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静かなBPD：内向する時

シンプルな壁に寄りかかって膝を抱えて床に座っている人のポップアートイラスト。彼らの横にはグラスが置いてあります。

主なポイント

  • クワイエットBPDは臨床用語ではなく、診断マニュアルにも記載されていません。これは、標準的な特徴が見落としている何かを名付けたため、オンラインで広まった説明です。臨床医と使用する前に知っておく価値があります。
  • 基準は満たされ、方向は逆転します。同じ気分の不安定さ、自己イメージ、関係性が存在します。怒りは内向きになり自己批判となり、危機は扉が閉まった状態で発生します。
  • 構造的な理由で見逃されています。紹介と診断はどちらも目に見える混乱に続くため、混乱を引き起こさない人は紹介を受けません。
  • リスクは見えないからといって低くなりません。自己傷害や自殺願望は、状態の特徴であり、その外面的な表現とは異なります。苦痛をうまく隠す人は、見た目には問題がないように見えても、深刻な困難に直面している可能性があります。
  • 治療法は同じで、効果があります。弁証法的行動療法や他の構造化されたアプローチは、診断のために作られたものであり、その大声での表現のためではありません。時間が経つにつれて、結果はそのラベルの評判が示唆するよりもかなり良好です。

クワイエットBPDは、内向的な境界性パーソナリティ障害を指します。同じ基準が満たされ、同じ不安定さが存在しますが、他の誰にもそれが見えません。この用語は臨床的ではなく、マニュアルにも記載されていません。これは、診察に持っていく際に重要です。しかし、標準的な説明が本当に欠けているものに名前を付けました。 [apa-2022-dsm5tr-bpd] この記事では、何が異なるのか、なぜ見逃されるのか、見えないことがリスクが低いことを意味しない理由、治療がどのようなものかについて説明します。また、私たちの境界性パーソナリティ障害に関するガイドでは、診断そのものや、なぜその名前が歴史的な偶然であるのかについても取り上げています。

What is the same and what is reversed

診断基準は変更されていません。気分の不安定さ、自己像の不安定さ、人間関係の不安定さ、見捨てられることへの恐怖、慢性的な空虚感、衝動性、怒りのコントロールの難しさがすべて存在します。ガンダーソンらのレビューでは、感情の調整障害と対人過敏性が、どのように現れてもこの状態の核心であると説明されています。 [gunderson-2018-bpd]

方向を逆転させるものがあります。表現されるはずの怒りは自己批判に変わります。抗議を生むはずの関係の断絶は、先に去る方が去られるよりも傷が少ないという理由で、静かな先制的な撤退を生み出します。そして、目に見えるはずの危機は一人で起こり、一人で対処され、誰にも説明されません。

外見上の結果は、快適で有能で、非常に協力的に見える人です。そのような印象は、証拠ではなくパターンの一部です。

同じ状態、反対方向 例示的
0 25 50 75 100 相対的な重要性 85 目に見える怒り 78 オープンコンフリクト 45 自己批判 30 離脱
0 25 50 75 100 相対的な重要性 15 目に見える怒り 20 オープンコンフリクト 90 自己批判 82 離脱

Gundersonら（2018）で説明された同じ診断基準の内面的および外面的な表現です。値は測定された頻度を報告するのではなく、表現の対比を示しています。

なぜ見逃されるのか

紹介は混乱に続きます。ある人の行動が他の人が対処しなければならない何かを生み出すと、その人は評価のために送られます。そして、すべてを内向きに向けることは、誰にとっても対処するものを生み出しません。

隠蔽が残りの部分を担い、それは偶然ではありません。完全に見られることが関係の終わりにつながるという信念は、この状態の中心に近い位置にあります。そのため、問題がないように見えることは、正直さの失敗ではなく、その役割を果たしている症状です。

通常の結果は、不安や抑うつを対象とした数年の治療です。両方が一般的に存在するため、治療は部分的に効果がありますが、その部分的な結果がこの人に対して治療が効果がないという証拠として解釈されます。私たちの子どものメンタルヘルスに関するガイドは、より早い年齢での静かな苦痛の同様の過少紹介について説明しています。

見えないことはリスクが低いわけではない

これは、あいまいさを持たずに述べる価値のある部分です。自己傷害や自殺願望は診断の特徴であり、特定の表現スタイルのものではありません。苦痛をうまく隠す人も、対処できているように見えて、深刻な困難に直面している可能性があります。

隠すことは、他の人が誰かの状態を判断するために使う信号を正確に取り除きます。そのため、深刻になるまで何も気づかれません。他の人の前で平静を保つことは、健康ではなく努力を測るものです。

このような人に近い場合は、何かを観察するのを待つのではなく、直接的かつ具体的に尋ねることが有効です。尋ねることはアイデアを植え付けることはなく、デフォルトで隠す人に対しては、それが唯一の方法です。

このパターンは合っていますか？

自分のために。これはテストではなく、何かを診断することはできません。このサイトのスクリーナーはパーソナリティ障害を評価しません。これは、診察時に説明するための促しです。

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治療と誰も教えてくれない部分

治療は、その大きなバージョンではなく、診断のために構築されているため、変更されずに適用されます。ラインハンと同僚による自殺リスクの高い人々に対する弁証法的行動療法の試験は効果的であることがわかり、DBTは最も研究された選択肢のままです。メンタライゼーションに基づく治療、スキーマ療法、転移焦点心理療法も試験の支持があります。 [linehan-2015-dbt]

予後は、診断時にほとんどの人に伝えられない部分であり、良好です。ザナリーニと同僚たちは、診断を受けた人々を数年間追跡し、持続的な症状の寛解が一般的な結果であることを発見しました。また、かなりの割合の人々がもはや基準を満たさなくなっていました。 [zanarini-2012-remission]

それは、その状態が治療不可能と見なされていたときに形成されたラベルの評判に対抗する価値がありますが、その証拠は数十年にわたって生き残っています。

いつ助けを求めるべきか

このパターンが当てはまる場合は、医師に相談してください。そして、自分は大丈夫だと見せかけているが、実際にはそうではないことを明確に伝えてください。これは最も見落とされやすい詳細です。特に、すでに部分的にしか効果がなかった治療を受けたことがある場合は、追加の不安治療を受け入れるのではなく、人格に焦点を当てた評価が適切かどうか尋ねてください。

自傷行為をしている場合、死にたくないと考えている場合、または危機を完全に一人で対処している場合は、待たずに今すぐ助けを求めてください。

危機にある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。

参考文献

  1. 1.Gunderson JG, Herpertz SC, Skodol AE, Torgersen S, Zanarini MC ( 2018). Borderline personality disorder. Nature Reviews Disease Primers.
  2. 2.Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G ( 2012). Attainment and stability of sustained symptomatic remission and recovery among patients with borderline personality disorder and axis II comparison subjects. American Journal of Psychiatry.
  3. 3.Linehan MM, Korslund KE, Harned MS, Gallop RJ, Lungu A, Neacsiu AD, et al. ( 2015). Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis. JAMA Psychiatry.
  4. 4.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.

Frequently asked questions

静かなBPDとは何ですか？

クワイエットBPDは、境界性パーソナリティ障害の非公式な用語で、症状が外向きではなく内向きに向けられています。本人は同じ基準を満たしており、気分、自己像、対人関係の不安定さが存在し、見捨てられる恐怖や慢性的な空虚感も伴います。異なるのは表現方法です：怒りは対立ではなく自己批判となり、危機は誰の前でもなく一人で対処され、見捨てられる恐怖は抗議としてではなく、先回りしての撤退として現れます。この用語は診断マニュアルには現れず、評価のためのカテゴリーではなく、有用な説明として扱うのが最適です。

境界性パーソナリティ障害（BPD）の通常のイメージとはどのように異なりますか？

主に誰がそれを見るかによります。一般的な説明は、目に見える怒り、激しい人間関係、劇的な危機を強調しています。この説明は、臨床サービスが最も多く出会う人々から引き出されたものであり、彼らの苦痛が出来事を引き起こします。同じ状態が内向きになると、怒りは自己に向けられ、人間関係の困難は対立ではなく静かな引きこもりとして現れ、危機は閉じたドアの内側で起こります。外から見ると、その人は高い機能を持ち、同意しやすく、異常に協調的に見えることが多いですが、これはそのパターンの一部であり、反証ではありません。

なぜ見逃されるのでしょうか？

両方の紹介と診断は、混乱に続いています。誰かの行動が他の人が対応しなければならない問題を引き起こすと、その人は紹介されます。一方で、すべてを内向的に向ける人は問題を引き起こしません。また、これは積極的に隠されます。完全に見られることが関係を終わらせるという恐れは、この状態の中心に近いので、問題がないように見せることは偶然ではありません。一般的な結果は、不安や抑うつの治療が数年続くことで、部分的に助けになりますが、それらは実際に存在し、全体像ではありません。そのため、その人は治療が自分には効果がないと結論づけます。

静かなBPDはそれほど深刻ではありませんか？

いいえ、その仮定は実際に害を引き起こします。自己傷害や自殺願望は、特定の表現スタイルではなく、境界性パーソナリティ障害の特徴です。苦痛をうまく隠すことができる人は、対処しているように見えても深刻な困難に直面している可能性があります。この隠蔽は、他の人が頼りにする通常の信号を取り除くため、苦痛は深刻になるまで気づかれません。他人の前で平静を保つことができることは、その人がどれだけ努力しているかの指標であり、どれだけ困難に直面しているかの指標ではありません。

どの治療法が効果的ですか？

診断のどの表現に対しても同じ治療が行われており、良好な証拠があります。弁証法的行動療法は最も研究されており、この集団のために特別に開発されました。メンタライゼーションに基づく治療、スキーマ療法、転移焦点療法も試験の支持があります。すべての治療は構造化されており、時間制限があり、スキルに基づいています。長期的な状況はラベルが示すよりもはるかに良好です。フォローアップ研究では、症状の寛解が数年にわたる一般的な結果であり、相当数の人々がもはや基準を満たさなくなることがわかっていますが、これは診断時にほとんどの人に伝えられることではありません。