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PMDD vs PMS: Cómo diferenciarlos
Puntos clave
- Ambos siguen el mismo ciclo. Los síntomas del síndrome premenstrual (SPM) y del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) aparecen en la semana o dos antes de la menstruación y disminuyen dentro de unos días después de que comienza, que es exactamente la razón por la cual se confunden.
- La diferencia radica en la gravedad y la función, no en la lista de síntomas. La irritabilidad, el estado de ánimo bajo y la fatiga aparecen en ambos; lo que los separa es si los síntomas son lo suficientemente disruptivos como para interferir con el trabajo, las relaciones o el funcionamiento diario.
- El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) requiere que los síntomas del estado de ánimo sean registrados de manera prospectiva. Un diagnóstico necesita dos ciclos de calificaciones diarias, ya que la memoria retrospectiva de un trastorno del estado de ánimo relacionado con hormonas es notoriamente poco confiable en ambas direcciones.
- El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es un diagnóstico formal en el DSM-5; el síndrome premenstrual (SPM) no lo es. Esto no se debe a que el TDPM sea considerado más seriamente por convención; el umbral diagnóstico para el TDPM está definido en criterios específicos y verificables, mientras que el SPM no tiene un equivalente.
- El pensamiento suicida está desproporcionadamente elevado en el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) en relación con su prevalencia. Esta es una de las razones más claras por las que la distinción no es académica: una condición tan tratable no debería ser desestimada como una versión intensificada de algo ordinario.
PMS y PMDD a menudo se consideran la misma cosa en diferentes intensidades, y esa forma de enmarcarlo causa un daño real en ambas direcciones: hace que el PMDD suene como algo que se debe soportar, y hace que el PMS parezca algo más serio de lo que realmente es. Ambos comparten un patrón temporal y difieren en gravedad y estatus diagnóstico, y esas diferencias son precisas en lugar de ser una cuestión de grado. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Este artículo cubre exactamente dónde se encuentra la línea y por qué cruzarla cambia lo que debería suceder a continuación.
Nuestra guía sobre PMDD cubre la condición en profundidad, incluyendo por qué el seguimiento es el diagnóstico.
El mismo reloj, una amplitud diferente
Ambas condiciones ocurren en la fase lútea: los síntomas se intensifican en la semana o dos antes de la menstruación y disminuyen dentro de unos días después de que comienza el sangrado. Ese tiempo compartido es precisamente la razón por la cual las dos se confunden en la conversación, y también es lo menos útil en lo que se debe enfocar, ya que es cierto para ambas.
Lo que difiere es la amplitud y la consecuencia. Epperson y colegas, argumentando a favor de la inclusión del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) como su propia categoría en el DSM-5, fundamentaron su caso en la discapacidad funcional en lugar de solo en la lista de síntomas: los mismos síntomas que son simplemente incómodos en el síndrome premenstrual (SPM) se vuelven incapacitantes en el TDPM. [epperson-2012-pmdd]
| SPM | PMDD | |
|---|---|---|
| Timing | Fase lútea, se resuelve con la menstruación | Igual |
| Symptom types | Físicos y emocionales, se superponen con el PMDD | Igual, dominados por el estado de ánimo |
| Severity | Incómodos, generalmente manejables | Lo suficientemente graves como para interrumpir el funcionamiento |
| Diagnostic status | No es un diagnóstico formal | Diagnóstico formal según el DSM-5 con criterios específicos |
| Confirmation method | No se requiere típicamente | Dos ciclos de seguimiento diario prospectivo |
| Prevalence | Común; la mayoría de las personas menstruantes experimentan algunos síntomas | Una minoría, con un deterioro clínicamente significativo |
Por qué el seguimiento no es opcional para uno y irrelevante para el otro
Los criterios de diagnóstico del PMDD requieren que los síntomas sean confirmados mediante calificaciones diarias prospectivas a lo largo de al menos dos ciclos menstruales, mostrando que los síntomas del estado de ánimo se agrupan de manera estrecha en la fase lútea y remiten después de que comienza la menstruación. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Eisenlohr-Moul y colegas desarrollaron un sistema de puntuación específicamente porque un diagnóstico confiable depende de este tipo de seguimiento estructurado en lugar de un único relato retrospectivo. [eisenlohr-2017-suicidality]
La razón por la que la memoria retrospectiva falla aquí específicamente no es un problema general con el auto-reporte; es que el estado de ánimo vinculado a un ciclo hormonal se recuerda de manera inconsistente en ambas direcciones. Algunas personas minimizan cuán severa fue la semana premenstrual una vez que ha pasado y se sienten normales nuevamente. Otras, una vez que sospechan de PMDD, atribuyen retrospectivamente una mala semana no relacionada al ciclo. Un diario llevado en tiempo real evita ambos errores, por lo que es el verdadero instrumento diagnóstico en lugar de una sugerencia.
El síndrome premenstrual (SPM) no tiene un requisito equivalente, porque nada sobre su diagnóstico depende de confirmar o descartar un trastorno del estado de ánimo específico, grave y relacionado con el ciclo. Esa asimetría en sí misma es informativa: si el seguimiento suena excesivo para lo que está experimentando, eso es un punto de datos en sí mismo.
La distinción entre el deterioro funcional del síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) descrita por Epperson y colegas (2012). Los valores ilustran la forma del contraste en lugar de reportar puntuaciones medidas.
No es un desequilibrio hormonal
La revisión de Hantsoo y Epperson establece claramente que los niveles hormonales en el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) se encuentran dentro del rango normal; lo que difiere es una sensibilidad anormal del sistema nervioso central a la subida y bajada ordinarias de esas hormonas, particularmente a la alopregnanolona, un metabolito de la progesterona. [hantsoo-2015-neurobiology]
Esa distinción no es académica. Explica por qué medir los niveles hormonales en alguien con PMDD sospechada típicamente no encuentra nada anormal, lo cual solía considerarse como evidencia en contra del diagnóstico y ahora se entiende como exactamente lo que el modelo predice. Y explica por qué el tratamiento efectivo no busca corregir un nivel hormonal que nunca estuvo realmente mal, sino que estabiliza la fluctuación o trabaja en los sistemas de neurotransmisores que afecta.
La razón por la cual esta distinción no es académica
El trabajo de Eisenlohr-Moul y colegas sobre el diagnóstico confiable del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) se encuentra junto a un hallazgo más preocupante: la ideación suicida y los intentos son desproporcionadamente más altos en el TDPM en relación con la frecuencia de la condición. [eisenlohr-2017-suicidality]
Ese hecho por sí solo es el argumento más fuerte en contra de tratar el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) como una versión intensificada de una experiencia ordinaria. Una condición que conlleva ese nivel de riesgo y este grado de tratabilidad una vez identificada no debería ser minimizada por la suposición de que todos se ponen de mal humor antes de su período.
¿Vale la pena hacer un seguimiento durante dos ciclos?
No es un diagnóstico ni un sustituto para el seguimiento. Esto es un aviso para considerar si vale la pena comenzar un diario de síntomas diario antes de su próxima cita.
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Este patrón merece ser comentado con un médico sin esperar a que pasen dos ciclos completos primero, especialmente si se aplica el último ítem. Comience a hacer un seguimiento, pero no retrase la conversación por ello.
Suficiente aquí para que el seguimiento diario sea valioso antes de su próxima cita. Un diario simple de estado de ánimo y síntomas físicos por fecha es lo que un médico necesita ver.
Poco aquí sugiere algo más allá de los síntomas premenstruales comunes. Si siguen siendo molestos, aún vale la pena manejarlos, solo que no necesariamente requieren una evaluación formal de PMDD.
Pruebe el cuestionario de autoevaluación de depresión
No hay cuestionario de autoevaluación en este sitio que diagnostique el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), y ninguno podría hacerlo sin el seguimiento del ciclo. El cuestionario de autoevaluación de depresión se incluye porque es importante verificar el estado de ánimo bajo entre episodios por separado.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico si los síntomas premenstruales están afectando el trabajo, las relaciones o el funcionamiento diario durante más de un ciclo o dos, o si los síntomas del estado de ánimo parecen desproporcionados a lo que se describe típicamente como síndrome premenstrual (SPM). Comenzar un registro diario de síntomas ahora, incluso uno informal, le proporciona a un clínico algo mucho más útil que una descripción posterior, y es el primer paso hacia un diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual (TDPM) o para descartarlo.
Busque ayuda ahora, sin esperar a rastrear nada primero, si tiene pensamientos de hacerse daño o de no querer estar aquí.
Si se encuentra en crisis, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Referencias
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA ( 2012). Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry.
- 3.Hantsoo L, Epperson CN ( 2015). Premenstrual dysphoric disorder: epidemiology and treatment. Current Psychiatry Reports.
- 4.Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, Dawson DN, Surana P, Johnson JL, Rubinow DR ( 2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: the Carolina Premenstrual Assessment Scoring System. American Journal of Psychiatry.
Frequently asked questions
¿Cuál es la diferencia real entre el síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM)?
El momento es idéntico: ambos aparecen en la fase lútea, una o dos semanas antes de la menstruación, y ambos se resuelven dentro de unos días después de que comience el sangrado. Lo que difiere es la gravedad y el impacto. El síndrome premenstrual (SPM) abarca los síntomas físicos y emocionales comunes que la mayoría de las personas menstruantes experimentan en cierta medida, y aunque son incómodos, típicamente no impiden que alguien trabaje, críe o mantenga relaciones. El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) se define por síntomas del estado de ánimo lo suficientemente graves como para causar angustia o deterioro clínicamente significativo en al menos un área del funcionamiento diario, y afecta a una proporción mucho menor de personas.
¿Qué síntomas requiere específicamente el trastorno disfórico premenstrual (TDPM)?
Los criterios del DSM-5 requieren al menos cinco síntomas presentes en la mayoría de los ciclos durante el último año, siendo al menos uno un síntoma central del estado de ánimo: cambios de humor marcados, irritabilidad o ira marcadas, estado de ánimo marcadamente deprimido o ansiedad o tensión marcadas. Los síntomas adicionales pueden incluir disminución del interés en las actividades habituales, dificultad para concentrarse, fatiga, cambios en el apetito, alteraciones del sueño, sensación de estar abrumado y síntomas físicos como sensibilidad en los senos o distensión abdominal. Los síntomas deben estar relacionados con el ciclo menstrual, causar una interferencia real en la vida y no ser simplemente una exacerbación de otra condición.
¿Por qué es necesario hacer un seguimiento del PMDD antes del diagnóstico?
La memoria sobre los síntomas del estado de ánimo vinculados a un ciclo hormonal es poco confiable en ambas direcciones: las personas frecuentemente subestiman lo mal que estuvo la semana premenstrual una vez que ha pasado, o atribuyen semanas malas no relacionadas al ciclo después de que han ocurrido. El estándar diagnóstico son las calificaciones diarias de síntomas prospectivos a lo largo de al menos dos ciclos menstruales, confirmando que los síntomas se agrupan en la fase lútea y remiten después de que comienza la menstruación. Sin embargo, una sola conversación retrospectiva, por detallada que sea, no puede establecer este patrón, razón por la cual las aplicaciones de seguimiento y los diarios de síntomas son la herramienta diagnóstica real en lugar de algo opcional.
¿Es el PMDD un desequilibrio hormonal?
No, y esta es una de las concepciones erróneas más persistentes. Los niveles hormonales en el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) no son anormales; la explicación principal es una sensibilidad anormal en el cerebro a las fluctuaciones hormonales normales, particularmente al aumento y disminución del metabolito de la progesterona, la alopregnanolona, a lo largo del ciclo. Esa distinción cambia los objetivos del tratamiento: en lugar de corregir un nivel hormonal que en realidad no está mal, los enfoques efectivos estabilizan la fluctuación misma o abordan el efecto secundario en los sistemas de neurotransmisores que regulan el estado de ánimo.
¿Cuándo se deben llevar los síntomas del síndrome premenstrual (SPM) a un médico?
Cuando los síntomas afectan el trabajo, las relaciones o el funcionamiento diario durante más de un ciclo o dos, cuando los síntomas del estado de ánimo se sienten desproporcionados a lo que típicamente se describe como síndrome premenstrual (SPM), o cuando hay algún pensamiento de autolesionarse, es un motivo para buscar ayuda de inmediato en lugar de esperar a que un patrón se vuelva claro. Comenzar un registro diario de síntomas antes de la cita, incluso uno informal, le proporciona al médico algo mucho más útil con qué trabajar que una descripción posterior a los hechos, y es el mismo primer paso para descartar o confirmar el trastorno disfórico premenstrual (TDPM).