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學習障礙：類型、徵兆與支持
主要重點
- 定義特徵是差距，而非低分。特定學習障礙意味著某一學術技能遠低於個體的其他能力，這就是為什麼能力較強的孩子經常被晚期識別的原因。
- 有三種，且經常被混淆。閱讀、書寫表達和數學各自有其特徵，孩子可能擁有其中一種、兩種或三種。
- 計算障礙的普遍程度大致與閱讀障礙相當，但受到的關注卻少得多。大多數人能夠提到閱讀困難，但卻從未聽說過其數字對應的問題。
- 智力不是問題，舊有的智商差異測試已被淘汰。診斷現在基於在良好教學下的堅持，而不是能力與成就分數之間的差距。
- 有效的方法是明確、結構化、按步驟教學特定技能。調整措施與此並行，並不取而代之，因為在沒有教過的任務上額外的時間仍然是未教過的任務。
特定學習障礙是指在某一學術技能上持久的困難，而該個體在其他能力上則表現平平或強勁。這種不匹配是整個診斷的特徵，這也是為什麼聰明的孩子往往是最後被評估的原因：他們能夠很好地補償，直到工作量超過了補償的能力，才會顯得不一致。 [apa-2022-dsm5tr] 本指南涵蓋了三種類型、如何識別它們、有效的教學方法，以及通常會持續超過學術困難的部分。
三種類型及其差異
這是一個診斷，具有三個特徵，而不是三個獨立的狀況，且它們的共現頻率足夠高，以至於發現一個就有理由尋找其他的。
| 損傷類型 | 影響的方面 | 常稱為 |
|---|---|---|
| 閱讀 | 字詞準確性、閱讀速度、對解碼內容的理解 | 讀寫困難 |
| 書面表達 | 拼寫、文法和標點符號、書面思想的組織 | 書寫困難 |
| 數學 | 數字感、算術事實、計算、數學推理 | 計算困難 |
閱讀困難在我們的閱讀障礙指南中有深入探討，包括為什麼字母在頁面上移動的說法是錯誤的，以及哪些治療方法已經被測試並失敗。其他兩種情況則受到的關注較少，值得正確陳述。
書寫表達並不是潦草的字跡，儘管這兩者經常被混淆，且「書寫障礙」這個詞也常用於兩者之間。困難在於產生書面語言：拼寫不穩定、句子在思考與書寫之間失去語法，以及段落的順序對於除了作者之外的任何人來說都毫無意義。Döhla 和 Heim 的回顧指出，這與閱讀困難之間的關聯非常密切，因此對於被評估的孩子，應該對另一種情況進行篩查。 [dohla-2016-dysgraphia]
數學是大多數人從未聽過的。巴特沃斯及其同事將計算障礙描述為對基本數量感的缺失，而不是記憶失敗，這重新定義了幫助的樣貌：更多的乘法表練習只是無效方法的延續。 [butterworth-2011-dyscalculia]
- 僅限閱讀 30% of identified cases
- 一起閱讀與寫作 30% of identified cases
- 數學僅限 20% of identified cases
- 全部三項 20% of identified cases
Moll 和同事（2014）以及 Döhla 和 Heim（2016）所描述的共現模式。數值顯示類型組合的頻率，而非報告測量的比例。
他們是如何被識別的，以及有什麼改變
評估建立了一個檔案，而不是僅僅進行一項測試：受影響技能的準確性和速度、語音處理、工作記憶、處理速度、推理能力，以及發展和教育歷史。
改變的是門檻。舊的標準要求測量的智力與學業成就之間存在差距，而這一規則造成了兩種損害。它排除了那些測量能力不足以產生差距的孩子，並且延遲了其他所有孩子，因為年幼的孩子必須在持續一段時間內失敗，才能使差距在統計上變得可見。目前的標準則基於在良好教學下的持續性，這是一個關於對干預反應的問題，而不是關於分數的問題。 [apa-2022-dsm5tr]
Moll 和同事發現這些困難相當普遍，大多數教室中都有幾個，且性別比例比轉介模式所暗示的要均衡得多。 [moll-2014-prevalence] 女孩的轉介較少，這與我們的 ADHD 指南所描述的相同低轉介模式有關，原因是：一個安靜的孩子在掙扎時不會產生任何需要解釋的干擾。
實際上困難在哪項技能上？
對於孩子，或對於回想的成年人。這不是測試，也無法診斷任何問題。這是詢問評估時所需描述的提示。
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這是意外的、特定技能的困難的表現。評估提供了正確教學和調整的途徑，並且提供了解釋，對於成年人來說，這通常是更有價值的一半。
足夠的內容可以與老師或醫生提出。說明哪些項目適用，而不是說這個人有困難，因為答案取決於是哪一項技能。
這些情況很少出現。如果學校仍然困難，注意力、視力、聽力和焦慮都值得先排除。
本網站未發布任何學習障礙篩檢工具。我們發布的篩檢工具涵蓋焦慮、情緒、睡眠、倦怠和孤獨，這些都是多年無法解釋的學業困難的常見伴隨因素。
什麼有幫助，什麼只是看起來有幫助
有效的教學具有相同的特徵，無論影響的是哪種技能：明確的教學而非探索式學習，從簡單到複雜的有序進行，累積性地進行，因此不假設任何知識已經掌握，並且重複到自動化的程度，而非僅僅是正確的程度。
對於數學而言，這意味著在轉向符號之前，具體建立數量和數字之間的關係。加強算術事實的練習是直觀的反應，而這正是巴特沃斯的說法預測會失敗的原因，因為這些事實並未因為重複而牢固記住。 [butterworth-2011-dyscalculia]
調整措施應與教學並行，而不是取而代之。額外的時間、語音轉文字和文字轉語音軟體、在評估的技能不是算術時使用的計算機，以及將拼寫與想法分開的標記，都是消除障礙的方式。這些措施都不會教會任何東西，而在沒有教學的情況下提供調整措施，只是在幫助一個人繞過一項沒有人在幫助他們建立的技能。
超越困難的部分
學術上的困難是可以克服的。持續存在的是在確診之前的那些年教會一個人關於自己的事情。
一個比周圍人更努力工作的孩子，卻產生了更糟的結果，會得出明顯的結論，而這是錯誤的。因此，即使識別來得晚了幾十年，仍然有助於理解，這也是為什麼成年人經常形容這種解釋比任何隨之而來的適應措施更有價值。如果羞恥感已經成為更大的問題，我們對自我價值的指導涵蓋了教學無法觸及的領域。
何時尋求幫助
如果某項學術技能持續遠低於個人的其他能力，或者儘管對其他孩子有效的教學方法已經使用，但進展仍然停滯不前，則應尋求評估。如果成年人因避免閱讀、寫作或數字而限制自己的工作或學習，則也應該尋求評估。如果這些困難伴隨著低落情緒、持續焦慮或影響日常生活的逃避行為，則應與醫生交談，因為這些問題本身是可以治療的，並不需要等到學術技能改善。
如果您處於危機中，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
參考文獻
- 1.Moll K, Kunze S, Neuhoff N, Bruder J, Schulte-Körne G ( 2014). Specific learning disorder: prevalence and gender differences. PLOS ONE.
- 2.Butterworth B, Varma S, Laurillard D ( 2011). Dyscalculia: from brain to education. Science.
- 3.Döhla D, Heim S ( 2016). Developmental dyslexia and dysgraphia: what can we learn from the one about the other?. Frontiers in Psychology.
- 4.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
Frequently asked questions
What is a specific learning disorder?
特定學習障礙是指在獲得某一特定學術技能方面持續存在困難，儘管接受了良好的教學和充分的學習機會。這裡的「特定」一詞非常重要：困難可能出現在閱讀、書寫表達或數學上，而個體的其他方面，包括推理、詞彙和口語理解，通常不受影響。這種情況通常在學校期間開始，但可能直到需求超過個體為應對而發明的策略時才會變得明顯，且不應由智力障礙、未矯正的視力或聽力問題，或缺乏學校教育來解釋。
有哪三種類型？
閱讀障礙包括準確性、速度和理解能力，這是大多數人所指的閱讀困難。書寫表達的障礙涵蓋拼寫準確性、語法和標點符號，以及書面思想的組織，這有時被稱為書寫困難，儘管該術語也專門用於手寫困難。數學障礙涵蓋數字感、算術事實的記憶、計算和數學推理，通常稱為計算困難。實際上，它們之間有很大的重疊：經評估的孩子通常會發現有其他障礙，而書寫表達困難往往與閱讀困難一起出現。
什麼是計算障礙？
計算困難症是一種特定的數字困難。其核心問題通常是數字感本身，這意味著對數量的直觀理解以及數字之間的關係，這也是為什麼即使在通常停止的年齡之後，仍然會繼續用手指計數，以及為什麼算術事實無論練習多少次都無法變得自動化。受影響的人數大約與閱讀困難的人數相當，但獲得的認可卻微乎其微，因此，一個在數學上掙扎的孩子更有可能被告知他們不小心或不努力，而不是接受評估。
學習障礙是否意味著智力低下？
不，診斷標準已經特別改變以阻止這種推論。舊的定義要求測量的智力與學業成就之間存在差異，這產生了兩個問題：它排除了所有分數都低的孩子，並且延遲了識別，因為年幼的孩子必須失敗足夠長的時間才能開啟可測量的差距。當前的標準基於即使在針對性的高質量教學下，困難仍然持續存在。這些情況的人在各種能力範圍內都可以找到，而一個人能清楚思考的內容與他們能寫在紙上的內容之間的差距是最常被描述的經歷。
什麼樣的支持實際上有幫助？
明確、結構化、累積性的特定技能教學，需以足夠的強度和時間進行，以達到自動化。對於閱讀而言，這意味著系統性的語音教學；對於數學，則意味著在轉向符號之前，具體地建立數感，而不是單純地練習不會記住的事實；對於寫作，則意味著直接教導句子和段落的結構。調整措施，包括額外時間、語音轉文字、計算機以及將拼寫與想法分開的評分，雖然可以消除障礙，但並不教導任何內容，因此應與教學並行，而不是取而代之。