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PMDD vs TPM: Como Diferenciá-los
Principais conclusões
- Ambos seguem o mesmo relógio. Os sintomas de TPM e TDPM aparecem na semana ou duas antes da menstruação e diminuem dentro de alguns dias após o início, que é exatamente o motivo pelo qual os dois são confundidos.
- A diferença é a gravidade e a função, não a lista de sintomas. Irritabilidade, humor baixo e fadiga aparecem em ambos; o que os separa é se os sintomas são disruptivos o suficiente para interferir no trabalho, nos relacionamentos ou no funcionamento diário.
- O PMDD requer que os sintomas de humor sejam acompanhados prospectivamente. Um diagnóstico necessita de dois ciclos de avaliações diárias, pois a memória retrospectiva de um transtorno de humor ligado a hormônios é notoriamente pouco confiável em ambas as direções.
- PMDD é um diagnóstico formal no DSM-5; PMS não é. Isso não se trata de PMDD ser levado mais a sério por convenção; o limiar diagnóstico para PMDD está escrito em critérios específicos e verificáveis, enquanto PMS não possui equivalente.
- O pensamento suicida está desproporcionalmente elevado na TPM severa em relação à sua prevalência. Esta é uma das razões mais claras pelas quais a distinção não é acadêmica: uma condição tão tratável não deve ser desconsiderada como uma versão intensificada de algo comum.
PMS e PMDD são frequentemente falados como se fossem a mesma coisa em diferentes intensidades, e essa forma de apresentar causa danos reais em ambas as direções: faz com que o PMDD pareça algo a ser suportado, e faz com que o PMS pareça algo mais sério do que realmente é. Os dois compartilham um padrão de tempo e diferem em gravidade e status diagnóstico, e ambas essas diferenças são precisas, em vez de uma questão de grau. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Este artigo aborda exatamente onde está a linha e por que cruzá-la muda o que deve acontecer a seguir.
Nosso guia sobre PMDD aborda a condição em profundidade, incluindo por que o rastreamento é o diagnóstico.
O mesmo relógio, uma amplitude diferente
Ambas as condições ocorrem na fase lútea: os sintomas aumentam na uma a duas semanas antes da menstruação e diminuem dentro de alguns dias após o início do sangramento. Esse tempo compartilhado é exatamente o motivo pelo qual as duas se entrelaçam nas conversas, e também é a coisa menos útil para se concentrar, uma vez que é verdade para ambas.
O que difere é a amplitude e a consequência. Epperson e colegas, defendendo a inclusão do PMDD como uma categoria própria no DSM-5, argumentaram com base na incapacidade funcional em vez de apenas na lista de sintomas: os mesmos sintomas que são apenas desconfortáveis na TPM tornam-se incapacitantes no PMDD. [epperson-2012-pmdd]
| TPM | TDPM | |
|---|---|---|
| Timing | Fase lútea, resolve com a menstruação | Mesma |
| Symptom types | Físicos e emocionais, sobrepondo-se ao TDPM | Mesma lista, dominada por humor |
| Severity | Desconfortável, geralmente gerenciável | Grave o suficiente para prejudicar o funcionamento |
| Diagnostic status | Não é um diagnóstico formal | Diagnóstico formal do DSM-5 com critérios específicos |
| Confirmation method | Não é tipicamente necessário | Dois ciclos de acompanhamento diário prospectivo |
| Prevalence | Comum; a maioria das pessoas menstruadas experimenta alguns sintomas | Uma minoria, com comprometimento clinicamente significativo |
Por que o rastreamento não é opcional para um e irrelevante para o outro
Os critérios de diagnóstico do PMDD exigem que os sintomas sejam confirmados por avaliações diárias prospectivas ao longo de pelo menos dois ciclos menstruais, mostrando que os sintomas de humor se agrupam de forma intensa na fase lútea e remitem após o início da menstruação. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Eisenlohr-Moul e colegas desenvolveram um sistema de pontuação especificamente porque um diagnóstico confiável depende desse tipo de acompanhamento estruturado em vez de um único relato retrospectivo. [eisenlohr-2017-suicidality]
A razão pela qual a memória retrospectiva falha aqui especificamente não é um problema geral com o auto-relato; é que o humor ligado a um ciclo hormonal é lembrado de forma inconsistente em ambas as direções. Algumas pessoas minimizam a gravidade da semana pré-menstrual uma vez que ela passou e se sentem normais novamente. Outras, uma vez que suspeitam de PMDD, atribuem retrospectivamente uma semana ruim não relacionada ao ciclo. Um diário mantido em tempo real evita ambos os erros, que é por isso que é o instrumento diagnóstico real em vez de uma sugestão.
PMS não tem um requisito equivalente, porque nada sobre seu diagnóstico depende de excluir ou incluir um transtorno de humor específico, severo e ligado ao ciclo. Essa assimetria em si é informativa: se monitorar parece excessivo para o que você está vivenciando, isso é um ponto de dados por si só.
A distinção entre comprometimento funcional do TPM e do TDPM descrita por Epperson e colegas (2012). Os valores ilustram a forma do contraste em vez de relatar pontuações medidas.
Não é um desequilíbrio hormonal
A revisão de Hantsoo e Epperson afirma claramente que os níveis hormonais na TPMD estão dentro da faixa normal; o que difere é uma sensibilidade anormal do sistema nervoso central à elevação e queda ordinárias dessas hormonas, particularmente à alopregnanolona, um metabólito da progesterona. [hantsoo-2015-neurobiology]
Essa distinção não é acadêmica. Ela explica por que medir os níveis hormonais em alguém com suspeita de PMDD geralmente não encontra nada anormal, o que costumava ser considerado como evidência contra o diagnóstico e agora é entendido como exatamente o que o modelo prevê. E explica por que o tratamento eficaz não visa corrigir um nível hormonal que nunca esteve realmente errado, mas sim estabiliza a flutuação ou atua nos sistemas de neurotransmissores que afeta.
A razão pela qual essa distinção não é acadêmica
O trabalho de Eisenlohr-Moul e colegas sobre o diagnóstico confiável de PMDD está ao lado de uma descoberta mais preocupante: a ideação suicida e as tentativas estão desproporcionalmente elevadas em PMDD em relação à frequência com que a condição ocorre. [eisenlohr-2017-suicidality]
Esse fato por si só é o argumento mais forte contra tratar o PMDD como uma versão intensificada de uma experiência comum. Uma condição que apresenta esse nível de risco e esse grau de tratabilidade uma vez identificada não deve ser minimizada pela suposição de que todos ficam mal-humorados antes do período menstrual.
Vale a pena acompanhar por dois ciclos?
Não é um diagnóstico e não substitui o acompanhamento. Este é um aviso sobre se vale a pena começar um diário de sintomas diário antes da sua próxima consulta.
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Esse padrão vale a pena ser discutido com um médico sem esperar que dois ciclos completos se passem primeiro, especialmente se o último item se aplicar. Comece a monitorar, mas não atrase a conversa por causa disso.
Informações suficientes aqui para tornar o acompanhamento diário valioso antes da sua próxima consulta. Um diário simples de humor e sintomas físicos por data é o que um clínico precisa ver.
Pouco aqui sugere algo além dos sintomas pré-menstruais comuns. Se ainda forem incômodos, ainda valem a pena ser gerenciados, apenas não necessariamente valem um diagnóstico formal de TPMD.
Experimente o questionário de depressão
Nenhum questionário neste site diagnostica PMDD, e nenhum poderia sem o acompanhamento do ciclo. O questionário de depressão está incluído porque o humor baixo entre os episódios vale a pena ser verificado separadamente.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se os sintomas pré-menstruais estiverem afetando o trabalho, relacionamentos ou o funcionamento diário por mais de um ciclo ou dois, ou se os sintomas de humor parecerem desproporcionais ao que é tipicamente descrito como TPM. Começar um rastreador diário de sintomas agora, mesmo que informal, fornece ao clínico algo muito mais útil do que uma descrição após o fato, e é o primeiro passo, seja em direção a um diagnóstico de TPMD ou para descartá-lo.
Busque ajuda agora, sem esperar para rastrear nada primeiro, se você estiver tendo pensamentos de se machucar ou de não querer estar aqui.
Se você está em crise, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise.
Referências
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA ( 2012). Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry.
- 3.Hantsoo L, Epperson CN ( 2015). Premenstrual dysphoric disorder: epidemiology and treatment. Current Psychiatry Reports.
- 4.Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, Dawson DN, Surana P, Johnson JL, Rubinow DR ( 2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: the Carolina Premenstrual Assessment Scoring System. American Journal of Psychiatry.
Frequently asked questions
Qual é a diferença real entre TPM e TDPM?
O tempo é idêntico: ambos aparecem na fase lútea, uma a duas semanas antes da menstruação, e ambos se resolvem dentro de alguns dias após o início do sangramento. O que difere é a gravidade e o impacto. A TPM abrange os sintomas físicos e emocionais comuns que a maioria das pessoas menstruadas experimenta em algum grau, e embora sejam desconfortáveis, normalmente não impedem alguém de trabalhar, ser pai ou manter relacionamentos. A PMDD é definida por sintomas de humor suficientemente graves para causar angústia ou prejuízo clinicamente significativos em pelo menos uma área do funcionamento diário, e afeta uma proporção muito menor de pessoas.
Quais sintomas o PMDD requer especificamente?
Os critérios do DSM-5 exigem pelo menos cinco sintomas presentes na maioria dos ciclos ao longo do último ano, com pelo menos um sendo um sintoma de humor central: oscilações de humor acentuadas, irritabilidade ou raiva acentuadas, humor deprimido acentuado ou ansiedade ou tensão acentuadas. Sintomas adicionais podem incluir diminuição do interesse em atividades habituais, dificuldade de concentração, fadiga, alterações no apetite, distúrbios do sono, sensação de sobrecarga e sintomas físicos como sensibilidade mamária ou inchaço. Os sintomas devem estar relacionados ao ciclo menstrual, causar interferência real na vida e não serem simplesmente uma exacerbação de outra condição.
Why does PMDD need to be tracked before diagnosis?
Porque a memória para sintomas de humor ligados a um ciclo hormonal é pouco confiável em ambas as direções: as pessoas frequentemente subestimam o quão ruim foi a semana pré-menstrual uma vez que ela passou, ou atribuem semanas ruins não relacionadas ao ciclo após o fato. O padrão diagnóstico é a avaliação prospectiva diária dos sintomas ao longo de pelo menos dois ciclos menstruais, confirmando que os sintomas se agrupam na fase lútea e remitem após o início da menstruação. No entanto, uma única conversa retrospectiva, por mais detalhada que seja, não pode estabelecer esse padrão, que é o motivo pelo qual aplicativos de rastreamento e diários de sintomas são a verdadeira ferramenta diagnóstica, em vez de algo opcional.
O PMDD é um desequilíbrio hormonal?
Não, e essa é uma das concepções errôneas mais persistentes. Os níveis hormonais na TPMD não são anormais; a explicação principal é uma sensibilidade anormal no cérebro às flutuações hormonais normais, particularmente ao aumento e à queda do metabólito da progesterona, a alopregnanolona, ao longo do ciclo. Essa distinção muda os alvos do tratamento: em vez de corrigir um nível hormonal que na verdade não está errado, abordagens eficazes estabilizam a flutuação em si ou tratam o efeito subsequente nos sistemas de neurotransmissores que regulam o humor.
Quando os sintomas da TPM devem ser levados a um médico?
Quando os sintomas estão afetando o trabalho, relacionamentos ou o funcionamento diário por mais de um ciclo ou dois, quando os sintomas de humor parecem desproporcionais ao que é tipicamente descrito como TPM, ou quando há qualquer pensamento de autolesão, isso é um motivo para buscar ajuda imediatamente, em vez de esperar que um padrão se torne claro. Começar um rastreador diário de sintomas antes da consulta, mesmo que informal, oferece ao médico algo muito mais útil para trabalhar do que uma descrição após o fato, e é o mesmo primeiro passo para descartar ou confirmar a TPMD.