لم تراجع هذه الترجمة بعد من قبل شخص. اقرأ النص الأصلي بالإنجليزية
PMDD مقابل PMS: كيفية التمييز بينهما
النقاط الرئيسية
- كلاهما يتبع نفس الساعة. تظهر أعراض متلازمة ما قبل الحيض (PMS) واضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD) في الأسبوع أو الأسبوعين قبل الدورة الشهرية وتخف خلال بضعة أيام من بدايتها، وهذا هو السبب بالضبط في حدوث الخلط بين الاثنين.
- الفرق هو في الشدة والوظيفة، وليس في قائمة الأعراض. تظهر irritability، والمزاج المنخفض، والتعب في كلا الحالتين؛ ما يميز بينهما هو ما إذا كانت الأعراض مزعجة بما يكفي للت interfere مع العمل، أو العلاقات، أو الوظائف اليومية.
- يتطلب اضطراب ما قبل الطمث المزعج تتبع أعراض المزاج بشكل استباقي. يحتاج التشخيص إلى دورتين من التقييمات اليومية، لأن الذاكرة الاسترجاعية لاضطراب المزاج المرتبط بالهرمونات غير موثوقة بشكل ملحوظ في كلا الاتجاهين.
- PMDD هو تشخيص رسمي في DSM-5؛ بينما PMS ليس كذلك. هذه ليست مسألة أن PMDD تؤخذ على محمل الجد أكثر من غيرها وفقًا للعرف؛ فعتبة التشخيص لـ PMDD مكتوبة في معايير محددة وقابلة للتحقق، بينما لا يوجد ما يعادلها لـ PMS.
- التفكير الانتحاري مرتفع بشكل غير متناسب في متلازمة ما قبل الحيض المزعجة (PMDD) مقارنة بانتشاره. هذه واحدة من أوضح الأسباب التي تجعل التمييز ليس أكاديميًا: حالة قابلة للعلاج بهذا الشكل لا ينبغي تجاهلها كنسخة مكثفة من شيء عادي.
يتم الحديث عن متلازمة ما قبل الحيض (PMS) واضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD) غالبًا على أنهما نفس الشيء بأحجام مختلفة، وهذا الإطار يسبب ضررًا حقيقيًا في الاتجاهين: يجعل PMDD يبدو كشيء يجب التحمل منه، ويجعل PMS يبدو وكأنه قد يكون شيئًا أكثر خطورة مما هو عليه. يشترك الاثنان في نمط توقيت ويختلفان في الشدة والحالة التشخيصية، وكلا هذين الاختلافين دقيقان بدلاً من أن يكونا مسألة درجة. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] تغطي هذه المقالة بالضبط مكان الخط الفاصل ولماذا يغير عبوره ما يجب أن يحدث بعد ذلك.
دليلنا حول PMDD يغطي الحالة نفسها بعمق، بما في ذلك سبب اعتبار التتبع هو التشخيص.
نفس الساعة، سعة مختلفة
تحدث الحالتان خلال المرحلة الأصفرية: تتزايد الأعراض في الأسبوع إلى الأسبوعين قبل الدورة الشهرية وتخف خلال بضعة أيام من بدء النزيف. هذا التوقيت المشترك هو بالضبط السبب في دمج الحالتين معًا في الحديث، وهو أيضًا أقل شيء مفيد للتركيز عليه، لأنه صحيح بالنسبة لكليهما.
ما يختلف هو السعة والعواقب. قدم إيبيرسون وزملاؤه، الذين يجادلون من أجل إدراج PMDD كفئة خاصة بها في DSM-5، حجتهم بناءً على العجز الوظيفي بدلاً من قائمة الأعراض فقط: الأعراض نفسها التي تكون غير مريحة فقط في متلازمة ما قبل الحيض تصبح معطلة في PMDD. [epperson-2012-pmdd]
| متلازمة ما قبل الحيض (PMS) | اضطراب ما قبل الحيض الشديد (PMDD) | |
|---|---|---|
| التوقيت | المرحلة الأصفرية، تحل مع الحيض | نفس الشيء |
| أنواع الأعراض | جسدية وعاطفية، تتداخل مع PMDD | نفس القائمة، تهيمن عليها الحالة المزاجية |
| الشدة | غير مريحة، عادة ما تكون قابلة للإدارة | شديدة بما يكفي لتعطيل الوظائف |
| الحالة التشخيصية | ليست تشخيصًا رسميًا | تشخيص رسمي وفقًا لدليل DSM-5 مع معايير محددة |
| طريقة التأكيد | عادة لا تتطلب ذلك | دورتان من المتابعة اليومية المستقبلية |
| الانتشار | شائعة؛ معظم الأشخاص الذين يعانون من الحيض يختبرون بعض الأعراض | أقلية، مع إعاقة سريرية ملحوظة |
لماذا تتبع البيانات ليس خيارًا لأحد وغير ذي صلة للآخر
تتطلب معايير تشخيص PMDD تأكيد الأعراض من خلال تقييمات يومية مستقبلية على مدى دورتين حيضيتين على الأقل، مما يظهر أن أعراض المزاج تتجمع بشكل وثيق في المرحلة الأصفرية وتختفي بعد بدء الحيض. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] طور آيزنلهور-مول وزملاؤه نظام تسجيل محدد لأن التشخيص الموثوق يعتمد على هذا النوع من المتابعة المنظمة بدلاً من حساب رجعي واحد. [eisenlohr-2017-suicidality]
السبب في فشل الذاكرة الاستعادية هنا بشكل خاص ليس مشكلة عامة مع الإبلاغ الذاتي؛ بل هو أن المزاج المرتبط بدورة هرمونية يتم تذكره بشكل غير متسق في كلا الاتجاهين. بعض الأشخاص يقللون من شدة الأسبوع السابق للحيض بمجرد أن يمر ويشعرون بأنهم طبيعيون مرة أخرى. آخرون، بمجرد أن يشتبهوا في وجود اضطراب ما قبل الحيض الشديد (PMDD)، ينسبون بأثر رجعي أسبوعًا سيئًا غير مرتبط بالدورة. الاحتفاظ بمفكرة في الوقت الحقيقي يتجنب كلا الخطأين، وهذا هو السبب في أنها الأداة التشخيصية الفعلية بدلاً من أن تكون مجرد اقتراح.
لا يوجد متطلب مكافئ لمتلازمة ما قبل الحيض، لأن تشخيصها لا يعتمد على استبعاد أو تأكيد اضطراب مزاجي شديد مرتبط بالدورة الشهرية. هذه اللامساواة بحد ذاتها تحمل معلومات: إذا كان تتبع الأعراض يبدو كأنه مبالغ فيه لما تعاني منه، فإن ذلك يعد نقطة بيانات بحد ذاته.
التمييز بين العجز الوظيفي في متلازمة ما قبل الحيض (PMS) واضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD) الذي وصفه إيبيرسون وزملاؤه (2012). القيم توضح شكل التباين بدلاً من الإبلاغ عن الدرجات المقاسة.
ليست اختلالات هرمونية
توضح مراجعة هانتسو وإيبرسون أن مستويات الهرمونات في اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي (PMDD) تقع ضمن النطاق الطبيعي؛ ما يختلف هو الحساسية غير الطبيعية للجهاز العصبي المركزي تجاه الارتفاع والانخفاض العاديين لتلك الهرمونات، وخاصة تجاه الألوبرجنالون، وهو ناتج أيضي للبروجستيرون. [hantsoo-2015-neurobiology]
هذا التمييز ليس أكاديميًا. إنه يفسر لماذا عادةً ما تؤدي قياسات مستويات الهرمونات لدى شخص يُشتبه في إصابته باضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD) إلى عدم العثور على أي شيء غير طبيعي، وهو ما كان يُعتبر سابقًا دليلاً ضد التشخيص، والآن يُفهم على أنه ما يتوقعه النموذج بالضبط. كما أنه يفسر لماذا لا تهدف العلاجات الفعالة إلى تصحيح مستوى هرموني لم يكن خاطئًا في الأصل، بل بدلاً من ذلك تعمل على استقرار التقلبات أو تؤثر على أنظمة الناقلات العصبية التي تؤثر عليها.
السبب في أن هذا التمييز ليس أكاديميًا
يأتي عمل آيزنلهور-مول وزملائها حول تشخيص PMDD الموثوق به جنبًا إلى جنب مع اكتشاف أكثر صعوبة: الأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار مرتفعة بشكل غير متناسب في PMDD مقارنة بمدى شيوع الحالة. [eisenlohr-2017-suicidality]
تلك الحقيقة وحدها هي أقوى حجة ضد اعتبار PMDD نسخة مكثفة من تجربة عادية. يجب ألا يتم التقليل من حالة تحمل هذا المستوى من المخاطر، وبهذا القدر من القابلية للعلاج بمجرد التعرف عليها، من خلال الافتراض أن الجميع يصبحون مزاجيين قبل فترة الحيض.
هل يستحق المتابعة لدورتين؟
ليس تشخيصًا وليس بديلاً عن المتابعة. هذه دعوة للتفكير فيما إذا كان من المجدي بدء يوميات الأعراض اليومية قبل موعدك التالي.
0 من 6 محدد
يستحق هذا النمط أن يتم طرحه مع طبيب دون الانتظار لمرور دورتين كاملتين أولاً، خاصة إذا كان العنصر الأخير ينطبق. ابدأ بالتتبع، لكن لا تؤجل المحادثة من أجله.
يكفي هنا لجعل تتبع اليوميات المحتمل ذا قيمة قبل موعدك التالي. ما يحتاجه الطبيب هو مذكرات بسيطة عن المزاج والأعراض الجسدية حسب التاريخ.
قليل هنا يشير إلى أي شيء يتجاوز الأعراض الشائعة قبل الحيض. إذا كانت لا تزال مزعجة، فهي لا تزال تستحق الإدارة، لكنها ليست بالضرورة تستحق تقييمًا رسميًا لاضطراب ما قبل الحيض الشديد.
لا يقوم أي فحص على هذا الموقع بتشخيص PMDD، ولا يمكن لأي فحص القيام بذلك دون تتبع الدورة. تم تضمين فحص الاكتئاب لأن المزاج المنخفض بين النوبات يستحق التحقق منه بشكل منفصل.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا كانت أعراض ما قبل الحيض تؤثر على العمل أو العلاقات أو الوظائف اليومية لأكثر من دورة أو دورتين، أو إذا كانت أعراض المزاج تبدو غير متناسبة مع ما يوصف عادةً بأنه متلازمة ما قبل الحيض. بدء تتبع الأعراض يوميًا الآن، حتى وإن كان بشكل غير رسمي، يوفر للطبيب شيئًا أكثر فائدة بكثير من وصف بعد حدوثه، وهو الخطوة الأولى إما نحو تشخيص متلازمة ما قبل الحيض الشديدة أو نحو استبعادها.
اطلب المساعدة الآن، دون الانتظار لتتبع أي شيء أولاً، إذا كانت لديك أفكار تؤذي نفسك أو لا ترغب في الوجود هنا.
إذا كنت في أزمة، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
المراجع
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA ( 2012). Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry.
- 3.Hantsoo L, Epperson CN ( 2015). Premenstrual dysphoric disorder: epidemiology and treatment. Current Psychiatry Reports.
- 4.Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, Dawson DN, Surana P, Johnson JL, Rubinow DR ( 2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: the Carolina Premenstrual Assessment Scoring System. American Journal of Psychiatry.
Frequently asked questions
ما الفرق الفعلي بين متلازمة ما قبل الحيض (PMS) واضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD)؟
التوقيت متطابق: كلاهما يظهر في المرحلة الأصفرية، وهي الفترة التي تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين قبل الدورة الشهرية، وكلاهما يزول في غضون أيام قليلة من بدء النزيف. ما يختلف هو الشدة والتأثير. تغطي متلازمة ما قبل الحيض الأعراض الجسدية والعاطفية الشائعة التي يعاني منها معظم الأشخاص الذين ي menstruate إلى حد ما، وعلى الرغم من أنها غير مريحة، إلا أنها عادة لا تمنع الشخص من العمل أو تربية الأطفال أو الحفاظ على العلاقات. تُعرَف متلازمة ما قبل الحيض الشديدة بأعراض مزاجية شديدة بما يكفي للتسبب في ضيق أو ضعف سريري كبير في منطقة واحدة على الأقل من مجالات الحياة اليومية، وهي تؤثر على نسبة أصغر بكثير من الأشخاص.
ما الأعراض التي تتطلبها PMDD بشكل محدد؟
تتطلب معايير DSM-5 وجود خمسة أعراض على الأقل في معظم الدورات خلال العام الماضي، مع وجود واحد على الأقل كعرض مزاجي أساسي: تقلبات مزاجية ملحوظة، تهيج أو غضب ملحوظ، مزاج مكتئب بشكل ملحوظ، أو قلق أو توتر ملحوظ. يمكن أن تشمل الأعراض الإضافية انخفاض الاهتمام بالأنشطة المعتادة، صعوبة في التركيز، التعب، تغييرات في الشهية، اضطراب النوم، الشعور بالإرهاق، وأعراض جسدية مثل حساسية الثدي أو الانتفاخ. يجب أن تكون الأعراض مرتبطة بالدورة الشهرية، وتسبب تدخلًا حقيقيًا في الحياة، وألا تكون ببساطة تفاقمًا لحالة أخرى.
لماذا يجب تتبع PMDD قبل التشخيص؟
لأن الذاكرة لأعراض المزاج المرتبطة بدورة هرمونية غير موثوقة في كلا الاتجاهين: غالبًا ما يبالغ الناس في تقدير مدى سوء الأسبوع الذي يسبق الحيض بمجرد أن يمر، أو ينسبون أسابيع سيئة غير مرتبطة بالدورة بعد حدوثها. المعيار التشخيصي هو تقييمات يومية للأعراض على مدى دورتين حيض على الأقل، مما يؤكد أن الأعراض تتجمع في المرحلة الأصفرية وتخف بعد بدء الحيض. ومع ذلك، لا يمكن لمحادثة واحدة بأثر رجعي، مهما كانت مفصلة، أن تؤسس لهذا النمط، ولهذا فإن تطبيقات التتبع ودفاتر الأعراض هي الأداة التشخيصية الفعلية بدلاً من أن تكون شيئًا مرغوبًا فيه.
هل متلازمة ما قبل الطمث المزعجة (PMDD) هي اختلال هرموني؟
لا، وهذه واحدة من أكثر المفاهيم الخاطئة انتشارًا. مستويات الهرمونات في PMDD ليست غير طبيعية؛ التفسير الرائد هو وجود حساسية غير طبيعية في الدماغ تجاه التقلبات الهرمونية الطبيعية، وخاصة تجاه ارتفاع وانخفاض مستقلب البروجستيرون الألوبرجنالون عبر الدورة. هذا التمييز يغير ما تستهدفه العلاجات: بدلاً من تصحيح مستوى هرموني ليس خاطئًا في الواقع، فإن الأساليب الفعالة إما تثبت التقلب نفسه أو تعالج التأثير اللاحق على أنظمة الناقلات العصبية المنظمة للمزاج.
متى يجب استشارة الطبيب بشأن أعراض متلازمة ما قبل الحيض؟
عندما تؤثر الأعراض على العمل أو العلاقات أو الوظائف اليومية لأكثر من دورة أو دورتين، عندما تبدو أعراض المزاج غير متناسبة مع ما يوصف عادةً بأنه متلازمة ما قبل الحيض، أو عندما تكون هناك أي فكرة عن إيذاء النفس، فإن ذلك يعد سببًا لطلب المساعدة على الفور بدلاً من الانتظار حتى يتضح النمط. بدء تتبع يومي للأعراض قبل الموعد، حتى وإن كان بشكل غير رسمي، يمنح الطبيب شيئًا أكثر فائدة للعمل به مقارنةً بوصف بعد حدوث الأعراض، وهو نفس الخطوة الأولى نحو استبعاد أو تأكيد متلازمة ما قبل الحيض الشديدة.