CBT bei maladaptivem Tagträumen

Maladaptive Tagträumen ist lebhafte, handlungsgetriebene Fantasie, die Menschen als fesselnder beschreiben als ihr tatsächliches Leben, und das, was es von gewöhnlicher Vorstellungskraft unterscheidet, ist, was es kostet. [somer-2002-maladaptive] Dieser Leitfaden behandelt, was die Forschung über die Behandlung unterstützt und was nicht, warum Willenskraft das falsche Werkzeug ist und woran ein Therapeut, der kognitive Verhaltenstherapie-Methoden anpasst, tatsächlich arbeitet. Er ist ehrlich über eine dünne Evidenzbasis, denn die Alternative wäre, eine Sicherheit zu verkaufen, die nicht existiert.

Was es tatsächlich ist

Somer nannte es 2002, nachdem er ein Muster in der klinischen Arbeit bemerkt hatte, das kein Label hatte. Die Beschreibungen sind seitdem bemerkenswert konsistent, über Länder und Proben hinweg: ausgeklügelte Handlungsstränge mit wiederkehrenden Charakteren, die sich über Monate oder Jahre entwickeln, oft begleitet von Pacing, Schaukeln oder anderen repetitiven Bewegungen und häufig durch Musik ausgelöst oder aufrechterhalten werden.

Vier Merkmale unterscheiden es zusammen von gewöhnlichem Tagträumen, und es ist die Kombination, die entscheidend ist, nicht eines allein:

Merkmal	Gewöhnliches Tagträumen	Maladaptives Tagträumen
Inhalt	Flüchtig, unverbunden	Kontinuierliche Handlung, wiederkehrende Charaktere, über Jahre entwickelt
Vertiefung	Unterbrechbar	Eintauchend; Zeit geht verloren, Bewegung begleitet es oft
Kontrolle	Lässt sich leicht starten und stoppen	Schwer zu widerstehen, einmal begonnen schwer zu stoppen
Kosten	Keine	Schlaf, Arbeit, Studium und Beziehungen weichen ihm

Diese letzte Zeile macht es klinisch und nicht nur ungewöhnlich. Menschen berichten, dass sie Stunden am Tag verlieren, Fristen verpassen, wach bleiben, um eine Handlung fortzusetzen, und dies der Interaktion mit anderen vorziehen.

Was die Evidenz unterstützt und was nicht

Es ist keine eigenständige Diagnose in DSM-5-TR oder ICD-11. Es gibt keinen vereinbarten Schwellenwert, keine Behandlungsrichtlinie und keine großen randomisierten Studien. Jeder, der selbstbewusst über die Behandlung von maladaptivem Tagträumen schreibt, geht über das hinaus, was existiert.

Was besser etabliert ist, ist die Gesellschaft, die es hat. Bigelsen und Kollegen fanden hohe Raten begleitender Erkrankungen bei Personen, die sich mit dem Muster identifizierten, und die Überschneidung mit ADHS, Dissoziation, Angst und Zwangsstörungen ist erheblich. [bigelsen-2016-evidence] Soffer-Dudek und Somer fügten einen täglichen Tagebuchbefund hinzu, der praktisch von Bedeutung ist: An Tagen, an denen maladaptive Tagträumerei höher war, waren auch die Symptome von Belastung höher. [soffer-dudek-2018-trapped]

Diese Assoziation legt nicht die Richtung fest, und es ist wichtig, vorsichtig zu sein, in welche Richtung sie läuft. Mehr Tagträumen an schlechten Tagen ist mindestens ebenso plausibel wie die Annahme, dass Tagträumen schlechte Tage verursacht, und für die meisten Menschen sind wahrscheinlich beide Aussagen gleichzeitig wahr.

Warum der Wille versagt

Das Tagträumen ist belohnend, und es erfüllt eine Funktion. Diese beiden Fakten zusammen erklären, warum der Entschluss, damit aufzuhören, zuverlässig scheitert.

Was auch immer es bietet, das Regulieren von Stress, das Bereitstellen von Stimulation, die im normalen Leben fehlt, oder das Liefern einer sozialen Erfahrung, die fehlt, wird im Moment entfernt, in dem Sie aufhören. Was bleibt, ist das ursprüngliche Problem plus die Abwesenheit desjenigen, das es gemanagt hat. Das ist eine schlechtere Position als zuvor, weshalb Versuche scheitern und dann als Mangel an Disziplin interpretiert werden.

Dies ist die gleiche Struktur wie bei jedem anderen Bewältigungsverhalten, das mehr kostet, als es zurückgibt, und es deutet auf die gleiche Lösung hin: Arbeiten Sie an der Funktion und nicht am Verhalten. Unser Schwerpunkt zu ADHS behandelt die Erkrankung, die am häufigsten damit einhergeht, unser Leitfaden zu maladaptivem Tagträumen behandelt das Phänomen selbst, und ADHS bei Erwachsenen behandelt das Bild bei Erwachsenen.

An welchen Themen ein Therapeut tatsächlich arbeitet

Vier Komponenten, von denen keine direkt auf das Tagträumen abzielt.

Auslöser. Episoden sind selten zufällig. Musik, allein sein zu bestimmten Zeiten, ein bestimmter Raum, der Arbeitsweg, Langeweile und Stress sind die üblichen Verdächtigen, und herauszufinden, welche davon einer Episode vorausgehen, ist der erste praktische Schritt.

Funktion. Was gibt es Ihnen? Flucht vor einem Gefühl, Stimulation, Kompetenz, Gesellschaft oder Kontrolle über eine Geschichte. Die Antwort bestimmt, was einen Teil davon ersetzen könnte, und eine falsche Vermutung hier ist der Grund, warum allgemeine Ratschläge nicht funktionieren.

Substitution. Etwas, das einen Teil desselben bereitstellt, absichtlich und im Voraus, anstatt als kurzfristige Alternative im Moment. Für Stimulation kann das physisch sein; für die narrative Anziehungskraft ist es oft das Schreiben, das dieselbe Fähigkeit nutzt, ohne dass das gleiche Verschwinden stattfindet.

Reizreduktion. Die Veränderung der Umgebung ist effektiver als der Versuch, dem Drang zu widerstehen, da es viel schwieriger ist, den Drang zu bekämpfen, als den Auslöser zu entfernen. Wenn eine bestimmte Playlist zuverlässig den Drang auslöst, ist diese Playlist die Intervention.

Wo eine begleitende Erkrankung vorliegt, ist deren Behandlung oft der wertvollste Schritt, der zur Verfügung steht, und es ist der Teil, der mit echten Beweisen untermauert ist.

Zehn Minuten Kartierung, nicht anhalten

Nach einem Vorfall, bevor Sie ihn beurteilen, notieren Sie vier Dinge: was Sie unmittelbar davor getan haben, was Sie gefühlt haben, ungefähr wie lange es gedauert hat und was es Ihnen gegeben hat. Keine Entschlüsse und keine Pläne, aufzuhören.

5 min 10 min 15 min

5:00

Start Reset

Sie sammeln ein Muster, kein Urteil. Wenn Sie sich dabei ertappen, darüber zu schreiben, wie viel Zeit Sie verschwendet haben, kehren Sie zu den vier Fragen zurück.

Kostet es Sie etwas?

Die Kosten sind es, die dies von einer lebhaften Vorstellung trennen, daher wird danach gefragt, anstatt nach dem Tagträumen selbst.

• Ich habe bis spät in die Nacht wachgeblieben, um eine Handlung aufrechtzuerhalten.
• Ich habe etwas Reales verpasst oder überstürzt wegen ihm.
• Ich gehe auf und ab, wiege mich oder bewege mich dabei.
• Bestimmte Musik löst es zuverlässig aus
• Ich wäre lieber darin als mit Menschen.
• Der Versuch, aufzuhören, hat mich schlechter fühlen lassen, nicht besser.

0 von 6 angekreuzt

Wann man mit jemandem sprechen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn es Stunden am Tag in Anspruch nimmt, Schlaf, Arbeit oder Studium kostet, oder wenn der Versuch, es zu reduzieren, Sie wiederholt in eine schlechtere Lage gebracht hat. Beschreiben Sie die Zeit und die Kosten, anstatt mit dem Begriff zu beginnen, da nicht jeder Kliniker ihn kennt und die Kosten das sind, worauf jeder von ihnen reagieren kann.

Es ist sinnvoll, gleichzeitig eine Bewertung auf ADHS, Dissoziation oder Angstzustände anzufordern, da diese häufig zusammen auftreten. Die Behandlung einer begleitenden Erkrankung ist häufig die Intervention mit den meisten Nachweisen, und manchmal reduziert sie das Tagträumen als Nebenwirkung, anstatt es als Ziel zu verfolgen.

Wie MyFreud helfen kann

Da Episoden ausgelöst und nicht zufällig sind, verwandelt ein Protokoll “es passiert einfach” in etwas mit einem Muster. Die Verfolgung der Stimmung im Zusammenhang mit dem Tag macht die Verbindung zwischen einer schwierigen Phase und einer langen Episode sichtbar, was genau der Zusammenhang ist, der von innen unsichtbar ist.