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強迫症與強迫性人格障礙
主要重點
- 最明顯的區別在於行為從內部的感受。強迫症會產生個人感受到的侵入性和不想要的思維，而強迫性人格障礙則會產生個人感受到的正確標準。
- 強迫症是由強迫思維和強迫行為組成，這意味著特定的不想要的想法以及為了中和這些想法而進行的特定行為。強迫性人格障礙是一種完美主義、控制和僵化的個性模式，這種模式在一個人的大部分生活中表現出來，而不是在離散的事件中出現。
- 強迫性人格障礙（OCPD）是兩者中較為常見的一種。對43,093名美國成人的調查顯示，其終生發病率為7.8％，使其成為最常見的人格障礙之一。
- 它們不是替代方案，並且經常重疊。使用結構性訪談的研究回顧報告顯示，在已經被診斷為強迫症的人群中，有23%至45%的人也符合強迫性人格障礙的診斷。
- 這一區別改變了治療方式。強迫症（OCD）有一種具體的行為治療，並有強有力的證據支持，即暴露與反應預防，而強迫性人格障礙（OCPD）則被視為一種人格模式，且其證據基礎相對薄弱。
強迫症和強迫性人格障礙只有四個字母的相似之處，卻幾乎沒有其他共同點。重要的區別在於行為的內在感受：強迫症產生的想法是個人感受到的不想要且陌生的，而強迫性人格障礙產生的標準則是個人認為是正確的。
這個區別聽起來像是學術性的，直到你注意到它決定了所有後續的事情，包括哪種治療有可能有效。
The short answer: what separates OCD from OCPD
強迫症的定義包括強迫思維和強迫行為。強迫思維是指不請自來的侵入性思緒、影像或衝動，這些思緒會引起困擾；強迫行為則是為了消除這種困擾而重複執行的行為，無論是可見的還是心理上的。
強迫性人格障礙（OCPD）是由一種人格模式來定義的：對於條理性、完美主義和控制的普遍關注，這種關注在不同情境中存在並且在多年內保持穩定。從技術上來說，沒有強迫思維，也沒有強迫行為。這種運作方式是個人認為的正確運作方式。
我們對於強迫症的概述完整地涵蓋了這一點。基於這個原因，這兩者被分類在不同的位置。強迫症屬於強迫症及相關障礙；而強迫性人格障礙則屬於人格障礙，對其診斷的評估強調，名稱上的重疊掩蓋了其根本構念的不同。 [starcevic-2014-ocpd]
內心的感受如何
內部經驗是最可靠的區分因素，臨床醫生在這方面非常依賴。在強迫症中，這種思維被視為侵入性且通常是無意義的，因此個體會抵抗它；而在強迫性人格障礙中，標準被視為合理的，因此個體會捍衛它。
診斷寫作使用兩個術語來描述這一點。自我不協調的感覺對你的自我認知來說是陌生的，而強迫症的症狀通常就是這樣。自我協調的感覺則與你是誰相一致，而強迫性人格障礙的特徵通常就是這樣。 [starcevic-2014-ocpd]
這就是為什麼這兩種情況以完全不同的途徑出現在諮詢室的原因。強迫症患者往往會自我轉介，通常是在隱藏強迫行為多年之後，因為這種疾病對他們來說是無法忍受的。而強迫性人格障礙患者則更常因為後果而被帶入：伴侶已經失去耐心、因拒絕提交不完美的工作而錯過截止日期、團隊無法再被管理。
並排比較：重要的差異
下表列出了臨床醫生實際使用的區別。請將中間一欄視為強迫症（OCD）模式，右側一欄視為強迫性人格障礙（OCPD）模式，並記住一個人可以同時表現出兩者。
| 特徵 | 強迫症 | 強迫性人格障礙 |
|---|---|---|
| 核心單位 | 特定的強迫思維和行為 | 一種普遍的完美主義和控制風格 |
| 感受 | 不想要的、侵入性的，對個人來說通常沒有意義 | 合理的、正確的，與他們的價值觀一致 |
| 想要停止 | 通常是的，並且經常非常迫切 | 通常不是，除非代價變得無法否認 |
| 隨時間變化的形狀 | 發作性，時有時無，可能附著於新的主題 | 穩定的，存在於大多數情況和大多數年份中 |
| 典型的轉介途徑 | 自我轉介，通常在多年隱藏之後 | 由他人促使，或因工作或家庭的後果而促使 |
| 覺察 | 通常認識到這種信念可能過度 | 通常認為這種標準是合理的 |
| 一線治療 | 曝露與反應預防 | 長期治療針對僵化，證據基礎較薄 |
做最多工作的行是第三行。如果有人想停止卻無法，那就是強迫症的表現。如果有人能停止卻看不出理由，那就是強迫性人格障礙的表現。
為什麼「我有強迫症」通常並不描述任何一方
這個詞幾乎總是指整潔、對稱或對秩序的偏好，而這些都不是強迫症的意思。整理好的相框和按顏色分類的架子描述的是一種偏好，而偏好並不是疾病。
當這個短語指向某種臨床情況時，通常是更接近強迫性人格障礙（OCPD）的模式，因為這是由秩序和標準構成的模式。這也是兩者中更常見的一種：對43,093名美國成人的調查發現，強迫性人格障礙的終身發生率為7.8%，使其成為最常見的人格障礙之一。 [grant-2012-ocpd-prevalence]
與此同時，實際的強迫症常常與整潔毫無關聯。它與污染、傷害、宗教、性、門是否鎖上，以及個人過於羞愧而無法大聲描述的侵入性思維有關。我們的純強迫症指南涵蓋了沒有明顯儀式的版本，這種情況經常被忽視，因為它看起來與刻板印象不符。
這聽起來更像哪種模式？
勾選任何適用於你的項目。這是一個反思提示，而不是測試，並不提供診斷。
0 / 5 已勾選
不想要的想法、重複的行為來中和這些想法，以及在明知這樣過度卻仍然這樣做的情況，構成了強迫症的模式。這值得去看醫生，因為它有特定的治療方法。我們的[暴露與反應預防](/ocd/erp-therapy/)指南解釋了這種治療的內容。
侵入性思維本身幾乎是普遍存在的，並不是一種疾病。使其成為臨床問題的是圍繞它們產生的強迫感以及所需的時間。我們的[侵入性思維](/ocd/cbt-for-intrusive-thoughts/)指南涵蓋了這條界線的位置。
這些都不符合，這表明不是強迫症。如果你來這裡的原因是完美主義或對控制的需求，那是一種不同的模式，下面有關強迫性人格障礙的部分是相關的。
此網站上沒有任何篩檢工具可用於測量強迫症（OCD）或強迫性人格障礙（OCPD）。上方的中心列出了我們所涵蓋的內容，那裡的焦慮和憂鬱篩檢工具是針對這些狀況的有效工具，而不是對這一問題的近似評估，因此請不要將任何一項的分數視為對本頁問題的答案。
兩者可以同時發生，且經常如此
擁有一種並不排除另一種，且兩者之間的重疊相當顯著。對使用結構化診斷訪談的研究進行的回顧報告顯示，已有強迫症診斷的人中，有23%至45%被診斷為強迫性人格障礙。 [diedrich-2015-ocpd-review]
這種重疊有實際的後果，而不僅僅是統計上的好奇。當兩者同時存在時，強迫症（OCD）往往更難以改變，而其中一個可能的原因是個性特徵直接對治療造成阻礙。暴露與反應預防要求個體不去完成某些事情，保持不完美和不檢查，而這正是強迫性人格障礙（OCPD）模式所組織以防止的事情。
它還解釋了一個常見的臨床過程。某人來接受明確的強迫症治療，強迫行為有所改善，但剩下的卻是一種沒有人曾經命名的僵化，因為這從來不是一個症狀。這是那個人一直以來的工作方式。
每種情況的治療方式概述
這些治療方法不可互換，這是正確區分的最強實際理由。強迫症（OCD）有特定的行為治療，並且有良好的試驗證據，而強迫性人格障礙（OCPD）則沒有。
對於強迫症，治療方法是暴露與反應預防。患者故意面對觸發強迫思維的情境，然後不執行強迫行為，這使他們發現焦慮會自行減少。一項隨機安慰劑對照試驗發現，對於成人強迫症，暴露與儀式預防的效果優於安慰劑，無論是單獨使用還是與氯米帕明聯合使用。 [foa-2005-erp] 我們的ERP療法指南詳細說明了每週的課程內容。
對於強迫性人格障礙（OCPD），情況則不太明朗。評論指出，與其普遍性相比，這方面的研究相對不足，治療通常以較長的談話療法為主，針對其僵化、完美主義以及這些特質在關係和工作中所帶來的成本進行處理。 [diedrich-2015-ocpd-review] 進展往往不是從特質本身開始，而是從個人決定他們所重視的某些東西正在失去開始。
何時尋求幫助
如果侵入性思維及你為了中和這些思維而採取的行為佔據了大部分日子的至少一小時，或者如果你正在調整自己的生活以避免觸發因素，請與醫生交談。時間和避免是臨床醫生首先詢問的兩個方面，這也是區分習慣與障礙的關鍵。
如果強迫症的模式符合，請具體詢問暴露與反應預防。這是證據最充分的治療方法，與一般的談話療法或一般的認知行為療法不同，並且在開始之前值得了解的是，這種方法涉及故意不執行強迫行為。
當你已經看見成本時，尋求對強迫性人格障礙（OCPD）模式的幫助：無法交付的工作、從未發生的委派、因為沒有人能達到的標準而緊張的關係。這個門檻與強迫症（OCD）的門檻確實不同，因為這些特徵本身不會感覺像是一個問題，而誠實的信號是它們所造成的成本，而不是它們的感受。
如果您有自我傷害的念頭，請立即尋求幫助。聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
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參考文獻
- 1.Starcevic V, Brakoulias V ( 2014). New diagnostic perspectives on obsessive-compulsive personality disorder and its links with other conditions. Current Opinion in Psychiatry. doi:10.1097/YCO.0000000000000030
- 2.Grant JE, Mooney ME, Kushner MG ( 2012). Prevalence, correlates, and comorbidity of DSM-IV obsessive-compulsive personality disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of Psychiatric Research. doi:10.1016/j.jpsychires.2012.01.009
- 3.Diedrich A, Voderholzer U ( 2015). Obsessive-compulsive personality disorder: a current review. Current Psychiatry Reports. doi:10.1007/s11920-014-0547-8
- 4.Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. ( 2005). Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/appi.ajp.162.1.151
Frequently asked questions
What is the difference between OCD and OCPD?
強迫症（OCD）是一種與焦慮相關的疾病，源於強迫思維，即不想要的侵入性思維，以及強迫行為，即為了減輕這些思維所造成的痛苦而重複進行的行為。強迫性人格障礙（OCPD）是一種人格障礙，源於持久的完美主義、條理性和對控制的需求。實際的測試是該人是否想要停止。患有強迫症的人通常會覺得自己的行為毫無意義，並且厭惡這樣做。患有強迫性人格障礙的人通常會覺得自己的標準是合理的，並認為其他人不夠謹慎。
可以同時患有強迫症（OCD）和強迫性人格障礙（OCPD）嗎？
是的，這是很常見的。使用結構化診斷訪談的研究回顧報告指出，23%到45%的強迫症患者被診斷為強迫性人格障礙，因此有相當一部分有強迫症的人符合另一種診斷的標準。兩者同時存在往往會使強迫症的治療變得更加困難，部分原因是人格特徵使得接受故意不完美的治療變得更加困難。
Is being a perfectionist the same as having OCD?
不。完美主義與強迫性人格障礙（OCPD）的模式更為接近，而本身並不是一種疾病。強迫症（OCD）並不是由高標準所定義，而是由侵入性思維和為了中和這些思維而執行的強迫行為所定義。某人可以非常整潔卻完全沒有強迫症，而某位患有嚴重強迫症的人可能生活在明顯的混亂中，因為這種疾病附著於與秩序無關的其他事物上。
強迫症（OCD）和強迫性人格障礙（OCPD）哪一種更常見？
OCPD 的發生率顯著較高。一項對 43,093 名美國成人的調查發現，終生患病率為 7.8%，使其成為最常見的人格障礙之一，而 OCD 影響的人口比例則小得多。這對於兩者的識別很重要，因為較常見的模式更可能出現在像「我對這個有點強迫」這樣的表述背後。
強迫性人格障礙（OCPD）是否對與強迫症（OCD）相同的治療有反應？
不會直接。強迫症有特定的行為治療，稱為暴露與反應預防，這種方法是故意不執行強迫行為，以便焦慮能夠自行減少。這有強有力的試驗證據。強迫性人格障礙則被視為一種人格模式，通常需要較長時間的談話治療，旨在解決其僵化性及其帶來的成本，而相關的證據基礎則薄弱得多。若臨床醫生將兩者混淆，將會使用錯誤的工具。
我該如何知道我有哪一種？
您無法僅從一篇文章中解決此問題，並且這兩者重疊得足夠多，以至於臨床醫生使用結構化訪談而不是檢查清單。最有用的事情是帶著對行為感受的描述來參加約診，而不是外部觀察的樣子。說明這些想法是否是意外出現並感覺陌生，或者它們是否像是您對事情應該如何進行的判斷。這一單一區別是評估的基礎。