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Demenz: Die psychische Gesundheitsseite
Wichtige Erkenntnisse
- Demenzen sind ein Überbegriff, keine Diagnose. Die Alzheimer-Krankheit ist die häufigste Ursache, aber vaskuläre, Lewy-Körper- und frontotemporale Demenzen verhalten sich unterschiedlich, und die Unterscheidung verändert die Erwartungen.
- Rund 45 Prozent der Fälle sind potenziell auf veränderbare Risikofaktoren zurückzuführen, laut der Schätzung der Lancet-Kommission von 2024. Das ist eine Bevölkerungszahl und kein Versprechen an eine Einzelperson, und es ist nach wie vor die hoffnungsvollste Zahl in diesem Bereich.
- Depression ist sowohl ein Risikofaktor als auch ein Nachahmer. Schwere Depressionen im späteren Leben können Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme verursachen, die wie frühe Demenz erscheinen und sich mit Behandlung verbessern, weshalb sie bewertet und nicht angenommen wird.
- Hörverlust ist der größte veränderbare Risikofaktor, der identifiziert wurde, und Hörgeräte gehören zu den am wenigsten glamourösen und am besten evidenzbasierten Dingen auf der Liste.
- Die psychische Gesundheit von Pflegepersonen ist kein Fußnote zu diesem Thema. Die Raten von Depressionen und Angstzuständen unter Familienpflegepersonen sind hoch, und das Wohlbefinden der Pflegepersonen sagt die Ergebnisse für die betreute Person voraus.
Demenzen sind eine Gruppe verschiedener Erkrankungen, die einen gemeinsamen Namen tragen, und das Nützlichste, was in letzter Zeit darüber gesagt wurde, ist, dass ein großer Teil des Risikos anscheinend veränderbar ist. [livingston-2024-commission] Dieser Leitfaden behandelt, welche Unterschiede zwischen den Typen tatsächlich relevant sind, was die Beweise zur Prävention behaupten und was nicht, warum Depressionen sowohl auf der einen als auch auf der anderen Seite der Diagnose stehen und warum die psychische Gesundheit von Pflegekräften in der Mitte des Themas und nicht am Ende gehört.
Vier Bedingungen, ein Wort
Demenz beschreibt einen Rückgang des Gedächtnisses, des Denkens oder des Denkvermögens, der so schwerwiegend ist, dass er das tägliche Leben beeinträchtigt. Was sie verursacht, variiert, und die Unterschiede sind praktisch und nicht akademisch. Unser Leitfaden zu frühen Anzeichen von Demenz behandelt, wie dieser Rückgang tatsächlich aussieht, bevor er für irgendjemanden offensichtlich wird.
| Typ | Beginnt typischerweise mit | Verlauf | Wissenswert |
|---|---|---|---|
| Alzheimer-Krankheit | Gedächtnis für aktuelle Ereignisse | Allmählich und ziemlich konstant | Die häufigste Ursache, etwa zwei Drittel der Fälle |
| Vaskuläre Demenz | Verlangsamtes Denken, Planungsprobleme | Oft schrittweise, nach vaskulären Ereignissen | Teilt ihre Risikofaktoren mit Herzkrankheiten |
| Demenz mit Lewy-Körpern | Visuelle Halluzinationen, schwankende Wachsamkeit | Schwankend, manchmal deutlich | Bestimmte Antipsychotika können schwere Reaktionen hervorrufen |
| Frontotemporale Demenz | Veränderung der Persönlichkeit, des Verhaltens oder der Sprache | Variabel | Beginnt oft jünger und wird häufig zuerst fälschlicherweise als psychische Erkrankung angesehen |
Diese letzte Zeile verursacht echten Schaden, wenn sie übersehen wird. Eine Person in ihren Fünfzigern, deren Verhalten sich deutlich ändert, wird viel wahrscheinlicher auf ein Stimmungs- oder Persönlichkeitsproblem untersucht als auf ein neurodegeneratives, und die Verzögerung bis zur Diagnose ist entsprechend lang.
Was die Beweise zur Prävention tatsächlich sagen
Der Bericht der Lancet-Kommission von 2024 schätzte, dass etwa 45 Prozent der Demenzfälle potenziell auf vierzehn veränderbare Risikofaktoren im Laufe des Lebens zurückzuführen sind. [livingston-2024-commission] Das ist die Überschrift, und der Zusatz ist der wichtige Teil.
Attributabel ist eine Bevölkerungsbehauptung. Das bedeutet, dass, wenn ein Risikofaktor in einer gesamten Bevölkerung eliminiert würde, dieser Anteil an Fällen möglicherweise nicht auftreten würde. Es bedeutet nicht, dass eine Person, die diese Faktoren angeht, keine Demenz entwickeln wird, und Menschen, die alles Mögliche getan haben, entwickeln sie dennoch. Beide Aspekte zu berücksichtigen, ist die ehrliche Position.
Ein Schema der Lebenslaufstruktur, wie sie von der Lancet-Kommission (2024) beschrieben wurde. Die Höhen zeigen relative Prominenz und nicht die angegebenen bevölkerungsbezogenen Anteile.
Hörverlust verdient besondere Beachtung, da er der größte einzelne veränderbare Faktor ist, der identifiziert wurde, und die Intervention ist unauffällig. Die Behandlung von Hörverlust mit Hörgeräten ist weder teuer noch schwierig, und sie wird besser unterstützt als die meisten Dinge, die für die Gehirngesundheit beworben werden.
Depression, auf beiden Seiten
Depression tritt in diesem Thema zweimal auf, und es ist ein häufiger und kostspieliger Fehler, die beiden zu verwechseln.
Es ist ein Risikofaktor: Depressionen in der Lebensmitte und im späteren Leben sind mit einem höheren Risiko für Demenz verbunden, und sie erscheint auf der Liste der Kommission. [livingston-2024-commission]
Es ist auch eine Mimik. Schwere Depressionen im späteren Leben können Gedächtnis, Konzentration und Verarbeitungsgeschwindigkeit so stark beeinträchtigen, dass sie frühe Demenz ähneln, und dieses Bild verbessert sich, wenn die Depression behandelt wird. Deshalb berücksichtigt eine Gedächtnisbewertung die Stimmung, anstatt einfach anzunehmen, und warum eine ältere Person mit neuen kognitiven Beschwerden ihre Stimmung ebenso ernst nehmen sollte wie ihr Gedächtnis. Unser Schwerpunkt zu Depression behandelt die Erkrankung selbst.
Ein kontraintuitiver Hinweis: Menschen, die stark über ihr eigenes Gedächtnis besorgt sind, sind im Durchschnitt eher depressiv oder ängstlich als an Demenz erkrankt. Menschen mit Demenz haben häufig weniger Einsicht in die Veränderung als die Menschen um sie herum. Keines von beiden ist allein zuverlässig.
Änderungen, die ein Gespräch wert sind
Für Sie selbst oder für jemanden, um den Sie sich Sorgen machen. Dies ist kein Screening-Tool. Es listet Veränderungen auf, die es wert sind, mit einem Arzt besprochen zu werden, anstatt sie nur zu beobachten.
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Dies ist das Muster, das es wert ist, richtig bewertet zu werden. Die Bewertung ist auch, wie behandelbare Ursachen gefunden werden, einschließlich Depressionen, Schilddrüsenproblemen und Vitaminmangel, was ein Grund ist, zu gehen, anstatt zu warten.
Genug Veränderung, um sie einem Arzt zu beschreiben. Nehmen Sie spezifische Beispiele und ungefähr, wann sie begonnen haben, da dies die Grundlage für eine Bewertung ist.
Langsame Erinnerungen, die später zurückkommen, sind normales Altern. Wenn die Sorge um das Gedächtnis selbst das Problem ist, ist es wichtig, dies anzusprechen, da es häufiger mit Angst und niedergeschlagenem Gemüt als mit Demenz in Verbindung steht.
Machen Sie den Depressions-Screening-Test
Auf dieser Seite ist kein Demenz-Screening veröffentlicht, und ein selbstverwaltetes könnte nicht zuverlässig sein. Der Depressions-Screening ist hier, weil eine niedrige Stimmung sowohl ein Risikofaktor als auch ein behandelbarer Nachahmer ist.
Die Pflegekräfte
Familienpfleger haben hohe Raten an Depressionen und Angstzuständen, und das Wohlbefinden der Pflegeperson sagt die Ergebnisse für die betreute Person voraus, was bedeutet, dass dies kein separates Thema ist, das höflich am Ende angefügt wird. [who-2021-dementia]
Was hilft, ist besser belegt, als die meisten Pflegekräfte realisieren. Sörensen und Kollegen fanden heraus, dass Interventionen für Pflegekräfte echte Vorteile brachten, wobei mehrkomponentige Ansätze, praktische Hilfe kombiniert mit psychologischer Unterstützung, besser abschnitten als jeweils allein. [sorensen-2002-carers] Selbsthilfegruppen, Entlastung und Therapie für die Pflegekraft sind allesamt erwähnenswert.
Zwei Dinge, die Pflegekräfte selten gesagt werden. Trauer um jemanden, der noch lebt, ist ein anerkanntes Phänomen und bedeutet nicht, dass Sie aufgegeben haben; unser Leitfaden zu ambiguous loss behandelt dies. Und Groll bedeutet nicht, dass Sie versagen, es bedeutet, dass Sie erschöpft sind, was unsere Leitfäden zu compassion fatigue und burnout direkt ansprechen.
Wann man mit jemandem sprechen sollte
Suchen Sie einen Arzt auf, wenn es Veränderungen im Gedächtnis oder Denken gibt, die das tägliche Leben beeinträchtigen und eine Abweichung von der bisherigen Verfassung der Person darstellen. Eine Untersuchung findet behandelbare Ursachen sowie nicht behandelbare, einschließlich Depressionen, Schilddrüsenprobleme, Vitaminmangel und Medikamentenwirkungen, was das stärkste Argument gegen das Warten ist.
Wenn Sie die Pflegeperson sind, bitten Sie Ihren eigenen Arzt, Sie als solche zu vermerken, und sagen Sie klar, wie es Ihnen geht, anstatt nur darüber zu sprechen, wie es der Person geht, die Sie betreuen. Die Konsultation ist häufig die einzige Gelegenheit, bei der jemand fragt, und Pflegepersonen nutzen sie routinemäßig, um ausschließlich über die Person zu sprechen, für die sie sorgen.
Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, suchen Sie jetzt Hilfe und nicht erst beim nächsten Termin. Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Pflegende Angehörige sind ungewöhnlich schlecht darin, ihren eigenen Rückgang zu bemerken, da die Aufmerksamkeit definitionsgemäß woanders hin gerichtet ist. Tägliches Stimmungs-Tracking gibt Ihnen eine Aufzeichnung Ihrer eigenen Wochen anstelle ihrer, was es möglich macht, ehrlich zu antworten, wenn jemand schließlich fragt, wie es Ihnen geht.
Quellen
- 1.Livingston G, Huntley J, Liu KY, Costafreda SG, Selbæk G, Alladi S, et al. ( 2024). Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet.
- 2.World Health Organization ( 2021). Global status report on the public health response to dementia. World Health Organization.
- 3.Sörensen S, Pinquart M, Duberstein P ( 2002). How effective are interventions with caregivers? An updated meta-analysis. The Gerontologist.
Frequently asked questions
Ist Demenz dasselbe wie Alzheimer-Krankheit?
Nein. Demenz ist ein Überbegriff für einen Rückgang des Gedächtnisses, des Denkens oder des Denkvermögens, der stark genug ist, um das tägliche Leben zu beeinträchtigen, und sie hat mehrere Ursachen. Die Alzheimer-Krankheit ist die häufigste davon und macht etwa zwei Drittel der Fälle aus. Die vaskuläre Demenz folgt auf Schäden an der Blutversorgung des Gehirns und schreitet oft stufenweise statt gleichmäßig voran. Die Demenz mit Lewy-Körperchen umfasst häufig visuelle Halluzinationen und ausgeprägte Schwankungen in der Wachsamkeit. Die frontotemporale Demenz beginnt typischerweise mit Veränderungen in der Persönlichkeit, im Verhalten oder in der Sprache statt im Gedächtnis und beginnt oft in jüngerem Alter. Die Unterscheidung ist wichtig, da der Verlauf und manchmal auch die Medikation unterschiedlich sind.
Kann Demenz verhindert werden?
Nicht zuverlässig bei einer Einzelperson verhindert, und das Bild auf Bevölkerungsebene ist tatsächlich ermutigend. Die Lancet-Kommission schätzte im Jahr 2024, dass etwa 45 Prozent der Demenzfälle potenziell auf vierzehn veränderbare Risikofaktoren im Lebensverlauf zurückzuführen sind, darunter Hörverlust, niedrige Bildung, Bluthochdruck, Rauchen, Fettleibigkeit, Depression, körperliche Inaktivität, Diabetes, übermäßiger Alkohol, Kopfverletzungen, Luftverschmutzung, soziale Isolation, unbehandelte Sehschwäche und hoher Cholesterinspiegel. "Attributable" hat in diesem Satz eine wichtige Funktion: Es bedeutet, dass, wenn der Faktor auf Bevölkerungsebene entfernt würde, dieser Anteil der Fälle möglicherweise nicht auftreten würde. Es verspricht nichts für eine einzelne Person, und Menschen, die alles richtig machen, entwickeln dennoch Demenz.
Wie unterscheide ich normales Altern von etwas, das überprüft werden sollte?
Gewöhnliches Altern verlangsamt das Erinnern, ohne es zu löschen: Sie vergessen einen Namen und er kommt später zurück, Sie verlegen Schlüssel und verfolgen Ihre Schritte zurück. Die Veränderungen, die es wert sind, bewertet zu werden, sind solche, die das tägliche Leben beeinträchtigen und eine Veränderung im Vergleich zu dem darstellen, wie die Person früher war. Das wiederholte Stellen derselben Frage innerhalb kurzer Zeit, Schwierigkeiten mit vertrauten Aufgaben wie dem Kochen eines bekannten Gerichts oder dem Umgang mit Geld, sich an einem vertrauten Ort verlaufen, ausgeprägte Veränderungen der Persönlichkeit oder des Verhaltens sowie Probleme beim Finden gewöhnlicher Wörter sind allesamt Gründe für ein Gespräch mit einem Arzt. Sich um Ihr Gedächtnis zu sorgen, ist seltsamerweise häufiger mit Angst oder Depression als mit Demenz verbunden.
Kann Depression wie Demenz aussehen?
Ja, und es ist häufig genug, dass die Bewertung dies routinemäßig berücksichtigt. Schwere Depressionen im späteren Leben können Konzentration, Gedächtnis und Verarbeitungsgeschwindigkeit so stark beeinträchtigen, dass sie frühe Demenz ähneln, ein Bild, das manchmal als Pseudodemenz bezeichnet wird. Die Unterscheidung ist von enormer Bedeutung, da Depression behandelbar ist und die Behandlung oft die kognitive Funktion wiederherstellt. Einige Merkmale deuten eher in die eine als in die andere Richtung, wie das eigene Besorgnisniveau der Person über ihr Gedächtnis, das bei Depressionen tendenziell höher ist als bei Demenz. Keines der Muster ist zuverlässig genug, um dies ohne eine ordnungsgemäße Bewertung zu klären, und die beiden treten auch häufig gemeinsam auf.
Welche Unterstützung gibt es für Pflegekräfte?
Mehr als die meisten Pflegekräfte Zugang haben, liegt die Hürde normalerweise darin, nicht zu wissen, wonach man fragen soll. Unterstützungsgruppen für Pflegekräfte, Entlastungsangebote, Ergotherapie-Bewertungen und psychologische Therapie für Pflegekräfte sind in den meisten Systemen vorhanden, zusammen mit finanzieller Unterstützung, die je nach Land variiert. Was die Evidenz am konsistentesten unterstützt, ist eine mehrkomponentige Unterstützung, was bedeutet, dass praktische Hilfe mit psychologischer Unterstützung kombiniert wird, anstatt entweder nur das eine oder das andere. Es ist sinnvoll, einen Arzt zu bitten, Sie als Pflegekraft zu vermerken, da dies in vielen Systemen der Schalter ist, der andere Unterstützungsangebote sichtbar macht.