CBT bei exekutiver Dysfunktion: Was es bewirkt

Das Nützlichste, was Sie über kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei exekutiven Dysfunktionen wissen sollten, ist, was sie nicht behauptet. Sie stärkt nicht das Arbeitsgedächtnis, sie repariert nicht die Hemmung und sie lässt das exekutive System nicht mehr wie das eines anderen funktionieren. Sie verändert, was erledigt wird, indem sie Struktur außerhalb Ihres Kopfes schafft und die Überzeugungen auseinander nimmt, die den Beginn teurer machen, als es sein sollte. [safren-2005-cbt] Dieser Leitfaden behandelt, wie das funktioniert und wo die Beweise enden.

Was wird tatsächlich behandelt

Exekutive Funktionen sind die Prozesse, die ein Ziel im Kopf behalten und das Verhalten darauf ausrichten: Arbeitsgedächtnis, Hemmung, Aufgabeninitiierung, Sequenzierung, Zeitschätzung. Barkleys Modell stellt die Hemmung in den Mittelpunkt und leitet einen Großteil des Übrigen davon ab, weshalb Schwierigkeiten in diesem Bereich sowohl beim Stoppen als auch beim Starten auftreten. [barkley-1997-inhibition]

Dysfunktion in diesem System ist kein Motivationsproblem, und die Unterscheidung ist der Grund, warum die meisten gewöhnlichen Ratschläge scheitern. Eine Person, die eine Aufgabe nicht beginnen kann, die sie wirklich machen möchte, ist nicht unzureichend motiviert; die Mechanismen, die Absicht in Initiierung umwandeln, funktionieren nicht. Ihnen zu sagen, sie sollen es mehr wollen, spricht die falsche Komponente an. Unser Grundpfeiler zu ADHS behandelt die breitere Erkrankung, und unser Leitfaden zu exekutiver Dysfunktion zeigt, wie sich dies in der Praxis darstellt.

Warum der Trainingsansatz enttäuscht

Die intuitive Lösung besteht darin, die schwache Fähigkeit direkt zu trainieren, und dies wurde umfassend getestet. Das Ergebnis ist konsistent: Menschen verbessern sich bei der trainierten Aufgabe, verbessern sich etwas bei Aufgaben, die ihr ähnlich sind, und verbessern sich nicht bei den täglichen Aktivitäten, die das Training motiviert haben. [shipstead-2012-training]

Dieses Muster hat einen Namen: naher Transfer ohne fernen Transfer, und es ist kein marginales Ergebnis. Es ist der Grund, warum eine App, die Sie merklich besser in einem Arbeitsgedächtnisspiel macht, Ihnen nicht dabei hilft, sich daran zu erinnern, die Rechnung zu senden.

Die praktische Implikation ist nicht, dass nichts hilft. Es ist, dass die Anstrengung besser in die Umwelt als in die Kapazität investiert wird, weil die Umwelt der Teil ist, der sich verändert.

Kapazität trainieren Gerüstbau

Das in den Übersichten zum Training des Arbeitsgedächtnisses berichtete Nahübertragungsmuster, im Kontext des funktionalen Fokus der angepassten CBT-Protokolle. Die Höhen zeigen die Form des Kontrasts, nicht die aggregierten Effektgrößen.

Was das angepasste Protokoll tatsächlich bewirkt

Safren und Kollegen testeten kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei Erwachsenen mit ADHS, die bereits medikamentös behandelt wurden und weiterhin signifikante Symptome aufwiesen, und fanden einen Nutzen im Vergleich zur Kontrollgruppe. [safren-2005-cbt] Dieses Design ist bemerkenswert: Es wurde entwickelt, um die Lücke zu schließen, die Medikamente hinterlassen, und nicht als Alternative dazu. Medikamente können Symptome reduzieren, ohne ein System zu installieren, um zu verfolgen, worauf Sie sich geeinigt haben.

Der Inhalt teilt sich in zwei Hälften, die nicht miteinander verbunden zu sein scheinen, es aber sind.

Die erste Hälfte ist externe Unterstützung. Ein Erfassungssystem, in das alles eingeht, sodass nichts vom Erinnern abhängt. Aufgaben werden so aufgeteilt, dass der erste Schritt klein genug ist, um eindeutig zu sein, denn “die Steuererklärung machen” ist keine Aufgabe, während “den Ordner öffnen” es ist. Zeit wird sichtbar gemacht, anstatt geschätzt, da die Zeitschätzung eine der betroffenen Funktionen ist. Umweltgestaltung, die die Entscheidung entfernt, anstatt darauf zu vertrauen, sie zu gewinnen.

Die zweite Hälfte ist die Überzeugungsebene, und sie sorgt dafür, dass die erste Hälfte Bestand hat. Die Systeme scheitern vorhersehbar an zwei Stellen: Menschen nutzen sie nicht, weil die Nutzung sich wie ein Eingeständnis anfühlt, und sie geben sie nach einer verpassten Woche auf, weil das Versäumnis als Beweis gedeutet wird, dass das Ganze sinnlos ist.

Die Überzeugungen, die die Systeme am Funktionieren hindern

Drei kommen immer wieder vor, und jeder hat eine Version, die nach Realismus klingt.

„Ich sollte in der Lage sein, dies ohne eine Liste zu tun“ ist die teuerste Einstellung. Sie verwandelt eine angemessene Anpassung in einen Beweis für Unzulänglichkeit, sodass die Liste genau in den Wochen aufgegeben wird, in denen sie benötigt wurde. Eine Person mit schlechtem Sehvermögen, die aus Prinzip keine Brille tragen möchte, wäre leicht zu argumentieren; dies ist dasselbe Argument.

„Wenn ich es nicht richtig machen kann, hat es keinen Sinn, anzufangen“ verwandelt jede Aufgabe in ihre anspruchsvollste Version. Es ist Perfektionismus, der die Arbeit der Vermeidung verrichtet, und die Lösung besteht nicht darin, die Standards zu senken, sondern den ersten Schritt vom fertigen Produkt zu trennen.

„Ich habe den ganzen Tag verschwendet, also ist heute abgeschrieben“ ist die Aussage, die am meisten Stunden kostet. Sie betrachtet einen Tag als bestanden oder nicht bestanden, was einen langsamen Morgen in einen verlorenen Tag und dann in eine verlorene Woche verwandelt.

Welche Schicht ist das Problem?

Kreuzen Sie an, was für eine typische Woche zutrifft. Dies ist kein Test; es zeigt, ob das fehlende Element ein System oder ein Glaubenssatz ist.

• Dinge, denen ich zugestimmt habe, in meinem Kopf zu leben, anstatt irgendwo, wo ich nachsehen könnte
• Ich weiß, was ich tun soll, und kann nicht damit anfangen.
• Ich vermeide es, eine Liste zu schreiben, weil ich das Gefühl habe, dass ich keine brauche.
• Ein verpasster Tag beendet normalerweise den gesamten Versuch
• Ich plane, wie lange etwas dauert, und liege dabei zuverlässig falsch
• Nach einer schlechten Woche fange ich von vorne an, anstatt fortzufahren.

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Wo es in alles andere passt

CBT ist hier keine Alternative zu Medikamenten, und die Studienergebnisse positionieren es nicht als solche. Es befasst sich mit dem, was bleibt, wenn die Symptome reduziert sind, weshalb es an medikamentös behandelten Erwachsenen mit anhaltenden Schwierigkeiten getestet wurde.

Es ist auch nicht ausschließlich auf ADHS beschränkt. Exekutive Schwierigkeiten, die aus Depressionen, chronischem Stress, schlechtem Schlaf oder Gehirnverletzungen resultieren, sprechen auf dieselbe Unterstützung an, und das Warten auf eine Diagnose, bevor man beginnt, bedeutet in der Regel, auf finanzielle Mittel zu warten, anstatt auf eine Genehmigung. Unsere Leitfäden zu ADHS bei Erwachsenen und ADHS-Lähmung behandeln das zustandspezifische Bild.

Wann man mit jemandem sprechen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Schwierigkeiten im Berufsleben, im Studium oder in Beziehungen Ihnen schaden, wenn diese seit der Kindheit bestehen und nicht erst kürzlich aufgetreten sind, oder wenn sich um sie herum eine niedrige Stimmung und Angst aufgebaut haben. Ein kürzlicher Beginn weist auf etwas anderes hin als ein lebenslanges Muster und sollte ausdrücklich erwähnt werden.

Fragen Sie nach kognitiver Verhaltenstherapie (KVT), die speziell für ADHS oder exekutive Schwierigkeiten angepasst ist. Standard-KVT basiert auf Hausaufgaben, Selbstüberwachung und dem Erinnern, Dinge zwischen den Sitzungen anzuwenden, was die Fähigkeiten sind, die in Frage stehen. Ein Therapeut, der damit nicht oft gearbeitet hat, interpretiert die daraus resultierenden Schwierigkeiten häufig als mangelnde Motivation.

Wie MyFreud helfen kann

Exekutive Schwierigkeiten sind am schlimmsten an Tagen, an denen andere Dinge bereits schwierig sind, und diese Verbindung ist aus der Sicht einer schlechten Woche unsichtbar. Die tägliche Verfolgung der Stimmung zusammen mit dem, was Sie geschafft haben, zeigt, welches zuerst schwankt, was “Ich bin unzuverlässig” in ein Muster verwandelt, um das Sie planen können.