入院によるうつ病治療の流れ

うつ病の入院は、リスクと他の場所で管理できるものによって決まります。病気であることの報酬ではなく、悪化することで登る梯子の頂点でもありません。

その区別は、紹介の段階で多くの人を混乱させます。同じ質問票で同じスコアを持つ二人が、全く異なる方向に送られることがあります。なぜなら、問われているのは「うつ病（/depression/）がどれほどひどいか」ではなく、「治療が効果を発揮するまで安全に保てるか」ということだからです。

誰が入院し、なぜ入院するのか

入院は、リスクをより制限の少ない場所で安全に管理できないときに行われます。実際には、計画を持った積極的な自殺意図があり、家庭に保護的な構造がない場合、食事や飲水を止める場合、抑うつ症状に加えて精神病症状がある場合、または外来の診察では許可されないほどの近接した監視が必要な治療の変更がある場合を指します。

治療ガイドラインは、うつ病のケアを段階的に説明しています。リスクを管理できる最も制限の少ない選択肢が使用されるべきです。 [nice-ng222-inpatient] 入院はその構造の最上部に位置し、自宅治療やデイサービスの上にあります。入院に至ることは、下のステップが考慮され、十分ではなかったことを意味します。

別のルートがありますが、こちらは静かです。うつ病の人の約3分の1は、2回の連続した治療に十分に反応しないことがあります。この状態は、治療抵抗性うつ病と呼ばれます。 [mcintyre-2023-trd-inpatient] そのような人々の中には、危機的な状況ではなく、複雑な薬の変更を行うために、効果を日々観察できる場所に入院することになる人もいます。

実際の一日とはどのようなものか

病棟の日の大部分は構造であり、治療ではありません。食事、投薬ラウンド、治療チームがあなたを確認する病棟ラウンド、いくつかのグループセッション、そしてかなりの量の予定外の時間があります。

人々はしばしば集中的な治療を期待して到着しますが、実際にはその逆のことが多いです。短期間の入院中の個別療法はしばしば制限されます。うつ病を改善する治療は数週間かかるため、入院は通常数日で測定されます。病棟が提供するのは、安全に数週間を過ごせる場所であり、新しい薬が予期しない効果をもたらしているかどうかを注意深く観察する誰かです。

予定外の時間は、誰も警告してくれない部分です。何かするものを持ってきてください。

• 構造化されていない時間 46%
• 食事と休憩 20%
• グループと活動 16%
• 病棟回診、薬、観察 12%
• 個別療法 6%

この記事で説明されている日常の構造の図で、測定データではなく、覚醒時間の相対的な割合を示しています。

最後の一切れは人々を驚かせます。それを恨むのではなく、理解する価値があります。入院は安全と評価のためです。物事を変える治療は通常、外部で適切に始まります。

自発的と非自発的は同じではありません

出られるかどうかは、どちらの理由で入院したかによります。到着時に尋ねる方が、出たいと思った時に尋ねるよりも良いです。うつ病の入院はほとんどが自発的です。

自発的な患者は通常、退院を求めることができますが、スタッフはその理由を話し合いたいと思うでしょう。また、拘束の基準が満たされているかどうかを評価するかもしれません。強制入院は、あなたがいる国の精神衛生法に基づいて行われますが、これらの法律は大きく異なります。共通しているのは、一連の権利、レビュー手続き、通常は何らかの独立した擁護者へのアクセスです。

初日に3つのことを尋ねてください：あなたの状況はどのようなものか、レビューをリクエストする方法、そしてアドボケートに連絡する方法です。答えを書き留めてください。急性の不調の際には、その会話をうまく記憶することは難しいため、早めに行う価値があります。

退院計画が重要な部分です

退院後の状況は、入院中の状況よりも多くのことを予測します。入院は安定させますが、解決することはほとんどありません。

退院前に、4つの質問に具体的な回答を得てください。現在のあなたのケアの責任者は誰で、その名前は何ですか。最初の予約はいつですか、安心感ではなく日付で教えてください。あなたの薬について具体的に何が変わり、誰がそれを監視していますか。そして、もし状況が再び悪化した場合、家族は何をすべきか、救急科に戻ることから始まらないルートを確認してください。

退院直後の期間は、リスクが高まることがよく知られています。意図として存在するだけの計画が最も一般的なギャップです。これらの4つの質問のいずれかに対する答えが曖昧な場合は、まだ病棟にいる間にそのことを伝えてください。誰かがそれを手配する責任を持っています。

現在のケアは実際に見直されていますか？

過去1ヶ月ほどの間に当てはまるものにチェックを付けてください。これはスクリーニングツールではなく、うつ病を測定するものではありません。治療が放置されずに積極的に管理されているかどうかを確認するためのものです。

• 数ヶ月間同じ治療を受けていますが、見直しの日程は設定されていません。
• この治療が効果がない場合、次に何が起こるか誰も説明していません。
• 明確な反応が得られない治療を二つ以上試しました
• 私の予約は何度も変更されるか、私の担当医が誰なのかわかりません。
• 状況が急速に悪化した場合、誰に連絡すればよいかわかりません。
• 私の家族は、何に注意すべきかを教えられたことがありません。

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これからのポイント

病院は選択肢の一つであり、修復できるものではなく、収容できるものによって選ばれます。もし病院について話し合われている場合、役立つ質問は、そこで具体的に何が行われるのか、家ではできないことは何か、どのくらいの期間続くのか、そしてその後のケアは誰が行うのかです。

その状況にない場合でも、現在受けている治療が誰からも見直されていないのであれば、それ自体を提起する価値があります。2回の治療に反応しないうつ病は、独自の文献があるほど一般的です。次のステップは、さらに待つのではなく、適切な見直しを行うことです。 [mcintyre-2023-trd-inpatient]

今日、安全でない場合は、この記事は適していません。地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。