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執行功能障礙的CBT：作用
主要重點
- CBT並不改善執行功能本身，而使其看起來有用的試驗並未聲稱它會改善執行功能。改善的是你所完成的事情，透過外部結構和對開始的信念。
- 這就是為什麼認知訓練應用程式令人失望的原因。Shipstead 和同事對工作記憶訓練的回顧發現，雖然在訓練任務上有進步，但對日常生活的轉移效果很小，這與市場行銷所暗示的正好相反。
- 這些調整過的方案是為已經在服用藥物的成年人設計的，而Safren的試驗正是針對這一點進行測試。藥物可以減輕症狀，但並不會建立一個記住你所同意的事情的系統。
- 一半的工作並不是技能。它是信念層面：那種「我不應該需要清單」的想法阻止人們使用清單，而錯過截止日期後的羞愧感使得下一個任務更難開始。
- 將一切外部化。各種方法的可靠發現是，頭腦外部的系統表現優於內心的意圖，這是一種設計原則，而非道德上的失敗。
關於認知行為療法（CBT）對於執行功能障礙最有用的知識是它不聲稱的內容。它不增強工作記憶，不修復抑制功能，也不使執行系統更像其他人的執行系統。它改變了完成任務的方式，通過將結構放在腦海之外，以及拆解那些使開始成本過高的信念。 [safren-2005-cbt] 本指南涵蓋了這種運作方式以及證據的界限。
實際上正在治療什麼
執行功能是一組過程，能夠將目標保持在心中並組織行為以達成該目標：工作記憶、抑制、任務啟動、排序、時間估計。巴克利的模型將抑制置於中心，並從中衍生出其他許多功能，這就是為什麼在停止和開始時都會出現困難的原因。 [barkley-1997-inhibition]
這個系統的功能障礙並不是動機問題，這一區別是大多數普通建議失敗的原因。一個無法開始他們真正想做的任務的人並不是動機不足；將意圖轉化為行動的機制並未啟動。告訴他們要更想要這件事是針對錯誤的組成部分。我們關於 ADHD 的支柱涵蓋了更廣泛的情況，而我們對 執行功能障礙 的指南則涵蓋了這在實踐中的表現。
為什麼訓練方法令人失望
直觀的解決方案是直接訓練弱的能力，這已經被廣泛測試。研究結果一致：人們在訓練的任務上有所改善，在與之相似的任務上也有一定的進步，但在促使訓練的日常活動上並沒有改善。 [shipstead-2012-training]
這種模式有一個名稱，稱為近轉移而無遠轉移，這並不是一個邊際結果。這就是為什麼一個讓你在工作記憶遊戲中明顯進步的應用程式，卻不會讓你在記得發送發票方面有所改善的原因。
實際的意義並不是什麼都沒有幫助，而是努力應該更好地用在環境上，而不是能力上，因為環境是會改變的部分。
在工作記憶訓練評估中報告的近轉移模式，與調整後的認知行為療法（CBT）方案的功能重點相對應。高度顯示對比的形狀，而非合併的效應大小。
調整後的協議實際上做了什麼
Safren 和同事們對已經在服用藥物且仍有顯著症狀的成人 ADHD 測試了認知行為療法（CBT），並發現其效果優於比較條件。 [safren-2005-cbt] 這種設計值得注意：它是為了填補藥物留下的空白，而不是作為藥物的替代方案。藥物可以減少症狀，但並不會建立一個跟蹤您所同意的系統。
內容分為兩個看似無關但實際上相關的部分。
前半部分是外部支架。一個捕捉系統，所有內容都進入其中，因此沒有任何東西依賴於記憶。任務被分解，直到第一步足夠小且明確，因為「填寫報稅表」不是一個任務，而「打開資料夾」是。時間變得可見而非估算，因為時間估算是受影響的功能之一。環境設計去除決策，而不是依賴於贏得決策。
第二部分是信念層，這使得第一部分得以持續。系統在兩個地方預測性地失敗：人們不使用它們，因為使用它們感覺像是在承認某些事情；而且在錯過一週後就放棄，因為錯過被解讀為整個過程毫無意義的證據。
阻礙系統運作的信念
三個主題反覆出現，每個主題都有一個聽起來像現實主義的版本。
「我應該能在沒有清單的情況下做到這一點」是最昂貴的。它將合理的調整轉化為不充分的證據，因此在正需要清單的幾週內，清單被放棄。拒絕佩戴眼鏡的視力不佳者在原則上是容易爭辯的；這是相同的論點。
「如果我無法做好，那麼開始就沒有意義。」這種想法將每一項任務變成最具挑戰性的版本。這是完美主義在逃避的過程中發揮作用，而應對的方法不是降低標準，而是將第一步與最終成果分開。
「我浪費了一整天，所以今天就算了」是最耗時的想法。它將一天視為通過或失敗，這使得一個緩慢的早晨變成了一個失去的一天，然後變成了一個失去的一週。
哪一層是問題所在？
勾選典型一週的真實情況。這不是測試；它指向缺失的部分是系統還是信念。
0 / 6 已勾選
這部分主要是關於錯過一天的意義，而不是機制。這正是認知行為療法直接針對的部分，也是決定任何系統是否能在糟糕的一周中存活下來的因素。
這裡的項目指向你腦海外缺失的事物，而不是你對需要它們的信念。單一的捕捉系統是最有價值的起點。
這些內容不太熟悉。如果完成任務仍然困難，值得在執行層之前檢視睡眠、情緒和工作量。
本網站未發佈任何 ADHD 或執行功能篩檢工具。如果低落情緒或焦慮在此之下，該中心有針對這兩者的工具。
它與其他事物的關聯
CBT 在這裡並不是藥物的替代品，試驗證據也沒有將其定位為替代品。它針對的是當症狀減輕後所剩下的問題，這就是為什麼它在仍有困難的用藥成人中進行測試的原因。
這也並非僅限於注意力不足過動症（ADHD）。由於憂鬱症、慢性壓力、睡眠不良或腦部受傷所引起的執行功能困難，對相同的支架有反應，而在開始之前等待診斷通常是等待資金而非等待許可。我們的指南涵蓋了特定於條件的情況，包括 成人ADHD 和 ADHD癱瘓。
何時該與他人交談
如果執行功能困難影響到你的工作、學習或人際關係，或者這些困難自童年時期就存在而不是最近出現，亦或是圍繞著這些困難產生了低落情緒和焦慮，請與醫生交談。最近出現的問題與終生模式有所不同，值得明確指出。
要求針對 ADHD 或執行功能困難調整的認知行為療法（CBT），具體名稱。標準的 CBT 依賴於家庭作業、自我監控和在會談之間記住應用所學的內容，而這些正是存在困難的能力，未曾經常處理此類問題的治療師可能會將這種困難解讀為動機不足。
MyFreud 如何提供幫助
執行困難在其他事情已經很艱難的日子裡最為嚴重，而這種聯繫在糟糕的一週中是看不見的。每日追蹤情緒與你所能完成的事情，顯示出哪一個先發生，這就是將「我不可靠」轉變為可以計劃的模式。
參考文獻
- 1.Safren SA, Otto MW, Sprich S, Winett CL, Wilens TE, Biederman J ( 2005). Cognitive-behavioral therapy for ADHD in medication-treated adults with continued symptoms. Behaviour Research and Therapy.
- 2.Shipstead Z, Redick TS, Engle RW ( 2012). Is working memory training effective?. Psychological Bulletin.
- 3.Barkley RA ( 1997). Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin.
Frequently asked questions
認知行為療法（CBT）真的能幫助執行功能障礙嗎？
它有助於在不修復根本能力的情況下運作，將這兩者分開可以防止失望。針對成人注意力不足過動症（ADHD）調整的認知行為療法（CBT）試驗，包括Safren及其同事對已經服用藥物的成人的研究，發現症狀和日常功能在比較條件下有所改善。改變的是圍繞困難的環境：將任務拆分、建立不依賴記憶的系統，以及改變使開始變得比實際需要更困難的信念。沒有人聲稱執行系統本身變得更強。
這與普通的認知行為療法有什麼不同？
是的，這些差異足夠重要，因此要求適應版本是值得的。標準的認知行為療法依賴於會議之間的作業、自我監測和記得應用所學的內容，這些都是相關的能力。適應的協議縮短並結構化會議，將大量工作放在建立外部系統上，使用書面摘要而不是回憶，並將「未完成作業」視為關於系統的信息，而不是抵抗。對此不熟悉的治療師通常會將困難解釋為動機。
大腦訓練應用程式對此有效嗎？
並不是以他們所銷售的方式。對工作記憶訓練的評價一致發現，人們在訓練的任務上表現更好，在非常相似的任務上表現稍微更好，但在他們實際想要改善的事情上並沒有變得更好。Shipstead 和同事報告了近轉移而無遠轉移，這是技術上說明你在遊戲上變得更好。這是一個真實的發現，而不是研究的失敗，這也是為什麼將相同的努力投入到外部系統上的主要論點。
您可以在沒有 ADHD 診斷的情況下獲得這個嗎？
執行困難並不僅限於注意力不足過動症（ADHD），當它們源自憂鬱症、長期壓力、腦部受傷或睡眠不足時，相同的方法也適用。診斷通常決定了資金的來源，而不是什麼會有幫助，這在等待評估開始之前是值得了解的。這些技術本身不需要任何門檻：將工作分解、建立外部系統，以及將錯過的截止日期與對自己的評價分開，這些現在都可以使用。
需要多長時間？
適應性協議通常進行約八到二十次會議，這與標準的認知行為療法（CBT）針對焦慮或憂鬱的次數相當。最先出現的部分通常是具體的部分，因為有效的捕捉系統在兩週內會改變情況。信念的工作進展較慢，因為它涉及累積對多年來學習到的事物的證據，這也是決定系統是否能夠度過第一個糟糕一週的部分。