Cette traduction n'a pas encore été relue par une personne. Lire l'original en anglais
PMDD vs PMS : Comment les distinguer
Points clés
- Les deux suivent le même cycle. Les symptômes du syndrome prémenstruel (SPM) et du trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) apparaissent tous deux dans la semaine ou les deux semaines précédant les règles et s'atténuent quelques jours après le début des règles, ce qui explique exactement pourquoi les deux sont confondus.
- La différence réside dans la gravité et la fonction, et non dans la liste des symptômes. L'irritabilité, l'humeur basse et la fatigue apparaissent dans les deux cas ; ce qui les sépare, c'est la mesure dans laquelle les symptômes sont suffisamment perturbateurs pour interférer avec le travail, les relations ou le fonctionnement quotidien.
- Le PMDD nécessite un suivi prospectif des symptômes de l'humeur. Un diagnostic nécessite deux cycles d'évaluations quotidiennes, car la mémoire rétrospective d'un trouble de l'humeur lié aux hormones est notoirement peu fiable dans les deux sens.
- Le PMDD est un diagnostic formel dans le DSM-5 ; le syndrome prémenstruel (SPM) ne l'est pas. Ce n'est pas une question de prise en charge plus sérieuse du PMDD par convention ; le seuil diagnostique pour le PMDD est défini par des critères spécifiques et vérifiables, tandis que le SPM n'a pas d'équivalent.
- La pensée suicidaire est disproportionnellement élevée dans le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) par rapport à sa prévalence. C'est l'une des raisons les plus claires pour lesquelles la distinction n'est pas académique : une condition aussi traitable ne devrait pas être considérée comme une version intensifiée de quelque chose d'ordinaire.
Le syndrome prémenstruel (SPM) et le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) sont souvent considérés comme la même chose à des degrés différents, et cette perception cause des dommages réels dans les deux sens : elle donne l’impression que le TDPM est quelque chose à surmonter, et elle fait paraître le SPM comme s’il pouvait être quelque chose de plus sérieux qu’il ne l’est. Les deux partagent un schéma temporel et diffèrent en termes de gravité et de statut diagnostique, et ces différences sont précises plutôt que d’ordre graduel. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Cet article explique exactement où se situe la ligne et pourquoi la franchir change ce qui devrait se passer ensuite.
Notre guide sur le PMDD couvre la condition elle-même en profondeur, y compris pourquoi le suivi est le diagnostic.
La même horloge, une amplitude différente
Les deux conditions se manifestent pendant la phase lutéale : les symptômes s’intensifient dans la semaine à deux semaines précédant les règles et s’atténuent dans les quelques jours suivant le début des saignements. Ce chevauchement temporel est précisément la raison pour laquelle les deux sont souvent confondues dans les discussions, et c’est également le point le moins utile sur lequel se concentrer, car cela est vrai pour les deux.
Ce qui diffère, c’est l’amplitude et la conséquence. Epperson et ses collègues, plaidant pour l’inclusion du PMDD en tant que catégorie distincte dans le DSM-5, ont fondé leur argumentation sur l’impact fonctionnel plutôt que sur une simple liste de symptômes : les mêmes symptômes qui sont simplement inconfortables dans le syndrome prémenstruel deviennent invalidants dans le PMDD. [epperson-2012-pmdd]
| SPM | PMDD | |
|---|---|---|
| Timing | Phase lutéale, se résout avec les menstruations | Même |
| Symptom types | Physiques et émotionnels, se chevauchant avec le PMDD | Même liste, dominée par l’humeur |
| Severity | Inconfortable, généralement gérable | Assez sévère pour perturber le fonctionnement |
| Diagnostic status | Pas un diagnostic formel | Diagnostic formel selon le DSM-5 avec critères spécifiques |
| Confirmation method | Pas typiquement requis | Deux cycles de suivi quotidien prospectif |
| Prevalence | Commun ; la plupart des personnes menstruées éprouvent des symptômes | Une minorité, avec une altération cliniquement significative |
Pourquoi le suivi n’est pas optionnel pour l’un et sans importance pour l’autre
Les critères diagnostiques du PMDD exigent que les symptômes soient confirmés par des évaluations quotidiennes prospectives sur au moins deux cycles menstruels, montrant que les symptômes d’humeur se regroupent étroitement pendant la phase lutéale et disparaissent après le début des menstruations. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Eisenlohr-Moul et ses collègues ont développé un système de notation spécifiquement parce qu’un diagnostic fiable dépend de ce type de suivi structuré plutôt que d’un seul compte rendu rétrospectif. [eisenlohr-2017-suicidality]
La raison pour laquelle la mémoire rétrospective échoue ici spécifiquement n’est pas un problème général avec l’auto-évaluation ; c’est que l’humeur liée à un cycle hormonal est mémorisée de manière incohérente dans les deux sens. Certaines personnes minimisent la gravité de la semaine prémenstruelle une fois qu’elle est passée et qu’elles se sentent à nouveau normales. D’autres, une fois qu’elles soupçonnent un PMDD, attribuent rétrospectivement une mauvaise semaine sans lien au cycle. Un journal tenu en temps réel évite ces deux erreurs, c’est pourquoi il s’agit de l’instrument de diagnostic réel plutôt que d’une suggestion.
Le syndrome prémenstruel (SPM) n’a pas d’exigence équivalente, car rien dans son diagnostic ne dépend de l’exclusion ou de l’inclusion d’un trouble de l’humeur spécifique, sévère et lié au cycle. Cette asymétrie elle-même est informative : si le suivi semble excessif par rapport à ce que vous ressentez, cela constitue en soi un point de données.
La distinction entre l'incapacité fonctionnelle du syndrome prémenstruel (SPM) et du trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) décrite par Epperson et ses collègues (2012). Les valeurs illustrent la forme du contraste plutôt que de rapporter des scores mesurés.
Ce n’est pas un déséquilibre hormonal
La revue de Hantsoo et Epperson indique clairement que les niveaux d’hormones dans le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) se situent dans la plage normale ; ce qui diffère, c’est une sensibilité anormale du système nerveux central à la montée et à la descente ordinaires de ces hormones, en particulier à l’allopregnanolone, un métabolite de la progestérone. [hantsoo-2015-neurobiology]
Cette distinction n’est pas académique. Elle explique pourquoi la mesure des niveaux d’hormones chez une personne suspectée de souffrir de PMDD ne révèle généralement rien d’anormal, ce qui était auparavant considéré comme une preuve contre le diagnostic et qui est maintenant compris comme étant exactement ce que le modèle prédit. Et cela explique pourquoi un traitement efficace ne vise pas à corriger un niveau hormonal qui n’a jamais été réellement erroné, mais stabilise plutôt la fluctuation ou agit sur les systèmes de neurotransmetteurs qu’il affecte.
La raison pour laquelle cette distinction n’est pas académique
Le travail d’Eisenlohr-Moul et de ses collègues sur le diagnostic fiable du PMDD s’accompagne d’une constatation plus difficile : les idées suicidaires et les tentatives sont disproportionnellement élevées dans le PMDD par rapport à la prévalence de cette condition. [eisenlohr-2017-suicidality]
Ce fait à lui seul est le plus fort argument contre le traitement du PMDD comme une version intensifiée d’une expérience ordinaire. Une condition présentant ce niveau de risque et ce degré de traitabilité une fois identifiée ne devrait pas être minimisée par l’hypothèse que tout le monde devient lunatique avant ses règles.
À suivre pendant deux cycles ?
Pas un diagnostic et pas un substitut au suivi. Ceci est une incitation à évaluer si le fait de commencer un journal quotidien des symptômes vaut la peine avant votre prochain rendez-vous.
0 sur 6 coché
Ce schéma mérite d'être signalé à un médecin sans attendre que deux cycles complets se soient écoulés, en particulier si le dernier élément s'applique. Commencez à suivre, mais ne retardez pas la conversation pour cela.
Assez d'informations ici pour rendre le suivi quotidien utile avant votre prochain rendez-vous. Un simple journal de l'humeur et des symptômes physiques par date est ce qu'un clinicien doit voir.
Peu de choses ici suggèrent autre chose que des symptômes prémenstruels courants. S'ils sont encore gênants, ils valent la peine d'être gérés, mais pas nécessairement d'être soumis à un bilan formel de PMDD.
Essayez le dépistage de la dépression
Aucun dépistage sur ce site ne diagnostique le PMDD, et aucun ne pourrait le faire sans suivi du cycle. Le dépistage de la dépression est inclus car il est important de vérifier séparément l'humeur basse entre les épisodes.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si les symptômes prémenstruels affectent le travail, les relations ou le fonctionnement quotidien pendant plus d’un cycle ou deux, ou si les symptômes d’humeur semblent démesurés par rapport à ce qui est généralement décrit comme le syndrome prémenstruel (SPM). Commencer un suivi quotidien des symptômes maintenant, même de manière informelle, donne à un clinicien quelque chose de bien plus utile qu’une description a posteriori, et c’est la première étape soit vers un diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel (TDPM), soit vers son exclusion.
Cherchez de l’aide maintenant, sans attendre de suivre quoi que ce soit d’abord, si vous avez des pensées de vous faire du mal ou de ne pas vouloir être ici.
Si vous êtes en crise, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Références
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA ( 2012). Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry.
- 3.Hantsoo L, Epperson CN ( 2015). Premenstrual dysphoric disorder: epidemiology and treatment. Current Psychiatry Reports.
- 4.Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, Dawson DN, Surana P, Johnson JL, Rubinow DR ( 2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: the Carolina Premenstrual Assessment Scoring System. American Journal of Psychiatry.
Frequently asked questions
Quelle est la différence réelle entre le SPM et le SPMD ?
Le moment est identique : les deux apparaissent dans la phase lutéale, une à deux semaines avant les règles, et les deux se résolvent dans les quelques jours suivant le début des saignements. Ce qui diffère, c'est la gravité et l'impact. Le syndrome prémenstruel (SPM) englobe les symptômes physiques et émotionnels courants que la plupart des personnes menstruées ressentent dans une certaine mesure, et bien qu'ils soient inconfortables, ils n'empêchent généralement pas quelqu'un de travailler, d'élever des enfants ou de maintenir des relations. Le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) est défini par des symptômes d'humeur suffisamment graves pour provoquer une détresse ou une altération cliniquement significative dans au moins un domaine du fonctionnement quotidien, et il touche une proportion beaucoup plus petite de personnes.
Quels symptômes le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) nécessite-t-il spécifiquement ?
Les critères du DSM-5 exigent la présence d'au moins cinq symptômes dans la plupart des cycles au cours de l'année écoulée, dont au moins un doit être un symptôme d'humeur central : sautes d'humeur marquées, irritabilité ou colère marquées, humeur dépressive marquée, ou anxiété ou tension marquées. Les symptômes supplémentaires peuvent inclure une diminution de l'intérêt pour les activités habituelles, des difficultés de concentration, de la fatigue, des changements d'appétit, des troubles du sommeil, un sentiment d'accablement, et des symptômes physiques tels que sensibilité des seins ou ballonnements. Les symptômes doivent être liés au cycle menstruel, causer une réelle interférence avec la vie, et ne pas être simplement une exacerbation d'une autre condition.
Pourquoi le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) doit-il être suivi avant le diagnostic ?
Parce que la mémoire des symptômes de l'humeur liés à un cycle hormonal est peu fiable dans les deux sens : les personnes sous-estiment souvent à quel point la semaine prémenstruelle était mauvaise une fois qu'elle est passée, ou attribuent des semaines mauvaises non liées au cycle a posteriori. La norme diagnostique est l'évaluation prospective quotidienne des symptômes sur au moins deux cycles menstruels, confirmant que les symptômes se regroupent dans la phase lutéale et disparaissent après le début des menstruations. Une seule conversation rétrospective, aussi détaillée soit-elle, ne peut établir ce schéma, c'est pourquoi les applications de suivi et les journaux de symptômes sont l'outil diagnostique réel plutôt qu'un simple complément.
Le PMDD est-il un déséquilibre hormonal ?
Non, et c'est l'une des idées fausses les plus persistantes. Les niveaux d'hormones dans le PMDD ne sont pas anormaux ; l'explication principale est une sensibilité anormale du cerveau aux fluctuations hormonales normales, en particulier à l'augmentation et à la diminution du métabolite de la progestérone, l'allopregnanolone, au cours du cycle. Cette distinction modifie les cibles de traitement : plutôt que de corriger un niveau hormonal qui n'est en réalité pas erroné, les approches efficaces stabilisent soit la fluctuation elle-même, soit s'attaquent à l'effet en aval sur les systèmes de neurotransmetteurs régulant l'humeur.
Quand les symptômes du syndrome prémenstruel doivent-ils être consultés chez un médecin ?
Lorsque les symptômes affectent le travail, les relations ou le fonctionnement quotidien pendant plus d'un cycle ou deux, lorsque les symptômes de l'humeur semblent disproportionnés par rapport à ce qui est généralement décrit comme un SPM, ou lorsqu'il y a une pensée d'automutilation, c'est une raison de demander de l'aide immédiatement plutôt que d'attendre qu'un schéma se dessine. Commencer un suivi quotidien des symptômes avant le rendez-vous, même de manière informelle, donne au médecin quelque chose de bien plus utile à analyser qu'une description a posteriori, et c'est le même premier pas pour écarter le PMDD ou le confirmer.