Esta traducción todavía no ha sido revisada por una persona. Leer el original en inglés
Salud mental masculina y por qué no se habla de ello
Puntos clave
- Dos números coexisten de manera incómoda. A los hombres se les diagnostica depresión a aproximadamente la mitad de la tasa de las mujeres y mueren por suicidio a tres o cuatro veces la tasa, lo cual es difícil de explicar si la tasa de diagnóstico mide lo que afirma.
- Parte de la brecha es lo que se contabiliza. Martin y sus colegas encontraron que evaluar la depresión con un cuestionario que incluía ira, conductas de riesgo y uso de sustancias cerró casi por completo la diferencia de género.
- Buscar ayuda es la otra mitad, y se predice por creencias sobre la masculinidad en lugar de por ser hombre. Seidler y colegas encontraron que los hombres que apoyaban más fuertemente las normas masculinas tradicionales eran los menos propensos a buscar ayuda.
- Los hombres que acceden a los servicios generalmente tienen un desempeño en el tratamiento igual al de cualquier otra persona. El problema se concentra en la entrada en lugar de en lo que sucede después.
- La palanca práctica no consiste en persuadir a los hombres para que hablen más en general. Se trata de una persona específica, una pregunta específica y una segunda conversación, porque la primera respuesta casi siempre es que todo está bien.
Los hombres son diagnosticados con depresión a aproximadamente la mitad de la tasa de las mujeres y mueren por suicidio a tres o cuatro veces la tasa, y esos dos hechos no se combinan cómodamente. O la depresión es genuinamente menos común en los hombres y letalmente más peligrosa cuando ocurre, o la tasa de diagnóstico está midiendo algo diferente a cuántos hombres están deprimidos. [martin-2013-symptoms] La evidencia apunta firmemente hacia la segunda opción. Esta guía cubre lo que se pasa por alto, por qué y qué es lo que realmente lo cambia.
Lo que el cuestionario no pregunta sobre
El cuadro clínico de la depresión se construyó en torno a un estado de ánimo bajo, llanto, desesperanza y pérdida de interés, y esos son síntomas reales que muchos hombres presentan. El problema es lo que se encuentra al lado de ellos y no se contabiliza: irritabilidad que se transforma en ira, conductas de riesgo, trabajar hasta el colapso y un aumento en el consumo de alcohol.
Martin y colegas probaron esto directamente en lugar de discutirlo. Al puntuar los mismos datos de la encuesta nacional con una lista de verificación que incluía esos síntomas externalizantes junto con los convencionales, la brecha de género en las tasas de depresión casi desapareció. [martin-2013-symptoms]
Ese es un hallazgo sobre la medición, no sobre hombres que están secretamente tristes. Lo que sugiere es que un hombre que ha estado furioso durante seis meses, bebiendo más y asumiendo riesgos que no habría tomado hace un año, está describiendo algo que las preguntas estándar no estaban diseñadas para captar. Nuestra guía sobre depresión de alto funcionamiento cubre la versión relacionada, donde nada se desmorona visiblemente.
La forma del hallazgo en Martin y colegas (2013), donde una escala de síntomas inclusiva cerró en gran medida la brecha de género. Las alturas muestran el patrón en lugar de las tasas reportadas.
Buscar ayuda es un comportamiento, no un rasgo
La explicación popular es que los hombres no hablan sobre sus sentimientos. No es tanto incorrecta como inutilizable, porque describe una característica fija y no ofrece nada para cambiar.
La investigación apunta a algo más específico. Seidler y sus colegas encontraron que la búsqueda de ayuda estaba relacionada con cuán fuertemente un hombre apoyaba las normas masculinas tradicionales, especialmente la autosuficiencia, en lugar de estar relacionada con la masculinidad en sí. [seidler-2016-masculinity] Addis y Mahalik habían hecho el mismo argumento anteriormente: buscar ayuda es un acto social, moldeado por lo que el problema parece decir sobre usted y por si hay alguien a su alrededor que parece tener el mismo problema. [addis-2003-helpseeking]
La consecuencia útil es que el contexto lo mueve. Un hombre que no llamará a un médico por un estado de ánimo bajo a menudo mencionará el sueño, el dolor de espalda o el consumo de alcohol, porque esos no tienen el mismo significado. Eso no es evasión; es una vía de entrada, y es una que un médico puede utilizar.
Qué sucede una vez que los hombres llegan
Esta es la parte que recibe menos atención y es la mitad más esperanzadora. Los hombres que acceden al tratamiento generalmente tienen un desempeño similar al de cualquier otra persona. La dificultad se concentra casi por completo en la puerta de entrada.
Eso es importante para determinar dónde vale la pena invertir esfuerzo. Mejorar la terapia específicamente para hombres es una palanca más pequeña que lograr que la primera cita se realice, por lo que la sección práctica a continuación se centra en una conversación en lugar de en el tratamiento.
Cambios que vale la pena tomar en serio
Para usted, o para alguien en quien está pensando. Marque cualquier cosa que haya sido cierta durante un par de semanas o más.
0 de 6 marcado
La mayor parte de esta lista es cómo se presenta la depresión cuando se manifiesta como ira y evitación en lugar de tristeza. Es tratable y responde a los mismos tratamientos.
Parte de esto es ordinario en un mes difícil. Lo que importa es cuánto tiempo ha durado y si todavía se está moviendo en la dirección equivocada.
Poco de esto es familiar. Si algo aún se siente extraño, vale la pena mencionarlo a un médico en sus propios términos en lugar de esperar a que coincida con una lista.
Realice el cuestionario de autoevaluación de depresión
El cuestionario de autoevaluación utiliza la lista de síntomas convencional, por lo que puede subestimar exactamente la presentación que describe este artículo. Un puntaje bajo con varios marcadores arriba sigue siendo motivo para consultar a un médico.
La conversación que realmente funciona
Pregunte dos veces. La primera respuesta suele ser que todo está bien, y aceptar eso es donde la mayoría de estas conversaciones terminan. La segunda pregunta, unos días después, es la que obtiene una respuesta.
Sea específico en lugar de general. “¿Está bien?” invita a un sí. “No ha estado durmiendo y ha estado gritando a todos, ¿qué está pasando?” nombra algo observable y es mucho más difícil de ignorar.
Hágalo junto con algo. Una conversación en un automóvil, durante un paseo o mientras se trabaja en el garaje elimina la presión del contacto visual directo, y las personas suelen decir más.
Y espere un retraso. La respuesta a menudo llega veinte minutos después, o la semana siguiente, lo que significa que el objetivo de la primera conversación suele ser hacer posible la segunda en lugar de resolver algo.
Cuándo buscar ayuda
Vaya al médico si el estado de ánimo bajo, la irritabilidad o la pérdida de interés han durado más de dos semanas, si el sueño ha estado alterado durante un mes, si está bebiendo más para sobrellevar la situación, o si ha dejado de hacer cosas que solía hacer. Describa la ira y el consumo de alcohol así como el estado de ánimo, porque esos son los aspectos más propensos a cambiar lo que se ofrezca.
Si tiene pensamientos de hacerse daño, busque ayuda ahora en lugar de esperar a la próxima cita disponible. Comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Nuestro pilar sobre depresión abarca la condición en general, y cómo ayudar a alguien con depresión detalla el papel de apoyo con más profundidad.
Cómo MyFreud puede ayudar
La irritabilidad es mucho más fácil de ver en un registro que en el momento, porque desde adentro siempre parece que son otras personas las que están siendo molestas. Registrar el estado de ánimo a diario proporciona algo a lo que referirse cuando un médico pregunta cuánto tiempo ha estado ocurriendo esto, que es la pregunta a la que la memoria responde peor.
Referencias
- 1.Martin LA, Neighbors HW, Griffith DM ( 2013). The experience of symptoms of depression in men vs women: analysis of the National Comorbidity Survey Replication. JAMA Psychiatry.
- 2.Seidler ZE, Dawes AJ, Rice SM, Oliffe JL, Dhillon HM ( 2016). The role of masculinity in men's help-seeking for depression: a systematic review. Clinical Psychology Review.
- 3.Addis ME, Mahalik JR ( 2003). Men, masculinity, and the contexts of help seeking. American Psychologist.
Frequently asked questions
¿Por qué la depresión está subdiagnosticada en hombres?
Dos mecanismos que se combinan. Los instrumentos y el cuadro clínico se construyeron en gran medida en torno a un estado de ánimo bajo, llanto y tristeza expresada, mientras que la depresión en los hombres a menudo se manifiesta como irritabilidad, ira, conductas de riesgo, exceso de trabajo o consumo de alcohol. Martin y sus colegas demostraron esto directamente: cuando evaluaron los mismos datos de encuestas nacionales utilizando una lista de verificación que incluía esos síntomas externalizantes, la brecha de género en las tasas de depresión casi desapareció. Además, los hombres se presentan a los servicios más tarde y con menos frecuencia. Por lo tanto, la tasa medida refleja tanto lo que se cuenta como quién se presenta.
¿Por qué la tasa de suicidio masculina es tan superior?
Varios factores se combinan y ninguno por sí solo lo explica. El método es parte de ello: los hombres a menudo utilizan medios con una tasa de fatalidad más alta, lo que convierte un nivel similar de intención en un resultado muy diferente. Las tasas más bajas de diagnóstico y tratamiento contribuyen, ya que menos hombres están en contacto con los servicios durante el período de mayor riesgo. El alcohol juega un papel, tanto como un factor a largo plazo como en las horas previas a un intento. Y la desconexión social es importante, ya que las redes de amistad de los hombres tienden a debilitarse más drásticamente a lo largo de la adultez después de transiciones importantes como la separación o la pérdida de empleo.
¿Es cierto que los hombres simplemente no hablan sobre sus sentimientos?
Es demasiado simple para ser útil, y la investigación apunta hacia algo más práctico. Seidler y colegas encontraron que la búsqueda de ayuda está relacionada con la medida en que un hombre apoya las normas masculinas tradicionales, particularmente la autosuficiencia, en lugar de estar relacionada con la masculinidad en sí. Addis y Mahalik hicieron el mismo argumento anteriormente: la búsqueda de ayuda es un comportamiento social moldeado por el contexto, por lo que el problema parece decir sobre usted, y por si otras personas parecen tener el mismo problema. Esto lo recontextualiza de un rasgo fijo a algo que una situación puede cambiar, que es la razón por la cual el enfoque de persona específica, pregunta específica funciona mejor que una invitación general.
¿Cómo puedo preguntarle a un hombre en mi vida si está bien?
Pregunte dos veces y sea específico. La primera respuesta suele ser que todo está bien, y tomarla al pie de la letra es donde la mayoría de las conversaciones se detienen. Nombre el cambio que realmente ha notado en lugar de hacer una pregunta general: no ha estado durmiendo, ha estado reaccionando de manera brusca con las personas, ha dejado de jugar fútbol. Hágalo junto a otra actividad en lugar de cara a cara, ya que una actividad compartida reduce la intensidad del contacto visual directo. Y esté preparado para que la respuesta llegue veinte minutos después, o una semana después, en lugar de inmediato.
¿Qué es el Mes de la Salud Mental Masculina?
Junio se observa como el Mes de la Salud Mental Masculina en los Estados Unidos, y noviembre lleva consigo Movember, la campaña de crecimiento de bigotes que recauda fondos y atención para la salud masculina, incluyendo la salud mental y la prevención del suicidio. El Día Internacional del Hombre, el 19 de noviembre, también lo destaca. El valor de concienciación de estos es real pero limitado: la evidencia sobre campañas de este tipo indica que cambian las actitudes expresadas de manera más confiable que el comportamiento. Lo que parece mover el comportamiento es una persona específica haciendo una pregunta específica, que está disponible en cualquier mes.