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TCC para el ensueño maladaptativo
Puntos clave
- No es un simple divagar mental. Somer lo describió como una fantasía vívida, inmersiva y guiada por una trama que las personas consideran más atractiva que su vida real, a menudo con ritmo, música y horas perdidas en ella.
- La base de evidencia es realmente escasa, y cualquier artículo que afirme lo contrario está exagerando. No es un diagnóstico independiente en DSM-5-TR o ICD-11, y no existen ensayos aleatorios grandes sobre su tratamiento.
- Lo que está mejor establecido es con qué se acompaña. Bigelsen y colegas encontraron altas tasas de condiciones asociadas, y se superpone en gran medida con el TDAH, la disociación, la ansiedad y el TOC.
- La fuerza de voluntad falla ante ello por una razón estructural: es gratificante y es un mecanismo de afrontamiento. Detenerlo sin reemplazar lo que hace deja el problema original más la pérdida.
- Las partes de la TCC que se transfieren son las que están dirigidas a los desencadenantes y la función, en lugar de a la ensoñación misma: lo que precede a un episodio, lo que está proporcionando y lo que podría proporcionar parte de eso en su lugar.
El ensueño maladaptativo es una fantasía vívida y guiada por tramas que las personas describen como más absorbente que su vida real, y lo que lo separa de la imaginación ordinaria es lo que cuesta. [somer-2002-maladaptive] Esta guía cubre lo que la investigación apoya y no apoya sobre su tratamiento, por qué la fuerza de voluntad es la herramienta equivocada y en qué trabaja realmente un terapeuta que adapta métodos cognitivo-conductuales. Es honesta sobre una base de evidencia limitada, porque la alternativa es vender una certeza que no existe.
Lo que realmente es
Somer lo nombró en 2002 tras notar un patrón en el trabajo clínico que no tenía etiqueta. Las descripciones han sido notablemente consistentes desde entonces, a través de países y muestras: tramas elaboradas con personajes recurrentes, que se desarrollan durante meses o años, a menudo acompañadas de movimientos repetitivos como caminar de un lado a otro o mecerse, y frecuentemente desencadenadas o sostenidas por la música.
Cuatro características en conjunto la distinguen de la divagación mental ordinaria, y es la combinación en lugar de cualquiera de ellas por separado:
| Característica | Ensueño ordinario | Ensueño maladaptativo |
|---|---|---|
| Contenido | Efímero, desconectado | Trama continua, personajes recurrentes, desarrollados a lo largo de los años |
| Absorción | Interrumpible | Inmersivo; se pierde la noción del tiempo, el movimiento a menudo lo acompaña |
| Control | Comienza y se detiene fácilmente | Difícil de resistir al inicio, difícil de detener una vez comenzado |
| Costo | Ninguno | El sueño, el trabajo, el estudio y las relaciones ceden ante ello |
Esa última fila es lo que lo hace clínico en lugar de meramente inusual. Las personas informan que pierden horas al día, que no cumplen con plazos, que se desvelan para continuar una historia y que eligen eso en lugar de ver a otras personas.
Lo que la evidencia apoya y lo que no
No es un diagnóstico independiente en DSM-5-TR o ICD-11. No hay un umbral acordado, ni pautas de tratamiento, ni ensayos aleatorios grandes. Cualquiera que escriba con confianza sobre el tratamiento del ensueño maladaptativo está yendo más allá de lo que existe.
Lo que está mejor establecido es la compañía que mantiene. Bigelsen y colegas encontraron altas tasas de condiciones acompañantes en personas que se identificaron con el patrón, y la superposición con TDAH, disociación, ansiedad y TOC es sustancial. [bigelsen-2016-evidence] Soffer-Dudek y Somer añadieron un hallazgo de diario diario que es relevante en la práctica: en los días en que la ensoñación maladaptativa era mayor, los síntomas de malestar también eran más altos. [soffer-dudek-2018-trapped]
Esa asociación no establece la dirección, y vale la pena tener cuidado sobre hacia dónde se dirige. Soñar despierto más en días malos es al menos una interpretación tan plausible como que soñar despierto cause días malos, y para la mayoría de las personas, probablemente ambas son ciertas al mismo tiempo.
Por qué la fuerza de voluntad pierde
Soñar despierto es gratificante y cumple una función. Estos dos hechos juntos explican por qué la decisión de dejar de hacerlo falla de manera confiable.
Cualquiera que sea lo que esté proporcionando, regulando el malestar, suministrando estimulación que la vida ordinaria no ofrece, o entregando una experiencia social que falta, se elimina en el momento en que se detiene. Lo que queda es el problema original más la ausencia de aquello que lo estaba gestionando. Esa es una posición peor que antes, razón por la cual los intentos colapsan y luego se interpretan como un fracaso de disciplina.
Esta es la misma estructura que cualquier otro comportamiento de afrontamiento que cuesta más de lo que devuelve, y apunta a la misma solución: trabajar en la función en lugar de en el comportamiento. Nuestro pilar sobre TDAH cubre la condición que más a menudo lo acompaña, nuestra guía sobre soñar despierto maladaptativo cubre el fenómeno en sí, y TDAH en adultos cubre la situación en adultos.
En qué trabaja realmente un terapeuta
Cuatro componentes, ninguno de ellos dirigido a la ensoñación directamente.
Desencadenantes. Los episodios rara vez son aleatorios. La música, estar solo en momentos particulares, una habitación específica, un trayecto, el aburrimiento y la angustia son los candidatos habituales, y mapear cuáles preceden a un episodio es el primer paso práctico.
Función. ¿Qué le está proporcionando? Escape de un sentimiento, estimulación, competencia, compañía o control sobre una historia. La respuesta determina qué podría sustituir parte de ello, y un error en este punto es la razón por la cual los consejos genéricos no funcionan.
Sustitución. Algo que proporciona una parte de lo mismo, de manera deliberada y anticipada en lugar de como una alternativa de último minuto en el momento. Para la estimulación, esto puede ser físico; para el tirón narrativo, a menudo es la escritura, que utiliza la misma facultad sin la misma desaparición.
Reducción de estímulos. Cambiar el entorno es más efectivo que resistir el impulso, ya que el impulso es mucho más difícil de combatir que el desencadenante de eliminar. Si una lista de reproducción en particular lo inicia de manera confiable, esa lista de reproducción es la intervención.
Cuando hay una condición acompañante presente, tratarla suele ser la acción de mayor valor disponible, y es la parte con evidencia real que la respalda.
Diez minutos de mapeo, sin detenerse
Después de un episodio, antes de juzgarlo, anote cuatro cosas: qué estaba haciendo inmediatamente antes, cómo se sentía, aproximadamente cuánto duró y qué le dio. Sin resoluciones ni planes para dejarlo.
5:00
Está recopilando un patrón, no un veredicto. Si se encuentra escribiendo sobre cuánto tiempo ha desperdiciado, regrese a las cuatro preguntas.
Dos semanas de esto generalmente muestran el desencadenante con mucha más claridad que la memoria.
¿Le está costando algo?
El costo es lo que separa esto de una imaginación vívida, por lo que se pregunta sobre eso en lugar de sobre el ensueño en sí.
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Este es el patrón que describe la investigación. Lo más útil que se puede llevar a una cita es lo que le cuesta, ya que eso es con lo que un clínico puede trabajar incluso sin un diagnóstico formal.
Parte de esto es común. Si es relevante depende de cuánto tiempo toma y qué está desplazando.
Una vida interior vívida sin los costos no es un problema y no necesita tratamiento. Es algo positivo tener.
Vea nuestros cuestionarios de autoevaluación
No se ha publicado ninguna escala validada de ensoñación maladaptativa en este sitio. Si la ansiedad o el estado de ánimo bajo están presentes, el centro cuenta con instrumentos para ambos.
Cuándo hablar con alguien
Hable con un médico si está tomando horas al día, afectando el sueño, el trabajo o el estudio, o si intentar reducirlo le ha dejado repetidamente en una situación peor. Describa el tiempo y el costo en lugar de comenzar con el término, ya que no todos los clínicos lo conocerán y los costos son lo que cualquiera de ellos puede abordar.
Vale la pena preguntar sobre la evaluación para TDAH, disociación o ansiedad al mismo tiempo, dado lo frecuente que estas condiciones coexisten. Tratar una condición acompañante es a menudo la intervención con más evidencia que la respalde y, a veces, reduce el ensueño como un efecto secundario en lugar de como un objetivo.
Cómo MyFreud puede ayudar
Debido a que los episodios son desencadenados en lugar de ser aleatorios, un registro es lo que convierte “simplemente sucede” en algo con un patrón. Registrar el estado de ánimo junto con el día hace visible la conexión entre un período difícil y un episodio prolongado, que es exactamente el vínculo que es invisible desde dentro de uno.
Referencias
- 1.Somer E ( 2002). Maladaptive daydreaming: a qualitative inquiry. Journal of Contemporary Psychotherapy.
- 2.Bigelsen J, Lehrfeld JM, Jopp DS, Somer E ( 2016). Maladaptive daydreaming: evidence for an under-researched mental health disorder. Consciousness and Cognition.
- 3.Soffer-Dudek N, Somer E ( 2018). Trapped in a daydream: daily elevations in maladaptive daydreaming are associated with daily psychopathological symptoms. Frontiers in Psychiatry.
Frequently asked questions
¿Es el ensueño maladaptativo una condición real?
Es un fenómeno real y bien descrito que no es un diagnóstico formal, y ambas partes son importantes. Somer lo nombró en 2002 a partir de observaciones clínicas, y la literatura de investigación ha crecido de manera constante desde entonces, con escalas validadas y descripciones consistentes en diferentes países. Sin embargo, no aparece como un trastorno independiente en DSM-5-TR o ICD-11, lo que significa que no hay un umbral diagnóstico acordado, ni pautas de tratamiento, ni un camino de atención financiado en la mayoría de los lugares. Las personas a menudo encuentran que el término es una mejor descripción de su experiencia que cualquier cosa que un clínico les ofrezca, y también que mencionarlo en una cita no siempre tiene el impacto esperado.
¿Cuál es la diferencia con el ensueño normal?
Cuatro cosas los separan, y es la combinación en lugar de cualquiera de ellas. El contenido es elaborado y continuo, con personajes y tramas recurrentes que se desarrollan a lo largo de los años en lugar de imágenes pasajeras. Es tan inmersivo que las personas pierden la noción del tiempo y a menudo caminan, mecen o se mueven mientras lo hacen. Es compulsivo, lo que significa que es difícil detenerse una vez que se ha comenzado y difícil resistir el impulso de comenzar. Y cuesta algo: sueño, trabajo, estudio o relaciones. La divagación mental ordinaria no tiene ninguno de los últimos tres.
¿Funciona la TCC para el ensueño maladaptativo?
No hay un gran ensayo al que señalar, por lo que la respuesta honesta es que los enfoques derivados de la TCC son la opción más razonable disponible en lugar de un tratamiento comprobado. Lo que los clínicos adaptan son los componentes con la mejor justificación: identificar los desencadenantes que preceden de manera confiable un episodio, entender qué está proporcionando la ensoñación, construir alternativas que ofrezcan algo de eso y reducir las señales en lugar de luchar directamente contra el impulso. Cuando hay una condición acompañante presente, lo cual es común, tratar esa condición suele ser la intervención con la evidencia más sólida detrás.
¿Está el ensueño maladaptativo relacionado con el TDAH?
La superposición es sustancial y ocurre en ambas direcciones. Muchas personas con ensoñación maladaptativa cumplen con los criterios para TDAH, y las presentaciones inatentas en particular pueden parecer similares desde fuera, ya que ambas implican largos períodos de no estar donde se supone que se debe estar en términos de atención. No son lo mismo: la inatención del TDAH es desviarse de una tarea, mientras que la ensoñación maladaptativa es ser atraído hacia algo específico y gratificante. Ambas pueden estar presentes, y una evaluación que considere solo una a menudo producirá una respuesta parcial.
¿Debería intentar detenerme por completo?
Generalmente no como un primer objetivo, y establecerlo de esa manera es una razón común por la que los intentos fallan. Soñar despierto está haciendo algo, típicamente regulando el malestar, proporcionando estimulación o suministrando una experiencia social que falta, y eliminarlo sin reemplazar nada de eso deja el problema original más la pérdida de lo que lo estaba manejando. Los objetivos iniciales más viables son reducir el total de horas, proteger el sueño de esto e interrumpir los desencadenantes específicos, con el objetivo de volver a algo que usted elija en lugar de algo que lo controle.