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Sinais de que a dose do seu medicamento para TDAH está baixa
Principais conclusões
- Os estimulantes para TDAH são titulados, não prescritos em uma dose fixa. A dose inicial é deliberadamente baixa e espera-se que seja ajustada.
- Muito pouca medicação e muita produzem imagens diferentes. A subdosagem parece que nada mudou; a sobredosagem parece plana, agitada ou irritável.
- Uma duração de efeito muito curta é uma pista sobre o tempo em vez da força, e é fixada de maneira diferente de uma dose que é simplesmente muito pequena.
- Uma meta-análise em rede de 133 ensaios randomizados encontrou diferenças claras entre os medicamentos, tanto em efeito quanto em tolerabilidade, portanto, uma resposta ruim a um deles não é um veredicto sobre todos.
- Nunca ajuste uma dose por conta própria. Leve observações específicas ao seu prescritor, pois as decisões de titulação dependem de detalhes que são fáceis de esquecer até a consulta.
Uma dose de TDAH que é muito baixa geralmente parece um medicamento que não funciona. Você toma, nada acontece, e a conclusão razoável é que esse remédio não é para você.
Essa conclusão muitas vezes está errada, e está errada por uma razão estrutural. Os estimulantes para o TDAH são titulados em vez de prescritos em uma dose fixa, então a primeira quantidade que você recebe é um piso deliberadamente cauteloso, escolhido para tornar os efeitos colaterais improváveis, em vez de ser a quantidade que você precisa. [nice-ng87-dose] É um ponto de partida que se espera que mude.
O sinal mais claro é nada disso
Se você não notar nenhum benefício e nenhum efeito colateral, esse é o indicador mais forte de que a dose está abaixo da sua faixa. Uma dose que está fazendo efeito geralmente se manifesta de alguma forma, mesmo que levemente: uma boca um pouco mais seca, um apetite menor no almoço, uma diferença em como a primeira hora de trabalho se sente.
O silêncio completo em ambas as direções é incomum para uma dose que está na faixa correta. É a imagem mais comum na primeira ou segunda semana de tratamento, e é exatamente quando as pessoas decidem que a medicação falhou.
Outros sinais de subdosagem são mais sutis:
- O benefício é real, mas muito pequeno, e você se vê discutindo consigo mesmo se ele realmente existe.
- Ajuda em tarefas fáceis e desaparece na difícil para a qual você realmente o utilizou.
- Funciona em um bom dia e não faz nada em um dia ruim.
- Alguém mais percebe uma diferença e você não consegue.
Muito pouco e muito parecem diferentes
Os dois são frequentemente confundidos, geralmente porque ambos são descritos como a medicação não funcionando. Eles são distinguíveis, e ser capaz de descrever qual deles você está experienciando encurta consideravelmente o processo.
| Dose muito baixa | Dose muito alta | |
|---|---|---|
| Atenção | Inalterada, ou brevemente melhor | Focado na coisa errada por horas |
| Humor | Como antes | Plano, embotado, sem humor, às vezes choroso |
| Corpo | Nada notável | Coração acelerado, mandíbula cerrada, tenso, inquieto |
| Apetite | Normal | Desaparecido, às vezes por todo o dia |
| Sono | Inalterado | Ligado na hora de dormir, ou acordando cedo |
| Sensação geral | Nada aconteceu | Algo aconteceu e eu não gosto disso |
A linha inferior é o resumo que vale a pena levar para uma consulta. Desejar mais disso é um relatório diferente de querer que isso pare.
Como é a resposta à dose na prática
O benefício não aumenta indefinidamente com a dose. Ele sobe, atinge um platô e, em seguida, os efeitos colaterais começam a reduzir o benefício, razão pela qual o alvo é uma faixa em vez de um máximo.
Um esquema do padrão de titulação descrito neste artigo e nas diretrizes citadas. Não são dados medidos, e os intervalos individuais variam amplamente.
A dose útil está onde as duas linhas estão mais distantes uma da outra, e para a maioria das pessoas isso está longe do topo da faixa. Ultrapassar esse limite traz muito pouco benefício extra e um alto custo adicional, que é a razão pela qual a titulação é feita em etapas com uma revisão, em vez de um único salto.
Duração curta é um problema diferente
Uma dose que claramente funciona e depois para no início da tarde geralmente é um problema de tempo, não de força, e os dois são corrigidos de maneiras diferentes. Aumentar a dose da manhã para prolongar a tarde tende a produzir mais efeitos colaterais pela manhã, enquanto a tarde permanece praticamente a mesma.
As correções aqui dizem respeito à formulação: um perfil de liberação de ação mais longa, uma preparação diferente ou uma pequena dose suplementar mais tarde no dia. Qual dessas se aplica depende do que você está tomando, então o que deve ser levado à consulta é o tempo em vez de um pedido por mais.
Anote, por três ou quatro dias, quando você tomou, quando percebeu que começou, quando parou e o que estava fazendo em cada momento. Esse registro faz um caso muito melhor do que um resumo da memória, e a memória não é o que o TDAH faz melhor.
Quando uma dose mais alta não é a resposta
Às vezes, a dose aumenta, os efeitos colaterais aparecem e o benefício ainda não chega. Esse resultado é informativo, em vez de definitivo.
Uma meta-análise de rede de 133 ensaios randomizados que compararam medicamentos para TDAH encontrou diferenças substanciais entre os medicamentos, tanto em relação à eficácia quanto à tolerância. [cortese-2018-network-dose] Uma resposta insatisfatória a um é uma resposta insatisfatória a outro. Mudar de classe ou mudar dentro de uma classe é um próximo passo normal, em vez de uma admissão de derrota, e as compensações estão detalhadas em nossa comparação de opções estimulantes e não estimulantes.
Também vale a pena perguntar o que mais está na imagem. Ansiedade, problemas de sono e condições de humor ocorrem juntamente com o TDAH em adultos com frequência suficiente para serem a regra, e não a exceção, e qualquer um deles pode parecer que a medicação não está funcionando. [katzman-2017-adhd-dose] Distinguir os dois é abordado em TDAH e ansiedade. Tratar o TDAH de forma mais intensa não resolve um transtorno de ansiedade não tratado que está por trás.
Leve isso ao seu prescritor, não à sua caixa de remédios
Não ajuste a dose você mesmo e não dobre a dose em uma manhã ruim. A titulação de estimulantes é feita de forma deliberada e em etapas por razões que incluem sua frequência cardíaca e sua pressão arterial, ambas as quais devem ser verificadas à medida que a dose muda. [nice-ng87-dose]
O que ajuda é chegar com detalhes. Diga qual das duas imagens acima corresponde à sua, quando o efeito começa e termina, o que mudou para alguém que está te observando e o que não mudou nada. As decisões de titulação dependem precisamente desse tipo de especificidade, e é a primeira coisa que se perde entre a semana em que você notou isso e a consulta seis semanas depois.
Nenhum questionário neste site cobre TDAH. As ferramentas de autoavaliação aqui abordam ansiedade, depressão, estresse, insônia, esgotamento, autoestima e solidão, e dado quão frequentemente esses problemas estão associados ao TDAH, um resultado de uma delas pode ser algo útil a ser levado em consideração.
Referências
- 1.National Institute for Health and Care Excellence ( 2018). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). NICE. nice.org.uk .
- 2.Cortese S, Adamo N, Del Giovane C et al. ( 2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. pmc.ncbi.nlm.nih.gov . doi:10.1016/S2215-0366(18)30269-4
- 3.Katzman MA, Bilkey TS, Chokka PR, Fallu A, Klassen LJ ( 2017). Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry, 17, 302. doi.org . doi:10.1186/s12888-017-1463-3
Frequently asked questions
Quais são os sinais de que a dose do meu medicamento para TDAH está muito baixa?
O sinal mais comum é que nada mudou muito. Você toma, não percebe efeitos colaterais e sua atenção, iniciação de tarefas e impulsividade parecem mais ou menos como antes. Outros sinais são um benefício que é real, mas muito pequeno, um benefício que aparece apenas em tarefas fáceis e desaparece em tarefas difíceis, e uma resposta clara que dura uma ou duas horas e depois para. A completa ausência de qualquer efeito, bom ou ruim, é a mais reveladora de todas essas.
Como a dose certa de TDAH é realmente encontrada?
Por titulação, que significa começar com uma dose baixa e aumentar em etapas, observando tanto os benefícios quanto os efeitos colaterais. A dose inicial não é uma estimativa do que você precisa; é um limite deliberadamente cauteloso escolhido para que os efeitos colaterais sejam improváveis. As diretrizes descrevem a revisão da resposta e o ajuste até que o benefício seja adequado e os efeitos colaterais sejam toleráveis. Alcançar esse ponto pode levar várias semanas e vários aumentos, e parar após a primeira dose porque não teve efeito é a maneira mais comum pela qual as pessoas concluem que a medicação não funciona para elas.
O que é sentir muito medicamento para TDAH?
Geralmente plano em vez de agudo. As pessoas descrevem sentir-se emocionalmente embotadas, robóticas ou estranhamente sem humor, às vezes ligadas e tensas ao mesmo tempo, com o coração acelerado, a mandíbula cerrada, falta de apetite e dificuldade para dormir. Algumas ficam irritáveis ou chorosas. O hiperfoco é outro sinal: ficar preso na tarefa errada por quatro horas não é o mesmo que ser capaz de escolher em que trabalhar.
My medication works and then wears off by lunchtime. Is that a dose problem?
Não necessariamente, e tratá-lo como tal é um erro comum. Um benefício claro que termina cedo geralmente é um problema de duração, e a solução é diferente: uma formulação diferente, um perfil de liberação diferente ou uma pequena dose suplementar mais tarde no dia, dependendo do que você está tomando. Aumentar a dose da manhã para fazê-la durar mais tende a produzir efeitos colaterais pela manhã sem prolongar a tarde. Descreva o tempo com precisão ao seu prescritor, idealmente com alguns dias de anotações.
E se uma dose maior ainda não ajudar?
Isso é uma informação útil em vez de um beco sem saída. Uma meta-análise em rede comparando medicamentos para TDAH encontrou diferenças significativas entre eles tanto em efeito quanto em tolerabilidade, portanto, uma resposta insatisfatória a um medicamento diz pouco sobre os outros. Também vale a pena revisar se algo mais está contribuindo, já que ansiedade, problemas de sono e condições de humor são comuns junto ao TDAH e podem parecer uma resposta inadequada ao medicamento.