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安靜型邊緣性人格障礙：內心的轉變

一幅波普藝術插圖，描繪一個人坐在地板上，背靠著簡單的牆壁，雙臂環抱著膝蓋，旁邊地上放著一個玻璃杯。

主要重點

  • 安靜型邊緣性人格障礙並不是一個臨床術語，並且在任何診斷手冊中都沒有出現。這是一個在網上流傳的描述，因為它命名了標準圖像所遺漏的某些內容，在與臨床醫生使用之前，了解這一點是值得的。
  • 標準已滿足，方向已逆轉。情緒、自我形象和人際關係的同樣不穩定性依然存在；憤怒內化為自我批評，危機在關閉的門後發生。
  • 這是由於結構性原因而被忽視。轉診和診斷都跟隨可見的破壞，因此一個因痛苦而沒有事件發生的人不會產生轉診。
  • 風險並不因為隱形而降低。自我傷害和自殺傾向是這種狀況的特徵，而不是其外在表現；一個能夠很好地隱藏痛苦的人，可能在表現得很好時，實際上正面臨嚴重的困難。
  • 治療方法相同且有效。辯證行為療法及其他結構化方法是為了診斷而設計的，而不是為了其嚴重版本，隨著時間的推移，療效明顯好於這個標籤的聲譽所暗示的。

安靜型邊緣性人格障礙（Quiet BPD）描述的是向內表現的邊緣性人格障礙：符合相同的診斷標準，存在相同的不穩定性，但對其他人來說卻完全不可見。這個術語並非臨床用語，並且在任何手冊中都沒有出現，這在你去看診時是重要的，但它命名了標準描述真正遺漏的東西。 [apa-2022-dsm5tr-bpd] 本文涵蓋了不同之處、為何會被忽視、為何不可見並不意味著風險較低，以及治療的樣貌，我們的邊緣性人格障礙指南涵蓋了診斷本身，包括為何這個名稱是一個歷史意外。

什麼是相同的，什麼是相反的

診斷標準沒有改變。情緒不穩定、自我形象不穩定、人際關係不穩定、對被遺棄的恐懼、持續的空虛感、衝動性以及對憤怒的處理困難皆存在，Gunderson及其同事的回顧將情緒調節障礙和人際過敏性描述為該病症的核心，無論其表現如何。 [gunderson-2018-bpd]

反轉的是方向。原本會表達的憤怒變成自我批評。原本會引發抗議的關係破裂，卻轉變為靜默的預防性撤退，因為認為先離開比被離開的痛苦要小。而本應顯而易見的危機卻是獨自發生、獨自應對，並且不向任何人描述。

外在的結果是一個看起來和藹可親、有能力且異常通融的人。這種表現是模式的一部分，而不是對其的證據。

相同情況，反向進行 示範性
0 25 50 75 100 相對顯著性 85 可見的憤怒 78 公開衝突 45 自我批評 30 戒斷
0 25 50 75 100 相對顯著性 15 可見的憤怒 20 公開衝突 90 自我批評 82 戒斷

同一診斷標準的內化和外化表達，如Gunderson及其同事（2018）所述。數值顯示表達的對比，而非報告測量的頻率。

為什麼會被忽視

轉介跟隨著干擾。當一個人的行為造成其他人必須處理的事情時，該人會被送去評估，而將一切內向化則不會為任何人創造需要處理的事情。

隱藏則完成其餘的，這並非偶然。完全被看見會結束關係的信念接近於這種狀況的核心，因此看起來一切正常是一種症狀，正如其應有的功能，而非誠實的失敗。

通常的結果是多年針對焦慮或憂鬱的治療。這兩者通常同時存在，因此治療在某種程度上是有效的，而部分的結果被解讀為證據，顯示治療對這個人無效。我們的兒童心理健康指南描述了在更早年齡下對安靜痛苦的同樣低轉介情況。

隱形並不代表風險較低

這一點值得明確說明。自我傷害和自殺傾向是診斷的特徵，而不是任何特定表現方式的特徵；而能夠很好地隱藏痛苦的人，可能在表現出應對的同時，實際上正面臨嚴重的困難。

隱藏行為正好消除了他人用來評估某人狀況的信號，因此在情況嚴重之前不會被注意到。在他人面前保持鎮定所需的努力，並不代表健康狀況。

如果你和這樣的人很親近，最有效的做法是直接且具體地詢問，而不是等待觀察某些事情。詢問並不會植入想法，對於一個默認隱藏自己的人來說，這是唯一能讓你得知真相的途徑。

這個模式符合嗎？

為了你自己。這不是測試，無法診斷任何疾病，且本網站上的篩檢工具不評估人格障礙。這是一次約診時描述的提示。

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治療，以及沒有人告訴你的部分

這些治療是針對診斷而非其明顯版本而設計，因此它們的應用並未改變。Linehan及其同事對高自殺風險者進行的辯證行為療法試驗發現其有效，DBT仍然是研究最多的選擇；基於心理化的治療、模式療法和以移情為中心的心理治療也有試驗支持。 [linehan-2015-dbt]

預後是大多數人在診斷時未被告知的部分，而預後是良好的。Zanarini及其同事對診斷後的患者進行了多年跟蹤，發現持續的症狀緩解是常見的結果，且有相當一部分人不再符合診斷標準。 [zanarini-2012-remission]

這一點值得與該標籤所承載的聲譽相對比，該聲譽形成於這種情況被認為是無法治療的時期，並且在數十年後仍然存在於證據之上。

何時尋求幫助

如果這種模式符合你的情況，請與醫生交談，並明確表示你表現得很好，但實際上並非如此，因為這是最有可能被忽略的細節。詢問是否適合進行以個性為重點的評估，而不是在此基礎上接受另一輪焦慮治療，特別是如果你已經接受過僅部分有效的治療。

如果您正在自我傷害、考慮不想活下去，或是一直獨自應對危機，請立即尋求幫助，而不是等待。

如果您處於危機中，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

參考文獻

  1. 1.Gunderson JG, Herpertz SC, Skodol AE, Torgersen S, Zanarini MC ( 2018). Borderline personality disorder. Nature Reviews Disease Primers.
  2. 2.Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G ( 2012). Attainment and stability of sustained symptomatic remission and recovery among patients with borderline personality disorder and axis II comparison subjects. American Journal of Psychiatry.
  3. 3.Linehan MM, Korslund KE, Harned MS, Gallop RJ, Lungu A, Neacsiu AD, et al. ( 2015). Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis. JAMA Psychiatry.
  4. 4.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.

Frequently asked questions

什麼是安靜型邊緣性人格障礙（BPD）？

安靜型邊緣性人格障礙是一個非正式的術語，指的是邊緣性人格障礙的症狀主要是向內而非向外表現。這個人符合相同的標準，因此情緒、自我形象和人際關係的不穩定性依然存在，伴隨著對被遺棄的恐懼和持續的空虛感。不同之處在於表達方式：憤怒變成自我批評而非對抗，危機獨自應對而不是在他人面前，對被遺棄的恐懼表現為預防性撤退而非抗議。這種情況在任何診斷手冊中都沒有出現，最好將其視為一種有用的描述，而不是一個需要評估的類別。

它與通常對邊緣性人格障礙（BPD）的印象有何不同？

主要在於誰看到了這一點。熟悉的描述強調了可見的憤怒、動盪的關係和戲劇性的危機，而這一描述是從臨床服務最常遇到的人群中提煉出來的，這些人因痛苦而引發事件。當相同的狀況向內轉化時，憤怒指向自我，關係困難表現為安靜的撤退而非衝突，危機則在關上門的情況下發生。在外部，這個人往往看起來功能正常、和藹可親且異常包容，這本身就是模式的一部分，而不是反對它的證據。

為什麼會被忽略？

因為轉介和診斷都是在破壞之後進行的。當一個人的行為造成了另一個人必須回應的問題時，該人就會被轉介，而一個將一切內向化的人則不會造成任何問題。這也是一種積極隱藏的行為：完全被看見的恐懼會結束關係，這一點接近於該狀況的核心，因此表現得很好並不是偶然的結果。常見的結果是多年治療焦慮或抑鬱，這些治療部分有效，因為這些情況確實存在，但並不是整個情況的全部，最終該人得出治療對他們無效的結論。

安靜型邊緣性人格障礙是否較不嚴重？

不，這種假設會造成實際的傷害。自我傷害和自殺傾向是邊緣性人格障礙的特徵，而不是任何特定表達方式的特徵。有效隱藏痛苦的人可能在表面上看似應對良好，但實際上可能面臨嚴重困難。隱藏痛苦也會消除其他人依賴的普通信號，因此在痛苦變得嚴重之前，往往不會被注意到。在他人面前能夠保持冷靜，反映的是一個人努力的程度，而不是他們所面臨困難的程度。

什麼治療有效？

與任何診斷表現相同的治療方法，並且有良好的證據。辯證行為療法是研究最多的，專門為這一人群開發；基於心理化的治療、模式療法和轉移聚焦心理治療也有試驗支持。所有這些治療都是結構化的、時間有限的，並且以技能為基礎，而不是無限期的。長期情況比標籤所暗示的要好得多：隨訪研究發現，症狀緩解是多年後的常見結果，且相當一部分人不再符合標準，這並不是大多數人在診斷時所被告知的。