個是直接針對白日夢的。

觸發因素。 發作很少是隨機的。音樂、在特定時間獨處、特定的房間、通勤、無聊和痛苦是常見的候選因素，繪製出哪些因素在發作之前出現是第一個實際步驟。

功能。 它給你什麼？逃避感受、刺激、能力、陪伴或對故事的控制。這個答案決定了什麼可以部分替代它，而這裡的錯誤猜測就是為什麼一般建議無法奏效的原因。

替代。 一種事物，提前故意地提供與同樣事物的一部分，而不是在當下作為最後的替代方案。對於可能是身體上的刺激；對於敘事的吸引力，通常是寫作，它使用相同的能力而不會有相同的消失。

提示減少。 改變環境比抵抗衝動更有效，因為抵抗衝動比去除觸發因素要困難得多。如果某個特定的播放列表總是能引發衝動，那麼這個播放列表就是介入措施。

當伴隨的病症存在時，治療它通常是可用的最高價值措施，這也是有實際證據支持的部分。

十分鐘的規劃，持續進行

在一次發作後，評價之前，寫下四件事：你在發作前立即在做什麼，你的感受，大約持續了多久，以及它給了你什麼。不要有任何決議或戒斷計劃。

5:00

您正在收集一個模式，而不是一個判決。如果您發現自己在寫有多少時間浪費了，請回到這四個問題。

這是否在花費你一些東西？

成本是將這與生動的想像區分開來的因素，因此這是詢問成本，而不是白日夢本身。

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何時該與他人交談

如果這已經佔用了你每天數小時，影響了你的睡眠、工作或學習，或者如果你嘗試減少這種情況卻反覆讓你變得更糟，請與醫生交談。描述時間和成本，而不是直接使用術語，因為並非每位臨床醫生都會了解這些術語，而成本是他們可以採取行動的因素。

值得同時詢問對於注意力不足過動症（ADHD）、解離或焦慮的評估，因為這些情況經常一起出現。治療伴隨的狀況通常是最有證據支持的介入方式，有時會作為副作用減少白日夢，而不是作為主要目標。

MyFreud 如何提供幫助

因為情緒發作是由觸發因素引起的，而非隨機發生，因此記錄可以將「它只是發生」轉變為有模式的事物。將情緒與日期進行追蹤，可以使困難時期與長期發作之間的聯繫變得明顯，這正是從發作內部看不到的聯繫。

參考文獻

  1. 1.Somer E ( 2002). Maladaptive daydreaming: a qualitative inquiry. Journal of Contemporary Psychotherapy.
  2. 2.Bigelsen J, Lehrfeld JM, Jopp DS, Somer E ( 2016). Maladaptive daydreaming: evidence for an under-researched mental health disorder. Consciousness and Cognition.
  3. 3.Soffer-Dudek N, Somer E ( 2018). Trapped in a daydream: daily elevations in maladaptive daydreaming are associated with daily psychopathological symptoms. Frontiers in Psychiatry.

Frequently asked questions

不適應性白日夢是一種真實的狀況嗎？

這是一個真實且描述清晰的現象，但並不是正式的診斷，這兩者都很重要。Somer在2002年根據臨床觀察命名了這個現象，自那以來，相關的研究文獻穩步增長，並且在各國之間有經過驗證的量表和一致的描述。但它並未作為獨立的疾病出現在DSM-5-TR或ICD-11中，這意味著沒有公認的診斷閾值、治療指導方針，並且在大多數地方沒有資助的護理途徑。人們經常發現這個術語比臨床醫生提供的任何描述更能準確表達他們的經歷，而且在預約中提到這個術語並不總是能夠引起共鳴。

它與正常的白日夢有何不同？

四個因素使它們有所區別，而是這些因素的組合，而非單一因素。內容詳盡且連貫，擁有重複出現的角色和隨著時間發展的故事情節，而不是瞬間的影像。它具有沉浸感，以至於人們會失去時間感，並且經常在進行時來回走動、搖晃或移動。它是強迫性的，意味著一旦開始就很難停止，並且很難抵抗開始的衝動。而且它會付出代價：睡眠、工作、學習或人際關係。普通的心智漫遊則不具備這三者。

CBT對於不適應性白日夢有效嗎？

目前沒有大型試驗可以參考，因此誠實的回答是，基於認知行為療法（CBT）衍生的方法是最合理的可用選擇，而不是經過證實的治療。臨床醫生所調整的，是那些具有最佳理論依據的組成部分：識別可靠地在發作前出現的觸發因素，理解白日夢所提供的內容，建立提供部分內容的替代方案，以及減少提示而不是直接對抗衝動。在伴隨的情況存在時，這種情況很常見，治療該情況通常是有最強證據支持的干預措施。

不適應性白日夢與注意力不足過動症（ADHD）有關聯嗎？

重疊是相當明顯的，並且雙向存在。許多有不適應性白日夢的人符合注意力不足過動症（ADHD）的標準，特別是注意力不集中型的表現從外部看起來可能相似，因為兩者都涉及長時間不專注於應該專注的事物。它們並不是同一回事：ADHD的注意力不集中是從一項任務中漂移，而不適應性白日夢則是被吸引到某個特定且有獎勵的事物中。兩者都可能同時存在，而僅考慮其中一個的評估往往會產生部分答案。

我應該完全停止嗎？

通常不會作為首要目標，這樣設定是嘗試失敗的常見原因。白日夢是在做某件事，通常是調節痛苦、提供刺激或補充缺失的社交經驗，若不替代這些，僅僅去除它會留下原本的問題以及失去管理它的東西。更可行的早期目標是減少總時數、保護睡眠不受影響，以及中斷特定的觸發因素，目的是讓它回到你選擇的狀態，而不是被它所控制。