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住院憂鬱症治療：發生什麼事
主要重點
- 入院決定是根據風險以及是否能在其他地方安全照護，而不是根據您在問卷上所描述的症狀嚴重程度。
- 病房主要是結構而非治療。大多數改善憂鬱症的變化是透過藥物、治療和時間，而這些在出院後仍會持續進行。
- 指導方針描述了一個分層模型，其中住院治療位於最上方，位於危機小組和日間治療之上，只有在較不具限制性的選項無法管理風險時才會考慮住院。
- 約三分之一的抑鬱症患者對兩種治療方案的反應不佳，這是進行住院評估的其中一個途徑。
- 出院計劃比住院期間更為重要。在離開之前，詢問你將見到誰、何時見面，以及如果情況出現問題會怎樣。
住院治療抑鬱症的決定是根據風險以及其他地方能夠管理的情況。這不是對病情嚴重的獎勵，也不是通過病情惡化而攀登的階梯頂端。
這種區別讓很多人在轉介時感到困惑。兩個在同一問卷上得分相同的人可能會被送往完全不同的方向，因為所問的問題並不是抑鬱症(/depression/)有多嚴重，而是你是否能在治療開始見效之前保持安全。
誰會被收治，為什麼
入院發生在風險無法在任何較不限制的環境中安全控制時。實際上，這意味著有明確的自殺意圖和計劃，且家中沒有保護性結構，停止進食或飲水，伴隨抑鬱的精神病症狀，或需要比門診約診更密切監測的治療變更。
治療指導方針將抑鬱症的護理描述為分階段的，應使用能夠管理風險的最不具限制性的選擇。 [nice-ng222-inpatient] 入院位於這一結構的頂端，高於居家治療和日間服務，達到這一步應意味著下方的步驟已被考慮過，但仍然不夠。
還有一條進入的路徑，這條路較為安靜。大約三分之一的抑鬱症患者對兩次連續的治療反應不佳，這種情況被稱為【抗治療性抑鬱症】(/depression/treatment-resistant-depression-2026/)。 [mcintyre-2023-trd-inpatient] 這些患者中，有些最終入院並不是因為危機，而是因為在可以每天觀察效果的地方進行複雜的藥物調整更為容易。
一天實際上是什麼樣的
病房的一天大部分是結構性安排，而非治療。這裡有用餐、用藥巡查、治療團隊的查房、一些小組會議，以及相當多的非計劃時間。
人們常常期待強度治療，但實際上卻發現情況相反。在短期住院期間，個別治療通常受到限制，因為能夠改善憂鬱症的療法需要數週的時間，而住院的時間通常以天數計算。病房提供的是一個安全度過數週的地方，以及一個能夠密切觀察新藥物是否產生意外效果的人。
未排定的時間是沒有人提醒你的部分。帶一些事情來做。
- 非結構化時間 46%
- 餐點與休息 20%
- 團體與活動 16%
- 病房查房、用藥、觀察 12%
- 個別治療 6%
本文章所描述的日常結構示意圖，顯示清醒時間的相對比例，而非測量數據。
最後一片讓人驚訝，值得理解而不是怨恨。住院是為了安全和評估。改變事物的治療通常是在外部正確開始的。
自願與非自願並不相同
您是否可以離開取決於您是根據哪一種情況入院的，建議您在抵達時詢問，而不是在想要離開的時候。大多數抑鬱症的入院是自願的。
自願住院的病人通常可以要求出院，儘管工作人員會希望與其討論並可能評估是否符合拘留的標準。非自願住院則依據您所在國家的精神健康法規進行，而這些法律有著實質性的差異：它們共同擁有一套權利、一個審查過程，通常還有某種形式的獨立倡導者的訪問權。
在第一天詢問三件事：你目前的狀態是什麼、如何請求評估，以及如何聯繫倡導者。將答案寫下來。當人處於急性不適時，沒有人能很好地記住那次對話，這也是為什麼提前進行這樣的對話是值得的原因之一。
出院計畫是最重要的部分
離開後發生的事情預測的結果比你在期間發生的事情更為重要。停留會穩定情況；但很少能解決問題。
在出院前，針對四個問題獲得具體的答案。誰負責您現在的護理，他們的名字是什麼。第一次約診的日期是什麼，而不是單純的安慰。您的藥物具體改變了什麼，誰在監測它。以及如果情況再次惡化，您的家人應該怎麼做，並且這條路徑不應該從回到急診部開始。
出院後的這段時間是公認的高風險時期，而僅存在於意圖中的計劃是最常見的缺口。如果這四個問題中的任何一個答案不明確，請在您仍在病房時說明，並且仍有人負責安排。
您的目前護理實際上有被檢視嗎？
勾選過去一個月左右的任何真實情況。這不是篩檢工具，也不測量抑鬱；它是關於您的治療是否在積極管理，而不是放任不管的提示。
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從中得到什麼
醫院是多種選擇中的一個，選擇它是因為它能提供的內容，而不是因為它能修復的問題。如果有人在與你討論這個問題，實用的問題是：那裡具體會發生什麼事情是家裡無法做到的？預計會持續多久？誰會在之後接手你的護理？
如果您不在那種情況下，但您正在接受的治療已經停止被任何人檢視，這本身就是值得提出的問題。對於未對兩個療程的治療有反應的憂鬱症，已有相當多的文獻，下一步應該是進行適當的檢視，而不是再等待更長的時間。 [mcintyre-2023-trd-inpatient]
如果您今天不安全，這篇文章不適合您；請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
參考文獻
- 1.NICE ( 2022). Depression in adults: treatment and management (NG222). National Institute for Health and Care Excellence. nice.org.uk .
- 2.McIntyre RS, Alsuwaidan M, Baune BT et al. ( 2023). Treatment-resistant depression: definition, prevalence, detection, management, and investigational interventions. World Psychiatry. onlinelibrary.wiley.com . doi:10.1002/wps.21120
Frequently asked questions
何時會因憂鬱症住院？
通常當存在無法安全在家管理的風險時，當某人停止進食或飲水，當出現精神病症狀與抑鬱症同時存在，或當治療需要監測而門診護理無法提供時。僅僅是嚴重性並不是觸發因素。兩個擁有相同評分的人可以根據他們周圍的支持情況以及在約診之間是否安全而完全不同地管理。
病房的日常運作是什麼樣的？
少於大多數人所預期的。住院期間有用餐、用藥、醫療團隊查房的安排，以及一些團體會議，中間有很多空閒時間。個別治療在短期住院期間通常有限。住院的目的是安全、評估以及開始或調整治療；治療本身通常需要幾週的時間才能見效，這就是為什麼出院計劃承擔如此重要的角色。
抑鬱症的住院時間通常為幾天到幾週，具體取決於個人的情況和治療需求。醫療團隊會根據患者的症狀、治療反應和恢復進度來決定住院的長度。
這在不同國家、不同服務以及入院原因上差異很大，因此任何單一數字都會產生誤導。短期住院通常為一到三週，目的是穩定病情和調整藥物。較長的住院時間通常意味著抑鬱症對多種治療未有反應，或是出院等待安全的去處，這是一個住房和服務問題，而非臨床問題。
我可以離開嗎？
這取決於您是自願入院還是根據您所在國家的心理健康法規入院。大多數入院是自願的，自願病人通常可以要求離開，儘管工作人員會希望進行討論，並可能評估是否符合拘留標準。請在您到達的當天詢問這兩者中哪一種適用於您，您的權利是什麼，以及如何聯繫當地存在的任何獨立倡導服務。稍後進行這樣的對話會更加困難。
在同意入院之前，我應該問什麼？
詢問在病房中具體會發生什麼事情是無法在家中進行的，因為誠實的答案有時候很少。詢問預期的住院時間是多久，以及什麼情況會縮短或延長住院時間。詢問您的藥物會怎麼處理。詢問出院後誰會接手您的護理，他們會在多快的時間內見到您，以及如果情況再次惡化，您的家人應該使用什麼號碼。如果沒有人能回答最後一個問題，那麼在入院之前提出這個問題會比之後更有價值。