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Señales de que la dosis de su medicamento para TDAH es baja
Puntos clave
- Los estimulantes para el TDAH se titulan, no se prescriben en una dosis fija. La dosis inicial es deliberadamente baja y se espera que se ajuste.
- Demasiada poca medicación y demasiada producen imágenes diferentes. La subdosificación parece que nada ha cambiado; la sobredosificación se ve plana, inquieta o irritable.
- Una duración de efecto muy corta es una pista sobre el tiempo en lugar de la potencia, y se fija de manera diferente a una dosis que es simplemente demasiado pequeña.
- Un metaanálisis de red de 133 ensayos aleatorizados encontró diferencias claras entre los medicamentos tanto en efecto como en tolerabilidad, por lo que una mala respuesta a uno no es un veredicto sobre todos ellos.
- Nunca ajuste una dosis por su cuenta. Lleve observaciones específicas a su médico, ya que las decisiones de titulación dependen de detalles que son fáciles de olvidar antes de la cita.
Una dosis de TDAH que es demasiado baja generalmente parece un medicamento que no funciona. Se toma, no sucede nada, y la conclusión razonable es que este fármaco no es para usted.
Esa conclusión a menudo es incorrecta, y es incorrecta por una razón estructural. Los estimulantes para el TDAH (/adhd/) se titulan en lugar de prescribirse en una dosis fija, por lo que la primera cantidad que se le da es un límite deliberadamente cauteloso, elegido para hacer que los efectos secundarios sean poco probables en lugar de ser la cantidad que necesita. [nice-ng87-dose] Es un punto de partida que se espera que cambie.
La señal más clara es nada en absoluto
Si no nota ningún beneficio ni efectos secundarios, ese es el indicador más fuerte de que la dosis está por debajo de su rango. Una dosis que está haciendo algo generalmente se manifiesta de alguna manera, incluso de forma leve: una boca ligeramente más seca, un apetito menor en el almuerzo, una diferencia en cómo se siente la primera hora de trabajo.
El silencio completo en ambas direcciones es inusual para una dosis que está en la región correcta. Es la imagen más común en la primera o segunda semana de tratamiento, y es precisamente cuando las personas deciden que la medicación ha fallado.
Otros signos de subdosificación son más sutiles:
- El beneficio es real pero muy pequeño, y uno se encuentra discutiendo consigo mismo sobre si realmente está presente.
- Ayuda en tareas sencillas y desaparece en la difícil para la cual realmente se utilizó.
- Funciona en un buen día y no hace nada en un mal día.
- Alguien más nota una diferencia y usted no puede.
Muy poco y demasiado se ven diferentes
Ambos suelen confundirse, generalmente porque se describen como que la medicación no está funcionando. Son distinguibles, y poder describir cuál de los dos se está experimentando acorta considerablemente el proceso.
| Dosis demasiado baja | Dosis demasiado alta | |
|---|---|---|
| Atención | Sin cambios, o brevemente mejor | Fijado en lo incorrecto durante horas |
| Estado de ánimo | Como antes | Plano, embotado, sin humor, a veces lloroso |
| Cuerpo | Nada notable | Corazón acelerado, mandíbula apretada, tenso, inquieto |
| Apetito | Normal | Desaparecido, a veces durante todo el día |
| Sueño | Sin cambios | Nervioso a la hora de dormir, o despertando temprano |
| Sensación general | No pasó nada | Algo pasó y no me gusta |
La fila inferior es el resumen que vale la pena llevar a una cita. Querer más de eso es un informe diferente de querer que se detenga.
Cómo se ve realmente la respuesta a la dosis
El beneficio no aumenta indefinidamente con la dosis. Aumenta, se estabiliza y luego los efectos secundarios comienzan a afectar el beneficio, por lo que el objetivo es un rango en lugar de un máximo.
Un esquema del patrón de titulación descrito en este artículo y en las directrices citadas. No se trata de datos medidos, y los rangos individuales difieren ampliamente.
La dosis útil se encuentra donde las dos líneas están más separadas, y para la mayoría de las personas eso está lejos del extremo superior del rango. Superar ese límite ofrece muy poco beneficio adicional y un alto costo extra, que es la razón por la cual la titulación se realiza en pasos con una revisión en lugar de en un solo salto.
La corta duración es un problema diferente
Una dosis que claramente funciona y luego se detiene a primera hora de la tarde suele ser un problema de tiempo, no de potencia, y ambos se corrigen de manera diferente. Aumentar la dosis de la mañana para extender la tarde tiende a producir más efectos secundarios por la mañana, mientras que la tarde permanece casi igual.
Las soluciones aquí se refieren a la formulación: un perfil de liberación de acción más prolongada, una preparación diferente o una pequeña dosis suplementaria más tarde en el día. Cuál de estas opciones se aplica depende de lo que esté tomando, por lo que lo que se debe llevar a la cita es el horario en lugar de una solicitud de más.
Escriba, durante tres o cuatro días, cuándo lo tomó, cuándo notó que comenzaba, cuándo se detuvo y qué estaba haciendo en cada momento. Ese registro presenta un caso mucho mejor que un resumen de memoria, y la memoria no es lo que mejor maneja el TDAH.
Cuando una dosis más alta no es la respuesta
A veces la dosis aumenta, llegan los efectos secundarios y el beneficio aún no se presenta. Ese resultado es informativo más que definitivo.
Un metaanálisis de red de 133 ensayos aleatorizados que comparan medicamentos para el TDAH encontró diferencias sustanciales entre los fármacos tanto en su eficacia como en su tolerancia. [cortese-2018-network-dose] Una mala respuesta a uno implica una mala respuesta a otro. Cambiar de clase, o cambiar dentro de una clase, es un siguiente paso normal en lugar de una admisión de derrota, y las compensaciones se detallan en nuestra comparación de opciones estimulantes y no estimulantes.
También vale la pena preguntar qué más hay en la imagen. La ansiedad, los problemas de sueño y las condiciones del estado de ánimo ocurren junto con el TDAH en adultos con suficiente frecuencia como para que sean la regla en lugar de la excepción, y cualquiera de ellos puede parecer que es un medicamento que no está funcionando. [katzman-2017-adhd-dose] Distinguir entre los dos se aborda en TDAH y ansiedad. Tratar el TDAH de manera más intensa no soluciona un trastorno de ansiedad no tratado que se encuentra debajo.
Lleve esto a su médico, no a su caja de medicamentos
No ajuste la dosis por su cuenta y no duplique la dosis en una mala mañana. La titulación de estimulantes se realiza de manera deliberada y en pasos por razones que incluyen su frecuencia cardíaca y su presión arterial, las cuales deben ser verificadas a medida que cambia la dosis. [nice-ng87-dose]
Lo que ayuda es llegar con detalle. Indique cuál de las dos imágenes anteriores coincide con la suya, cuándo comienza y termina el efecto, qué ha cambiado para alguien que lo observa y qué no ha cambiado en absoluto. Las decisiones de titulación dependen precisamente de ese tipo de especificidad, y es lo primero que se pierde entre la semana en que lo notó y la cita seis semanas después.
Ningún cuestionario en este sitio cubre el TDAH. Las herramientas de autoevaluación aquí abarcan ansiedad, depresión, estrés, insomnio, agotamiento, autoestima y soledad, y dado lo frecuente que es que estos se presenten junto al TDAH, un resultado de alguno de ellos puede ser útil para llevar.
Referencias
- 1.National Institute for Health and Care Excellence ( 2018). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). NICE. nice.org.uk .
- 2.Cortese S, Adamo N, Del Giovane C et al. ( 2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. pmc.ncbi.nlm.nih.gov . doi:10.1016/S2215-0366(18)30269-4
- 3.Katzman MA, Bilkey TS, Chokka PR, Fallu A, Klassen LJ ( 2017). Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry, 17, 302. doi.org . doi:10.1186/s12888-017-1463-3
Frequently asked questions
¿Cuáles son las señales de que la dosis de mi medicamento para el TDAH es demasiado baja?
El signo más común es que no ha cambiado mucho. Se toma, no se notan efectos secundarios en absoluto, y la atención, la iniciación de tareas y la impulsividad parecen aproximadamente como antes. Otros signos son un beneficio que es real pero muy pequeño, un beneficio que aparece solo en tareas fáciles y desaparece en las difíciles, y una respuesta clara que dura una o dos horas y luego se detiene. La completa ausencia de cualquier efecto, bueno o malo, es la más reveladora de todas estas.
¿Cómo se encuentra la dosis adecuada para el TDAH?
Mediante titulación, lo que significa comenzar con una dosis baja e incrementarla en pasos mientras se observa tanto el beneficio como los efectos secundarios. La dosis inicial no es una estimación de lo que se necesita; es un límite deliberadamente cauteloso elegido para que los efectos secundarios sean poco probables. Las pautas describen la revisión de la respuesta y el ajuste hasta que el beneficio sea adecuado y los efectos secundarios sean tolerables. Alcanzar ese punto puede tomar varias semanas y varios incrementos, y detenerse después de la primera dosis porque no tuvo efecto es la forma más común en que las personas concluyen que la medicación no funciona para ellas.
¿Qué se siente al tomar demasiada medicación para el TDAH?
Generalmente plano en lugar de agudo. Las personas describen sentirse emocionalmente embotadas, robóticas o extrañamente sin humor, a veces tensas y nerviosas al mismo tiempo, con el corazón acelerado, la mandíbula apretada, falta de apetito y dificultad para dormir. Algunas se vuelven irritables o lloronas. El sobreenfoque es otro signo: quedarse atrapado en la tarea equivocada durante cuatro horas no es lo mismo que poder elegir en qué trabajar.
¿Mi medicamento funciona y luego se desvanece para la hora del almuerzo? ¿Es un problema de dosis?
No necesariamente, y tratarlo como tal es un error común. Un beneficio claro que termina temprano suele ser un problema de duración, y la solución es diferente: una formulación diferente, un perfil de liberación diferente o una pequeña dosis suplementaria más tarde en el día, dependiendo de lo que esté tomando. Aumentar la dosis de la mañana para que dure más tiende a producir efectos secundarios por la mañana sin extender la tarde. Describa el momento con precisión a su médico, idealmente con unos días de notas.
¿Qué sucede si una dosis más alta aún no ayuda?
Esa es información útil en lugar de un callejón sin salida. Un metaanálisis en red que compara medicamentos para el TDAH encontró diferencias significativas entre ellos tanto en efecto como en tolerabilidad, por lo que una mala respuesta a un medicamento dice poco sobre los demás. También vale la pena revisar si hay algo más que esté contribuyendo, ya que la ansiedad, los problemas de sueño y las condiciones del estado de ánimo son comunes junto con el TDAH y pueden parecer una respuesta inadecuada al medicamento.