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Tratamiento de depresión hospitalaria: qué sucede
Puntos clave
- La admisión se decide por el riesgo y por si se puede mantener la seguridad en otro lugar, no por la gravedad que parezcan tener sus síntomas en un cuestionario.
- La sala es principalmente estructura en lugar de tratamiento. La mayor parte de lo que cambia la depresión ocurre a través de medicamentos, terapia y tiempo, y esos continúan después del alta.
- Las directrices describen un modelo escalonado en el que la admisión se sitúa en la parte superior, por encima de los equipos de crisis y el tratamiento diurno, y solo cuando las opciones menos restrictivas no pueden gestionar el riesgo.
- Alrededor de un tercio de las personas con depresión no responden adecuadamente a dos tratamientos, lo que es una de las vías para una evaluación en hospitalización.
- El plan de alta es más importante que la estancia. Pregunte a quién verá, cuándo, y qué sucede si las cosas no mejoran, antes de irse.
La admisión al hospital por depresión se decide en función del riesgo y de lo que se puede manejar en otros lugares. No es una recompensa por estar lo suficientemente enfermo, y no es la cima de una escalera que se sube al empeorar.
Esa distinción confunde a muchas personas en el momento de la derivación. Dos personas con la misma puntuación en el mismo cuestionario pueden ser enviadas en direcciones completamente diferentes, porque la pregunta que se está haciendo no es cuán grave es la depresión. Se trata de si se puede mantener a la persona a salvo hasta que el tratamiento comience a funcionar.
Quiénes son admitidos y por qué
La admisión ocurre cuando el riesgo no puede ser manejado de manera segura en un entorno menos restrictivo. En la práctica, eso significa intención suicida activa con un plan y sin una estructura de protección en casa, dejar de comer o beber, síntomas psicóticos junto con la depresión, o un cambio en el tratamiento que requiere un monitoreo más cercano del que permiten las citas ambulatorias.
Las guías de tratamiento describen la atención de la depresión como escalonada, siendo la opción menos restrictiva que puede manejar el riesgo la que se debe utilizar. [nice-ng222-inpatient] La admisión se sitúa en la parte superior de esa estructura, por encima del tratamiento en casa y los servicios diurnos, y alcanzarla se supone que significa que se consideraron los pasos inferiores y no fueron suficientes.
Hay una segunda vía de acceso, y es más tranquila. Aproximadamente un tercio de las personas con depresión no responde adecuadamente a dos tratamientos sucesivos, el patrón descrito como depresión resistente al tratamiento. [mcintyre-2023-trd-inpatient] Algunas de esas personas son finalmente admitidas no por una crisis, sino porque un cambio complicado de medicación es más fácil de manejar en un lugar donde se puedan observar los efectos diariamente.
Cómo es realmente un día
La mayor parte de un día en la sala está estructurada, no se trata de tratamiento. Hay un ritmo de comidas, rondas de medicación, una ronda en la sala donde el equipo de tratamiento lo revisa, algunas sesiones grupales y una cantidad considerable de tiempo no programado.
Las personas a menudo llegan esperando una terapia intensiva y encuentran lo contrario. La terapia individual durante una admisión corta suele ser limitada, porque los tratamientos que cambian la depresión funcionan a lo largo de semanas y una estancia a menudo se mide en días. Lo que la unidad proporciona es un lugar donde las semanas pueden transcurrir de manera segura, y alguien que observe lo suficientemente de cerca para notar si el nuevo medicamento está causando algo inesperado.
El tiempo no programado es la parte de la que nadie le advierte. Lleve algo para hacer.
- Tiempo no estructurado 46%
- Comidas y descansos 20%
- Grupos y actividades 16%
- Visita médica, medicación, observaciones 12%
- Terapia individual 6%
Un esquema de la estructura diaria descrita en este artículo, dibujado para mostrar la proporción relativa de las horas de vigilia en lugar de datos medidos.
Esa última rebanada sorprende a las personas, y vale la pena entenderla en lugar de resentirla. Una estancia es para seguridad y evaluación. La terapia que cambia las cosas generalmente comienza adecuadamente desde el exterior.
Voluntario e involuntario no son lo mismo
Si puede irse depende de bajo cuál de los dos fue admitido, y vale la pena preguntar al llegar en lugar de en el momento en que desea irse. La mayoría de las admisiones por depresión son voluntarias.
Un paciente voluntario normalmente puede solicitar su alta, aunque el personal querrá discutirlo y puede evaluar si se cumplen los criterios para la detención. Una admisión involuntaria se rige por la legislación de salud mental del país en el que se encuentre, y esas leyes difieren sustancialmente: lo que comparten es un conjunto de derechos, un proceso de revisión y, por lo general, acceso a alguna forma de defensor independiente.
Pregunte tres cosas en el primer día: en qué estado se encuentra, cómo solicitar una revisión y cómo contactar a un defensor. Anote las respuestas. Nadie retiene bien esa conversación mientras está agudamente mal, lo cual es parte de la razón por la que vale la pena tenerla temprano.
El plan de alta es la parte que importa
Lo que sucede después de que usted se va predice más que lo que ocurre mientras usted está. Una estancia estabiliza; rara vez resuelve.
Antes del alta, obtenga respuestas específicas a cuatro preguntas. ¿Quién es responsable de su atención ahora y cuál es su nombre? ¿Cuándo es la primera cita, como una fecha en lugar de una garantía? ¿Qué cambió exactamente sobre su medicación y quién la está monitoreando? Y qué debe hacer su familia si las cosas empeoran nuevamente, con un camino que no comience con regresar al departamento de emergencias.
El período inmediatamente después del alta es un momento de riesgo elevado bien reconocido, y un plan que existe solo como una intención es la brecha más común. Si la respuesta a alguna de esas cuatro preguntas es vaga, hágalo saber mientras aún esté en la sala y alguien siga siendo responsable de organizarlo.
¿Está siendo revisada realmente su atención actual?
Marque cualquier cosa que haya sido cierta durante el último mes aproximadamente. Esto no es una herramienta de evaluación y no mide la depresión; es un recordatorio sobre si su tratamiento está siendo gestionado activamente en lugar de dejarse correr.
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Qué llevarse de esto
El hospital es una opción dentro de un rango, y se elige por lo que puede contener en lugar de por lo que puede solucionar. Si se está discutiendo con usted, las preguntas útiles son qué sucederá específicamente allí que no pueda suceder en casa, cuánto tiempo se espera que dure y quién se encargará de su atención después.
Si no se encuentra en esa situación, pero el tratamiento que está siguiendo ha dejado de ser revisado por alguien, eso merece ser mencionado por sí mismo. La depresión que no ha respondido a dos tratamientos es lo suficientemente común como para tener su propia literatura, y el siguiente paso es una revisión adecuada en lugar de esperar más tiempo. [mcintyre-2023-trd-inpatient]
Si no se siente seguro hoy, este no es el artículo adecuado; comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda en crisis.
Referencias
- 1.NICE ( 2022). Depression in adults: treatment and management (NG222). National Institute for Health and Care Excellence. nice.org.uk .
- 2.McIntyre RS, Alsuwaidan M, Baune BT et al. ( 2023). Treatment-resistant depression: definition, prevalence, detection, management, and investigational interventions. World Psychiatry. onlinelibrary.wiley.com . doi:10.1002/wps.21120
Frequently asked questions
¿En qué momento se admite a una persona en el hospital por depresión?
Generalmente, cuando hay un nivel de riesgo que no se puede manejar de manera segura en casa, cuando alguien ha dejado de comer o beber, cuando están presentes síntomas psicóticos junto con la depresión, o cuando el tratamiento necesita un monitoreo que la atención ambulatoria no puede proporcionar. La gravedad por sí sola no es el desencadenante. Dos personas con puntuaciones idénticas pueden ser manejadas de manera completamente diferente dependiendo del apoyo que exista a su alrededor y si están seguras entre las citas.
¿Qué sucede realmente en la sala día a día?
Menos de lo que la mayoría de las personas espera. Hay una estructura de comidas, rondas de medicación, rondas en la sala con el equipo tratante y algunas sesiones grupales, con mucho tiempo libre entre ellas. La terapia individual a menudo es limitada durante una admisión corta. El propósito de la estancia es la seguridad, la evaluación y el inicio o ajuste del tratamiento; el tratamiento en sí generalmente se desarrolla durante semanas, por lo que el plan de alta tiene tanto peso.
¿Cuánto dura una hospitalización por depresión?
Varía ampliamente según el país, el servicio y la razón de la admisión, por lo que cualquier cifra única sería engañosa. Las admisiones cortas de una a tres semanas son comunes cuando el propósito es la estabilización y el cambio de medicación. Las estancias más largas generalmente significan que la depresión no ha respondido a varios tratamientos o que el alta está esperando un lugar seguro al cual ir, lo cual es un problema de vivienda y servicios más que clínico.
¿Puedo irme si quiero?
Depende de si fue admitido de manera voluntaria o bajo la legislación de salud mental del país en el que se encuentra. La mayoría de las admisiones son voluntarias, y un paciente voluntario normalmente puede solicitar salir, aunque el personal querrá discutirlo y puede evaluar si se cumplen los criterios de detención. Pregunte el día de su llegada cuál de las dos situaciones se aplica a usted, cuáles son sus derechos y cómo contactar al servicio de defensa independiente que exista localmente. Esa conversación es mucho más difícil de tener después.
What should I ask before agreeing to an admission?
Pregunte qué sucederá específicamente en la unidad que no pueda ocurrir en casa, ya que la respuesta honesta a veces es muy poco. Pregunte cuál es la duración esperada de la estancia y qué podría acortarla o extenderla. Pregunte qué sucede con su medicación. Pregunte quién se encargará de su atención después del alta, con qué rapidez lo verán y qué número debe usar su familia si las cosas empeoran nuevamente. Si nadie puede responder a la última pregunta, eso vale la pena plantearlo antes de ingresar en lugar de después.