Diese Übersetzung wurde noch nicht von einem Menschen geprüft. Das englische Original lesen
Stille BPS: Wenn sich alles nach innen wendet
Wichtige Erkenntnisse
- Quiet BPD ist kein klinischer Begriff und erscheint in keinem diagnostischen Manual. Es ist eine Beschreibung, die online verbreitet wurde, weil sie etwas benannte, das das Standardbild ausgelassen hat, und das ist wichtig zu wissen, bevor man es mit einem Kliniker verwendet.
- Die Kriterien sind erfüllt, die Richtung ist umgekehrt. Die gleiche Instabilität der Stimmung, des Selbstbildes und der Beziehungen ist vorhanden; Wut richtet sich nach innen als Selbstkritik, und die Krise geschieht mit geschlossener Tür.
- Es fehlt aus einem strukturellen Grund. Überweisung und Diagnose folgen beide einer sichtbaren Störung, sodass eine Person, deren Belastung kein Ereignis hervorruft, keine Überweisung erhält.
- Risiko ist nicht geringer, nur weil man unsichtbar ist. Selbstverletzung und Suizidalität sind Merkmale der Erkrankung und nicht ihrer äußeren Erscheinung, und eine Person, die ihr Leiden gut verbirgt, kann sich in ernsthaften Schwierigkeiten befinden, während sie nach außen hin gut wirkt.
- Die Behandlungen sind die gleichen und sie wirken. Die dialektisch-behaviorale Therapie und die anderen strukturierten Ansätze wurden für die Diagnose entwickelt, nicht für die lautere Version davon, und die Ergebnisse über die Zeit sind erheblich besser, als der Ruf des Labels vermuten lässt.
Quiet BPD beschreibt die Borderline-Persönlichkeitsstörung, die nach innen gerichtet ist: die gleichen Kriterien werden erfüllt, die gleiche Instabilität ist vorhanden, und nichts davon ist für andere sichtbar. Der Begriff ist nicht klinisch und erscheint in keinem Handbuch, was wichtig ist, wenn man ihn zu einem Termin mitnimmt, aber er benennt etwas, das die Standardbeschreibung tatsächlich ausgelassen hat. [apa-2022-dsm5tr-bpd] Dieser Artikel behandelt, was anders ist, warum es übersehen wird, warum unsichtbar nicht geringeres Risiko bedeutet und wie die Behandlung aussieht, und unser Leitfaden zur Borderline-Persönlichkeitsstörung behandelt die Diagnose selbst, einschließlich der Gründe, warum der Name ein historischer Zufall ist.
Was ist gleich und was ist umgekehrt
Die diagnostischen Kriterien sind unverändert. Instabilität der Stimmung, des Selbstbildes und der Beziehungen, Angst vor Verlassenwerden, chronische Leere, Impulsivität und Schwierigkeiten mit Wut sind alle vorhanden, und die Überprüfung von Gunderson und Kollegen beschreibt emotionale Dysregulation und zwischenmenschliche Hypersensitivität als den Kern des Zustands, unabhängig davon, wie er sich äußert. [gunderson-2018-bpd]
Was umgekehrt wird, ist die Richtung. Wut, die ausgedrückt werden würde, wird zu Selbstkritik. Ein Beziehungsbruch, der Protest hervorrufen würde, führt stattdessen zu stillem, präventivem Rückzug, mit der Überlegung, dass es weniger schmerzhaft ist, zuerst zu gehen, als verlassen zu werden. Und eine Krise, die sichtbar wäre, geschieht allein, wird allein bewältigt und niemandem beschrieben.
Das äußere Ergebnis ist eine Person, die als angenehm, fähig und ungewöhnlich entgegenkommend wahrgenommen wird. Diese Präsentation ist Teil des Musters und nicht ein Beweis dagegen.
Die internalisierenden und externalisierenden Ausdrucksformen derselben diagnostischen Kriterien, die von Gunderson und Kollegen (2018) beschrieben wurden. Die Werte veranschaulichen den Kontrast im Ausdruck, anstatt gemessene Häufigkeiten zu berichten.
Warum es übersehen wird
Überweisung folgt auf Störung. Eine Person wird zur Beurteilung geschickt, wenn ihr Verhalten etwas erzeugt, mit dem eine andere Person umgehen muss, und alles nach innen zu richten, schafft nichts, womit jemand umgehen kann.
Die Verbergung tut den Rest, und das ist nicht zufällig. Der Glaube, dass das vollständige Gesehenwerden die Beziehung beenden würde, steht nahe am Zentrum der Erkrankung, sodass das Auftreten als in Ordnung ein Symptom ist, das seine Aufgabe erfüllt, anstatt ein Versagen der Ehrlichkeit zu sein.
Die übliche Folge sind jahrelange Behandlungen, die auf Angst oder Depression abzielen. Beide sind typischerweise vorhanden, sodass die Behandlung teilweise hilft, und das teilweise Ergebnis wird als Beweis dafür gewertet, dass die Behandlung bei dieser Person nicht wirkt. Unser Leitfaden zur psychischen Gesundheit von Kindern beschreibt dasselbe unterlassene Überweisen von stillen Belastungen in einem früheren Alter.
Unsichtbar ist nicht geringeres Risiko
Es ist wichtig zu betonen, dass Selbstverletzung und Suizidalität Merkmale der Diagnose sind, nicht eines bestimmten Stils, sie zu zeigen. Jemand, der sein Leiden gut verbirgt, kann sich in ernsthaften Schwierigkeiten befinden, während er den Anschein erweckt, damit zurechtzukommen.
Die Verbergung entfernt genau die Signale, die andere Menschen verwenden, um zu beurteilen, wie es jemandem geht, sodass nichts bemerkt wird, bis es schwerwiegend ist. Es zusammenzuhalten vor anderen misst den Aufwand, nicht das Wohlbefinden.
Wenn Sie jemandem wie diesem nahe stehen, ist es sinnvoll, direkt und konkret zu fragen, anstatt darauf zu warten, etwas zu beobachten. Fragen zu stellen, pflanzt keine Idee, und bei einer Person, die standardmäßig verbirgt, ist es der einzige Weg, um herauszufinden, was los ist.
Passt dieses Muster?
Für sich selbst. Dies ist kein Test, er kann nichts diagnostizieren, und kein Fragebogen auf dieser Seite bewertet Persönlichkeitsstörungen. Es ist ein Hinweis darauf, was bei einem Termin beschrieben werden soll.
0 von 7 angekreuzt
Dies ist die Form, die über Jahre hinweg als Angst behandelt wird. Fragen Sie direkt, ob eine persönlichkeitsfokussierte Bewertung angemessen ist, und sagen Sie klar, ob Sie sich selbst verletzen oder Gedanken haben, nicht mehr leben zu wollen.
Genug des Musters, um es wert zu sein, angesprochen zu werden. Sagen Sie, dass von außen alles gut aussieht und es nicht ist, weil diese Lücke das spezifische ist, was ein kurzes Treffen sonst übersehen wird.
Wenig davon ist vorhanden. Wenn etwas weiterhin schwierig ist, verdient es Aufmerksamkeit auf eigenen Bedingungen.
Versuchen Sie den Depressionsscreening-Test
Hier bewertet kein Screening-Tool eine Persönlichkeitsstörung. Der Depressions-Screener ist enthalten, da eine niedrige Stimmung sehr häufig damit einhergeht und es wert ist, sie für sich allein zu messen.
Behandlung und der Teil, der niemandem gesagt wird
Die Behandlungen wurden für die Diagnose und nicht für ihre lautere Version entwickelt, daher gelten sie unverändert. Die Studie von Linehan und Kollegen zur dialektisch-behavioralen Therapie bei Menschen mit hohem Suizidrisiko hat deren Wirksamkeit gezeigt, und DBT bleibt die am meisten untersuchte Option; auch die mentalisierungsbasierte Therapie, die Schema-Therapie und die übertragungsfokussierte Psychotherapie haben Studienunterstützung. [linehan-2015-dbt]
Die Prognose ist der Teil, der den meisten Menschen bei der Diagnose nicht mitgeteilt wird, und sie ist gut. Zanarini und Kollegen begleiteten über Jahre hinweg Personen mit der Diagnose und fanden heraus, dass eine anhaltende symptomatische Remission das häufigste Ergebnis war, wobei ein erheblicher Anteil die Kriterien nicht mehr erfüllte. [zanarini-2012-remission]
Das ist es wert, gegen den Ruf zu halten, den das Etikett trägt, das entstanden ist, als die Erkrankung als unheilbar galt und die Beweise dafür seit Jahrzehnten überlebt hat.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn dieses Muster zutrifft, und sagen Sie ausdrücklich, dass Sie sich gut präsentieren, es aber nicht sind, denn das ist das einzige Detail, das am wahrscheinlichsten verloren geht. Fragen Sie, ob eine persönlichkeitsfokussierte Beurteilung angemessen ist, anstatt eine weitere Runde Behandlung für die Angst zusätzlich zu akzeptieren, insbesondere wenn Sie bereits eine Behandlung hatten, die nur teilweise geholfen hat.
Suchen Sie jetzt Hilfe, anstatt zu warten, wenn Sie sich selbst verletzen, wenn Sie darüber nachdenken, nicht mehr leben zu wollen, oder wenn Sie Krisen ganz allein bewältigen.
Wenn Sie in einer Krise sind, kontaktieren Sie Ihre lokalen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Quellen
- 1.Gunderson JG, Herpertz SC, Skodol AE, Torgersen S, Zanarini MC ( 2018). Borderline personality disorder. Nature Reviews Disease Primers.
- 2.Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G ( 2012). Attainment and stability of sustained symptomatic remission and recovery among patients with borderline personality disorder and axis II comparison subjects. American Journal of Psychiatry.
- 3.Linehan MM, Korslund KE, Harned MS, Gallop RJ, Lungu A, Neacsiu AD, et al. ( 2015). Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis. JAMA Psychiatry.
- 4.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
Frequently asked questions
Was ist stilles BPD?
Quiet BPD ist ein informeller Begriff für die Borderline-Persönlichkeitsstörung, bei der die Symptome nach innen gerichtet sind, anstatt nach außen. Die Person erfüllt die gleichen Kriterien, sodass die Instabilität der Stimmung, des Selbstbildes und der Beziehungen vorhanden ist, zusammen mit der Angst vor Verlassenwerden und einem chronischen Gefühl der Leere. Was sich unterscheidet, ist der Ausdruck: Wut wird zu Selbstkritik anstelle von Konfrontation, eine Krise wird allein bewältigt, anstatt vor anderen, und die Angst vor Verlassenwerden zeigt sich als präventiver Rückzug anstelle von Protest. Es erscheint in keinem diagnostischen Handbuch und sollte am besten als nützliche Beschreibung behandelt werden, anstatt als Kategorie, gegen die bewertet werden soll.
Wie unterscheidet es sich von dem üblichen Bild der BPS?
Hauptsächlich in der Wahrnehmung derjenigen, die es sehen. Die vertraute Beschreibung betont sichtbare Wut, stürmische Beziehungen und dramatische Krisen, und diese Beschreibung stammt von den Menschen, mit denen klinische Dienste am häufigsten in Kontakt kommen, nämlich von denjenigen, deren Leid Ereignisse verursacht. Wenn dieselbe Erkrankung nach innen gerichtet ist, richtet sich die Wut gegen das Selbst, die Beziehungsproblematik zeigt sich als ruhiger Rückzug anstelle von Konflikten, und die Krise findet hinter verschlossenen Türen statt. Von außen erscheint die Person oft leistungsfähig, zustimmend und ungewöhnlich anpassungsfähig, was selbst Teil des Musters ist und nicht als Beweis dagegen gewertet werden kann.
Warum wird es übersehen?
Weil sowohl Überweisung als auch Diagnose auf Störungen folgen. Jemand wird überwiesen, wenn sein Verhalten ein Problem verursacht, auf das eine andere Person reagieren muss, und eine Person, die alles nach innen richtet, verursacht keines. Es wird auch aktiv verborgen: Die Angst, vollständig gesehen zu werden, würde die Beziehung beenden, steht nahe am Zentrum der Erkrankung, sodass das Präsentieren als in Ordnung nicht zufällig ist. Das häufige Ergebnis sind Jahre der Behandlung von Angstzuständen oder Depressionen, die teilweise helfen, weil diese tatsächlich vorhanden sind und nicht das gesamte Bild darstellen, und die Person schlussfolgert, dass die Behandlung bei ihr nicht wirkt.
Ist ruhige BPD weniger ernst?
Nein, und die Annahme, dass dies realen Schaden verursacht. Selbstverletzung und Suizidalität sind Merkmale der Borderline-Persönlichkeitsstörung und nicht eines bestimmten Ausdrucksstils, und jemand, der sein Leiden effektiv verbirgt, kann sich in ernsthaften Schwierigkeiten befinden, während er den Anschein erweckt, damit zurechtzukommen. Das Verbergen entfernt auch die gewöhnlichen Signale, auf die andere Menschen angewiesen sind, sodass das Leiden erst bemerkt wird, wenn es schwerwiegend ist. In der Lage zu sein, sich vor anderen zusammenzureißen, ist ein Maß dafür, wie hart jemand arbeitet, nicht dafür, wie viel Schwierigkeiten er hat.
Welche Behandlung wirkt?
Die gleichen Behandlungen wie bei jeder Präsentation der Diagnose, und sie haben gute Nachweise. Die dialektisch-behaviorale Therapie ist die am meisten untersuchte und wurde speziell für diese Population entwickelt; die mentalisierungsbasierte Therapie, die Schema-Therapie und die übertragungsfokussierte Psychotherapie haben ebenfalls Unterstützung durch Studien. Alle sind strukturiert, zeitlich begrenzt und kompetenzbasiert, anstatt offen zu sein. Das langfristige Bild ist viel besser, als das Etikett vermuten lässt: Nachfolgestudien zeigen, dass symptomatische Remission das häufigste Ergebnis über Jahre hinweg ist, und ein erheblicher Teil der Menschen erfüllt überhaupt nicht mehr die Kriterien, was nicht das ist, was den meisten Menschen bei der Diagnose gesagt wird.