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PMDDとPMSの違い
主なポイント
- 両者は同じ時計に従います。PMSとPMDDの症状は、月経の1～2週間前に現れ、月経が始まって数日以内に和らぎます。これが、両者が混同される理由です。
- 違いは重症度と機能にあり、症状のリストではありません。 irritability、低気分、疲労は両方に現れますが、症状が仕事、人間関係、または日常生活に干渉するほどの妨害を引き起こすかどうかがそれらを分けます。
- PMDDは気分の症状を前向きに追跡する必要があります。診断には2サイクルの毎日の評価が必要です。ホルモンに関連する気分障害の回顧的記憶は、両方向で非常に信頼性が低いためです。
- PMDDはDSM-5における正式な診断です。PMSはそうではありません。これは、PMDDが慣習的により真剣に扱われているという問題ではありません。PMDDの診断基準は具体的で確認可能な基準として明記されており、PMSには同等のものがありません。
- PMDDにおける自殺思考は、その有病率に対して不均衡に高いです。これは、学術的な区別ではない最も明確な理由の一つです。この治療可能な状態は、普通のものの強化版として軽視されるべきではありません。
PMSとPMDDは、異なるボリュームで同じこととして語られることが多く、その枠組みは両方に実際の害をもたらします。PMDDは耐えるべきもののように聞こえ、PMSはそれ以上に深刻なもののように思わせます。両者はタイミングパターンを共有し、重症度と診断状況が異なりますが、その違いは程度の問題ではなく、正確です。 [apa-2022-dsm5tr-pmdd] この記事では、境界がどこにあるのか、そしてその境界を越えることが次に何をすべきかを変える理由について説明します。
私たちのPMDDに関するガイドでは、この状態について詳しく説明しています。なぜ追跡が診断になるのかも含まれています。
同じ時計、異なる振幅
両方の状態は黄体期に起こります。症状は生理の1〜2週間前に悪化し、出血が始まってから数日以内に軽減します。この共通のタイミングが、会話の中で両者が一緒に扱われる理由です。しかし、これは両方に当てはまるため、注目するには最も役に立たないことです。
異なるのは、振幅と結果です。エッパーソンとその同僚は、PMDDを独自のDSM-5カテゴリーとして含めることを主張し、症状のチェックリストだけではなく、機能的障害に基づいてその理由を示しました。PMSでは単に不快な症状が、PMDDでは障害を引き起こすことになります。 [epperson-2012-pmdd]
| PMS | PMDD | |
|---|---|---|
| Timing | 黄体期、月経とともに解消される | 同じ |
| Symptom types | 身体的および感情的、PMDDと重なる | 同じリスト、気分が支配的 |
| Severity | 不快で、通常は管理可能 | 機能を妨げるほど重度である |
| Diagnostic status | 正式な診断ではない | 特定の基準を持つ正式なDSM-5診断 |
| Confirmation method | 通常は必要ない | 2周期の前向きな日々の追跡 |
| Prevalence | 一般的で、ほとんどの月経のある人が何らかの症状を経験する | 少数派で、臨床的に重要な障害がある |
なぜトラッキングは一方には必須で、もう一方には無関係なのか
PMDDの診断基準は、少なくとも2つの月経周期にわたる前向きな日々の評価によって症状が確認されることを要求します。これにより、気分症状が黄体期に密接に集まり、月経が始まると軽減することが示されています。 [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Eisenlohr-Moulとその同僚は、信頼できる診断がこのような構造化された追跡に依存するため、特にスコアリングシステムを開発しました。 [eisenlohr-2017-suicidality]
ここで回顧的記憶が失敗する理由は、自己報告の一般的な問題ではありません。ホルモン周期に関連する気分が、両方向で不一致に記憶されるからです。ある人々は、月経前の週が過ぎて通常の状態に戻ると、その厳しさを最小限に抑えます。他の人々は、PMDDを疑うと、無関係な悪い週を周期に遡って帰属させます。リアルタイムで記録された日記は、両方の誤りを回避します。これが、提案ではなく実際の診断ツールである理由です。
PMSには同等の要件がありません。なぜなら、その診断は特定の重度の周期に関連した気分障害を排除することに依存していないからです。その非対称性自体が情報を提供します。もし追跡があなたの経験に対して過剰に思えるなら、それ自体がデータポイントです。
Eppersonら（2012）によって説明されたPMSとPMDDの機能障害の区別。値は測定されたスコアを報告するのではなく、対比の形状を示しています。
ホルモンの不均衡ではありません
HantsooとEppersonのレビューは、PMDDにおけるホルモンレベルが正常範囲内であることを明確に述べています。異なるのは、これらのホルモンの通常の上昇と下降に対する中枢神経系の異常な感受性です。特に、プロゲステロンの代謝物であるアロプレグナノロンに対する感受性です。 [hantsoo-2015-neurobiology]
その区別は学術的なものではありません。PMDDが疑われる人のホルモンレベルを測定しても異常が見つからない理由を説明します。これは以前は診断に対する証拠とされていましたが、現在ではモデルが予測する通りであると理解されています。また、効果的な治療が実際には間違っていなかったホルモンレベルを修正することを目的とせず、むしろ変動を安定させたり、それが影響を与える神経伝達物質システムに働きかける理由も説明します。
この区別が学問的でない理由
Eisenlohr-Moulと同僚のPMDDの信頼できる診断に関する研究は、より厳しい発見と並行しています。PMDDにおける自殺念慮や自殺未遂は、この状態の一般的な頻度に対して不均衡に高いです。 [eisenlohr-2017-suicidality]
その事実だけで、PMDDを普通の経験の強化版として扱うことに対する最も強い反論になります。そのリスクレベルと、一度特定された際の治療可能性の程度を考えると、誰もが生理前に気分が悪くなるという仮定によって軽視されるべきではありません。
2サイクル追跡する価値がありますか？
診断ではなく、追跡の代わりではありません。次回の診察前に、日々の症状日記を始める価値があるかどうかの促しです。
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このパターンは、特に最後の項目が当てはまる場合、2回のサイクルが過ぎるのを待たずに医師に相談する価値があります。記録を始めてくださいが、そのために会話を遅らせないでください。
次の診察前に日々の追跡を行う価値がある十分な情報です。臨床医が必要とするのは、日付ごとの気分や身体的症状のシンプルな日記です。
ここにあるものは、一般的な月経前症状を超えるものを示唆していません。もしそれらがまだ気になる場合は、管理する価値がありますが、必ずしも正式なPMDDの評価を受ける必要はありません。
このサイトではPMDDを診断するスクリーナーはありません。また、サイクルトラッキングなしでは診断できません。エピソード間の低い気分を別に確認する価値があるため、うつ病スクリーナーが含まれています。
いつ助けを求めるべきか
仕事、人間関係、または日常生活に影響を与える月経前症状が1サイクルまたは2サイクル以上続く場合や、気分の症状が通常のPMSと比べて不釣り合いに感じる場合は、医師に相談してください。今すぐ、たとえ非公式なものであっても、日々の症状トラッカーを始めることは、事後の説明よりも医療提供者にとってはるかに有用です。これは、PMDDの診断に向けた第一歩であり、またはそれを除外するための第一歩でもあります。
自分を傷つけたいと思ったり、ここにいたくないと思ったりしている場合は、まず何かを追跡するのを待たずに、今すぐ助けを求めてください。
危機にある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
参考文献
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA ( 2012). Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry.
- 3.Hantsoo L, Epperson CN ( 2015). Premenstrual dysphoric disorder: epidemiology and treatment. Current Psychiatry Reports.
- 4.Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, Dawson DN, Surana P, Johnson JL, Rubinow DR ( 2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: the Carolina Premenstrual Assessment Scoring System. American Journal of Psychiatry.
Frequently asked questions
PMSとPMDDの実際の違いは何ですか？
タイミングは同じです。両方とも月経前期に現れ、月経の1〜2週間前に起こり、出血が始まる数日以内に解消します。異なるのは重症度と影響です。PMSは、ほとんどの月経を持つ人がある程度経験する一般的な身体的および感情的な症状を含み、不快ではありますが、通常は仕事、育児、または人間関係を維持することを妨げることはありません。PMDDは、日常生活の少なくとも1つの領域で臨床的に重要な苦痛や機能障害を引き起こすほど重度の気分症状によって定義され、影響を受ける人の割合ははるかに小さいです。
PMDDには具体的にどのような症状が必要ですか？
DSM-5の基準では、過去1年のほとんどのサイクルで少なくとも5つの症状が存在する必要があります。そのうちの1つは、主要な気分症状でなければなりません。具体的には、著しい気分の変動、著しい irritability または怒り、著しい抑うつ気分、または著しい不安や緊張です。追加の症状には、通常の活動への関心の低下、集中力の低下、疲労、食欲の変化、睡眠障害、圧倒される感覚、そして乳房の圧痛や膨満感などの身体的症状が含まれます。これらの症状は月経周期に関連している必要があり、生活に実際の干渉を引き起こし、単に他の状態の悪化ではない必要があります。
Why does PMDD need to be tracked before diagnosis?
気分症状の記憶はホルモン周期に関連しており、両方向で信頼性がありません。人々はしばしば、過ぎ去った後に月経前の週がどれほど悪かったかを過小評価したり、無関係な悪い週を後から周期に帰属させたりします。診断基準は、少なくとも2つの月経周期にわたる前向きな日々の症状評価であり、症状が黄体期に集まり、月経が始まると軽減することを確認します。しかし、たとえ詳細であっても単一の回顧的な会話ではこのパターンを確立することはできません。これが、追跡アプリや症状日記が実際の診断ツールであり、あっても良いものではない理由です。
PMDDはホルモンの不均衡ですか？
いいえ、これは最も根強い誤解の一つです。PMDDにおけるホルモンレベルは異常ではありません。主な説明は、正常なホルモンの変動に対する脳の異常な感受性です。特に、サイクルを通じてプロゲステロンの代謝物であるアロプレグナノロンの上昇と下降に対する感受性です。この区別は治療のターゲットを変えます。実際には間違っていないホルモンレベルを修正するのではなく、効果的なアプローチは変動自体を安定させるか、気分を調整する神経伝達物質システムへの影響に対処します。
PMSの症状はいつ医師に相談すべきですか？
症状が仕事、人間関係、または日常生活に影響を与えている期間が1サイクルまたは2サイクルを超える場合、気分の症状が通常のPMSと比べて不釣り合いに感じられる場合、または自己傷害の考えがある場合は、パターンが明確になるのを待つのではなく、すぐに助けを求める理由です。診察の前に、非公式でも良いので日々の症状トラッカーを始めることは、事後の説明よりも医師が扱うのに役立つ情報を提供します。また、PMDDを除外するか確認するための最初のステップでもあります。