TCC pour la dysfonction exécutive : ce qu'elle fait

La chose la plus utile à savoir sur la TCC pour la dysfonction exécutive est ce qu’elle ne prétend pas. Elle ne renforce pas la mémoire de travail, elle ne répare pas l’inhibition, et elle ne fait pas fonctionner le système exécutif plus comme celui de quelqu’un d’autre. Elle change ce qui est accompli, en mettant de la structure à l’extérieur de votre tête et en déconstruisant les croyances qui rendent le démarrage plus coûteux qu’il ne devrait l’être. [safren-2005-cbt] Ce guide couvre comment cela fonctionne et où les preuves s’arrêtent.

Qu’est-ce qui est réellement traité

La fonction exécutive est l’ensemble des processus qui maintiennent un objectif à l’esprit et organisent le comportement en conséquence : la mémoire de travail, l’inhibition, l’initiation des tâches, la séquence, l’estimation du temps. Le modèle de Barkley place l’inhibition au centre et en dérive une grande partie, c’est pourquoi les difficultés ici se manifestent autant dans l’arrêt que dans le démarrage. [barkley-1997-inhibition]

La dysfonction dans ce système n’est pas un problème de motivation, et cette distinction est la raison pour laquelle la plupart des conseils ordinaires échouent. Une personne qui ne peut pas commencer une tâche qu’elle souhaite réellement accomplir n’est pas insuffisamment motivée ; la mécanique qui convertit l’intention en initiation ne s’engage pas. Leur dire de le vouloir davantage aborde le mauvais composant. Notre pilier sur ADHD couvre la condition plus large, et notre guide sur la dysfonction exécutive décrit à quoi cela ressemble en pratique.

Pourquoi l’approche de formation déçoit

La solution intuitive consiste à entraîner directement la capacité faible, et cela a été testé de manière approfondie. Le constat est cohérent : les personnes s’améliorent dans la tâche entraînée, s’améliorent quelque peu dans des tâches qui lui ressemblent étroitement, et ne s’améliorent pas dans les activités quotidiennes qui ont motivé l’entraînement. [shipstead-2012-training]

Ce schéma a un nom, le transfert proche sans transfert lointain, et ce n’est pas un résultat marginal. C’est pourquoi une application qui vous améliore de manière significative dans un jeu de mémoire de travail ne vous aide pas à vous souvenir d’envoyer la facture.

L’implication pratique n’est pas que rien n’aide. C’est que l’effort est mieux dépensé sur l’environnement que sur la capacité, car l’environnement est la partie qui change.

Former la capacité Construire l'échafaudage

Le modèle de transfert proche rapporté dans les revues de formation à la mémoire de travail, en contraste avec l'orientation fonctionnelle des protocoles de TCC adaptés. Les hauteurs montrent la forme du contraste, et non les tailles d'effet agrégées.

Ce que fait réellement le protocole adapté

Safren et ses collègues ont testé la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) chez des adultes atteints de TDAH qui prenaient déjà des médicaments et qui avaient encore des symptômes significatifs, et ont constaté un bénéfice par rapport à la condition de comparaison. [safren-2005-cbt] Ce design mérite d’être remarqué : il a été conçu pour combler le vide laissé par les médicaments plutôt que comme une alternative à ceux-ci. Les médicaments peuvent réduire les symptômes sans mettre en place un système pour suivre ce à quoi vous avez consenti.

Le contenu se divise en deux parties qui semblent sans rapport et ne le sont pas.

La première moitié est un échafaudage externe. Un système de capture dans lequel tout est intégré, de sorte que rien ne dépend de la mémoire. Les tâches sont décomposées jusqu’à ce que la première étape soit suffisamment petite pour être sans ambiguïté, car “faire la déclaration de revenus” n’est pas une tâche et “ouvrir le dossier” l’est. Le temps est rendu visible plutôt qu’estimé, puisque l’estimation du temps est l’une des fonctions affectées. Un design environnemental qui élimine la décision au lieu de compter sur la capacité à la prendre.

La deuxième moitié est la couche de croyance, et c’est ce qui fait que la première moitié reste en place. Les systèmes échouent de manière prévisible à deux endroits : les gens ne les utilisent pas parce que les utiliser semble admettre quelque chose, et ils les abandonnent après une semaine manquée car cette absence est interprétée comme une preuve que tout cela est inutile.

Les croyances qui empêchent les systèmes de fonctionner

Trois apparaissent de manière répétée, et chacun a une version qui ressemble au réalisme.

« Je devrais être capable de faire cela sans liste » est le plus coûteux. Cela transforme un aménagement raisonnable en preuve d’inadéquation, si bien que la liste est abandonnée pendant exactement les semaines où elle était nécessaire. Une personne ayant une mauvaise vue qui refuserait des lunettes par principe serait facile à contredire ; c’est le même argument.

« Si je ne peux pas le faire correctement, il n’y a aucun intérêt à commencer » transforme chaque tâche en sa version la plus exigeante. C’est le perfectionnisme qui remplace l’évitement, et la solution n’est pas de baisser les standards mais de séparer le premier pas du produit fini.

« J’ai perdu toute la journée, donc aujourd’hui est à oublier » est celle qui coûte le plus d’heures. Elle considère une journée comme réussie ou échouée, ce qui transforme un matin lent en une journée perdue, puis en une semaine perdue.

Quelle couche pose problème ?

Cochez ce qui est vrai d'une semaine typique. Ce n'est pas un test ; cela indique si le manque est un système ou une croyance.

• Choses que j'ai accepté de vivre dans ma tête plutôt que n'importe où je pourrais vérifier
• Je sais quoi faire mais je n'arrive pas à m'y mettre.
• J'évite de rédiger une liste car je pense que je ne devrais pas en avoir besoin
• Un jour manqué met généralement fin à toute la tentative
• Je prévois combien de temps cela prend et je me trompe systématiquement.
• Après une mauvaise semaine, je recommence à zéro plutôt que de reprendre.

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Où cela s’inscrit dans l’ensemble

La TCC ici n’est pas une alternative aux médicaments et les preuves d’essai ne la positionnent pas comme telle. Elle s’attaque à ce qui reste lorsque les symptômes sont réduits, c’est pourquoi elle a été testée sur des adultes sous traitement médicamenteux ayant des difficultés persistantes.

Ce n’est pas non plus exclusif au TDAH. Les difficultés exécutives résultant de la dépression, du stress chronique, d’un sommeil de mauvaise qualité ou d’une lésion cérébrale répondent à la même structure de soutien, et attendre un diagnostic avant de commencer revient généralement à attendre un financement plutôt qu’une autorisation. Nos guides sur le TDAH chez les adultes et la paralysie liée au TDAH couvrent le tableau spécifique à la condition.

Quand parler à quelqu’un

Parlez à un médecin si des difficultés exécutives vous coûtent du travail, des études ou des relations, si elles sont présentes depuis l’enfance plutôt que d’apparaître récemment, ou si une humeur basse et de l’anxiété se sont accumulées autour d’elles. Un début récent indique quelque chose de différent d’un schéma de vie et mérite d’être mentionné explicitement.

Demandez une TCC adaptée pour le TDAH ou pour des difficultés exécutives, par son nom. La TCC standard repose sur des devoirs, l’auto-surveillance et le fait de se souvenir d’appliquer les choses entre les séances, qui sont les compétences en question, et un thérapeute qui n’a pas souvent travaillé avec cela interprète souvent la difficulté résultante comme un manque de motivation.

Comment MyFreud peut aider

Les difficultés exécutives sont les pires les jours où d’autres choses sont déjà difficiles, et cette connexion est invisible de l’intérieur d’une mauvaise semaine. Suivre votre humeur quotidiennement en parallèle de ce que vous avez réussi à accomplir montre lequel des deux évolue en premier, ce qui transforme “je suis peu fiable” en un schéma autour duquel vous pouvez vous organiser.