Distimia vs Depresión Mayor: Duración, No Dolor

El trastorno depresivo persistente, que casi todos todavía llaman distimia, es un estado de ánimo bajo que ha estado presente durante al menos dos años. El trastorno depresivo mayor es un episodio, generalmente más intenso, que se califica después de dos semanas. La diferencia radica en la duración y la forma a lo largo del tiempo, más que en la intensidad del dolor, y leerlo como un ranking de severidad es la razón por la cual la versión larga permanece sin nombre durante una década.

What separates dysthymia from major depression

La duración es la respuesta completa. El trastorno depresivo mayor requiere al menos dos semanas de estado de ánimo deprimido o pérdida de interés, junto con suficientes síntomas adicionales para alcanzar un total de cinco, y se describe como un episodio porque así es como se comporta. [apa-depression] El trastorno depresivo persistente requiere estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, más días que no, durante al menos dos años en adultos y al menos un año en niños y adolescentes. [nimh-pdd]

La intensidad generalmente también varía, y aquí es donde el razonamiento se equivoca. La forma persistente es generalmente más baja en cualquier momento dado, por lo que las personas la clasifican como la leve. Leve no es lo que dicen los criterios. Ellos dicen prolongada, y la gravedad se registra por separado de la duración en el manual con el que trabajan los clínicos, que es precisamente para que una presentación crónica pueda ser marcada como severa cuando lo es. [apa-dsm]

Una cosa más sobre el nombre, ya que se encontrarán ambas palabras en la misma conversación y a veces en la misma carta clínica. La distimia era la etiqueta en la edición anterior del manual y se incorporó al trastorno depresivo persistente cuando se revisó la clasificación. [apa-dsm] Señalan el mismo territorio. El trastorno depresivo persistente es el más amplio de los dos, porque también incluye la depresión mayor crónica que nunca ha remitido por completo.

	Trastorno depresivo persistente	Trastorno depresivo mayor
Duración mínima	Dos años en adultos, un año en niños y adolescentes	Dos semanas
Intensidad en su peor momento	Generalmente más baja y constante	Generalmente más alta y variable
Curso	Continuo, con pocas o ninguna interrupción clara	Episódico, con recuperación entre episodios
Cómo se suele notar	Por otra persona, o después de muchos años	Por la persona, porque algo cambió
Lo que la gente dice sobre ello	”Así soy yo"	"No he sido yo mismo desde marzo”

Nuestra guía sobre los subtipos de depresión y cómo se les llama a cada uno cubre la clasificación en sí, incluidos los especificadores que pueden añadirse a cualquiera de los diagnósticos. Este artículo trata sobre lo que la división hace a una persona.

Por qué la depresión persistente se confunde con la personalidad

Porque no hay un antes. Alguien cuya tristeza se instaló a los quince años y que ahora tiene treinta y cuatro no tiene una versión anterior de sí mismo a la cual compararlo, por lo que la apatía se registra como temperamento en lugar de como una condición con un nombre y un tratamiento.

El resultado es un conjunto de autodescripciones que no suenan como síntomas. Solo soy pesimista. Nunca he sido una persona de alta energía. Estoy bien, este es solo mi nivel base. Nadie le dice nada de eso a un médico, porque nada de eso parece ser información que un médico querría.

Dos cosas se derivan de eso, y ambas empeoran la demora. Las personas más cercanas a la persona lo describen de la misma manera, por lo que no hay nadie en la sala que lo contradiga. Y los criterios se están cumpliendo en silencio todo el tiempo: mal sueño o demasiado sueño, baja energía, poco apetito o comer en exceso, mala concentración, baja autoestima, desesperanza. Esos no son rasgos de personalidad. Son la lista.

La edad de inicio es una gran parte de por qué esto sucede. La forma persistente frecuentemente comienza temprano, en la adolescencia o a principios de los veintes, en el momento exacto en que alguien está descubriendo qué tipo de persona es. Una condición que aparece a los cuarenta interrumpe un yo que ya es conocido. Una condición que aparece a los quince se convierte en parte de la respuesta a la pregunta de quién resultó ser, y separar ambas cosas después generalmente requiere un observador externo o una pregunta específica de un médico.

Nuestro artículo sobre por qué la frase depresión de alto funcionamiento retrasa la ayuda aborda la versión de esto que ocurre cuando alguien sigue produciendo un buen trabajo mientras todo lo anterior es cierto.

What double depression means

La doble depresión es un episodio depresivo mayor que se presenta sobre un trastorno depresivo persistente existente. Es una descripción más que un diagnóstico separado, y es común en lugar de exótica, ya que una línea base crónica baja es una mala posición desde la cual afrontar una pérdida o un despido.

La parte que las personas malinterpretan es cómo se ve la recuperación del episodio. Esta devuelve a la persona a su línea base crónica, no a sentirse bien, por lo que la mejora es real y el destino sigue siendo bajo. El tratamiento entonces se percibe como si hubiera funcionado a medias, y la conclusión habitual es que el medicamento o la terapia fracasaron.

No falló. Trató una de las dos capas. La capa crónica necesita ser nombrada como un objetivo propio, lo que requiere que alguien haya planteado la pregunta de dos años en primer lugar.

Por qué el diagnóstico más leve a menudo cuesta más

Porque no mejora, y el daño se acumula en lugar de resolverse. De los adultos en EE. UU. que tuvieron trastorno depresivo persistente en el último año, se estima que el 49.7% tuvo un deterioro grave en una escala estándar de discapacidad, el 32.1% un deterioro moderado y el 18.2% un deterioro leve. [nimh-pdd] Aproximadamente la mitad con deterioro grave no es la forma de una condición leve.

Piense en lo que los dos cursos eliminan de una vida. Un episodio dura meses y los devuelve. Un estado de ánimo persistentemente bajo consume una fracción de cada mes y nunca devuelve nada de eso, y en más de veinte años esa fracción es el total más grande. Las carreras, las amistades y la decisión de postularse para cualquier cosa se erosionan lentamente en lugar de interrumpirse de manera abrupta.

Un esquema de los dos cursos descritos aquí, para mostrar la forma a lo largo del tiempo en lugar de datos medidos.

La condición tampoco es rara. Se estima que el 1.5% de los adultos en EE. UU. tuvo trastorno depresivo persistente en un año determinado, y aproximadamente el 2.5% lo tendrá en algún momento de su vida. [nimh-pdd] Frente a una población global, ese es un número muy grande de personas que nunca han tenido una palabra para lo que tienen.

Cómo es el tratamiento para cada uno

Ambos responden a las mismas dos familias de tratamiento, que es lo más útil en este artículo. Para adultos, el punto de partida recomendado es la psicoterapia o un antidepresivo de segunda generación, y también se recomienda combinar la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la terapia interpersonal con medicación. [apa-guideline] Nada sobre la forma crónica lo excluye de eso.

¿Qué cambios son la medida por la que se juzga el progreso? Ocho semanas frente a un episodio de dos semanas es una prueba completa de un tratamiento. Ocho semanas frente a una línea base que ha estado presente desde la escuela es una mirada breve, y el riesgo es que alguien con dos décadas de antecedentes concluya después de dos meses que el tratamiento no funciona para él y lo interrumpa.

Hay una asimetría en cómo se detectan los dos en una cita, y esto perjudica al que sufre de forma crónica. Un episodio se anuncia, porque la persona puede describir un cambio y aproximadamente cuándo comenzó. Un historial de veinte años no anuncia nada en absoluto, por lo que la pregunta debe venir del otro lado del escritorio, y es una pregunta breve: ¿cuánto tiempo ha estado ocurriendo esto y cuándo estuvo bien por última vez? Donde nadie la pregunta, la forma persistente permanece invisible en una sala llena de personas capacitadas para buscarla.

Diga el número usted mismo. Quien lo esté tratando necesita saber que el estado de ánimo bajo ha estado presente durante once años en lugar de desde marzo, porque esto cambia lo que se considera una mejoría, cuánto tiempo persistir antes de cambiar, y si el objetivo es volver a cómo estaba o descubrir cuál podría ser su línea base. Nuestra guía sobre la depresión cubre las opciones de tratamiento con más detalle.

Cómo determinar cuál le describe

Pregunte cuándo fue la última vez que se sintió como usted mismo, y tome la respuesta en serio. Si puede nombrar una fecha aproximada, una temporada, un trabajo, un año, es muy probable que esté describiendo un episodio con un inicio. Si no puede encontrar uno, o la respuesta honesta es que nunca realmente lo ha hecho, ese es el patrón para el cual se escribió el diagnóstico persistente.

Luego revise la segunda pregunta, que es la que la mayoría de las personas omite. ¿Ha empeorado algo recientemente además de lo habitual? Un cambio reciente sobre una línea base de larga data es lo que se conoce como depresión doble desde adentro, y es la versión más probable que lleve a alguien a una cita.

Nuestro cuestionario de autoevaluación gratuito sobre la depresión utiliza un cuestionario estándar de nueve ítems y toma aproximadamente dos minutos. Una advertencia que vale la pena considerar: el cuestionario pregunta cómo ha estado en las últimas dos semanas, por lo que evalúa un episodio claramente y toma como referencia un historial de veinte años lo que sea que hoy sea. No produce ningún diagnóstico. Lleve consigo su respuesta a la pregunta de dos años.

Cuándo buscar ayuda

Hable con un médico si la tristeza ha estado presente la mayoría de los días durante dos años o más, incluso si nunca lo ha considerado depresión, y aunque aún mantenga su trabajo y relaciones. La duración es una razón para buscar ayuda en lugar de ser evidencia de que no se puede hacer nada.

Vaya antes si ha habido cambios sobre la línea base habitual en las últimas semanas, si el sueño o la concentración han disminuido aún más, o si ha dejado de hacer cosas que aún podía manejar hace un año. Indique cuánto tiempo ha estado presente el estado de ánimo bajo, en años si esa es la respuesta correcta, porque ese único número cambia tanto el diagnóstico como el plan.

Contacte a los servicios de emergencia locales o a una línea de ayuda en crisis si se siente inseguro o tiene pensamientos de hacerse daño.

Cómo MyFreud puede ayudar

MyFreud es una aplicación móvil que ayuda a encontrar soluciones a problemas que han afectado su mente y productividad. Las sesiones de coaching en vivo le permiten trabajar en determinar si lo que está describiendo tuvo una fecha de inicio o siempre ha estado presente, que es la pregunta que separa estos dos diagnósticos; cada uno termina con un plan de acción en lugar de una etiqueta. El seguimiento diario del estado de ánimo construye el registro que necesita un patrón de dos años y que nadie puede reconstruir de memoria, y el bloc de notas es donde vive la línea de tiempo hasta que pueda entregársela a alguien.

Descargue MyFreud y comience hoy: App Store o Google Play.