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ERP治療：強迫症的標準療法
主要重點
- ERP 代表暴露與反應預防，是針對強迫症的心理治療中證據基礎最強的治療方法。
- 暴露的前半部分意味著故意面對觸發強迫症的事物；反應預防的後半部分則意味著不執行隨後的強迫行為。
- 反應預防是關鍵成分。沒有它的暴露只是監督下的儀式排練。
- 在一項具有里程碑意義的試驗中，62%至86%的人對ERP有反應，而安慰劑的反應率僅為8%至10%，且添加藥物並未改善單獨使用ERP的效果。
- 這種設計雖然不舒服，但它是有層次的、合作的，並且從來不是讓你措手不及面對最深的恐懼。
ERP 代表暴露與反應預防，這是對於強迫症最有證據支持的心理治療方法。它要求你面對引發強迫思維的事物，然後不執行通常隨之而來的強迫行為。
兩側都是承重的。暴露創造了機會；反應預防則是進行教學的方式。
What ERP actually involves
ERP 涉及與治療師一起建立一個分級的觸發清單，然後在每次抵抗衝動的同時逐步處理這些觸發。你不會被最可怕的恐懼所襲擊，順序是與你協商而非強加的。
一個療程通常以你評估為中等困難而非無法忍受的觸發事件開始。你保持與它的接觸，注意在接下來的幾分鐘內，這種痛苦的變化，並且不執行儀式。在療程之間，你自己重複相同的暴露，這正是大多數變化實際發生的地方。
為什麼反應預防是有效的部分
反應預防有效，因為強迫行為是使強迫思維持續存在的原因。每當一個儀式消除痛苦時，它會教會你的大腦這個儀式是沒有發生壞事的原因，而這個教訓必須被反駁，而不是與之爭辯。
這就是為什麼強迫症的治療是透過改變觸發後發生的事情，而不是與想法爭辯，這也是為什麼單靠暴露並不足夠的原因。面對觸發後進行洗手、檢查或心理回顧僅僅是在監督下重複相同的課程。這也是為什麼來自他人的保證會悄然削弱治療：詢問某人你是否鎖了門是一種與幫助者共同執行的強迫行為。
| 它教會了什麼 | 短期 | 長期 | |
|---|---|---|---|
| 執行強迫行為 | 儀式讓你感到安全 | 幾分鐘內的緩解 | 觸發因素保持其力量 |
| 防止反應 | 恐懼的結果與儀式無關 | 先上升後下降的痛苦 | 觸發因素失去其能量 |
| 完全避免觸發因素 | 情況本身是危險的 | 完全沒有痛苦 | 迴避隨時間擴大 |
焦慮會發生什麼事
痛苦會上升、達到高峰，然後自行下降，通常在會議內部就會發生，親身體驗這一點是這個練習的目的。大多數人預期它會無限上升，直到他們執行儀式，而這正是暴露測試所挑戰的信念。
本文所述模式的示意圖，繪製以顯示形狀，而非從測量數據中重現。
執行強迫行為能迅速帶來緩解，這正是它如此難以放棄的原因。它所無法產生的是已失去力量的觸發因素，因此相同的痛苦會再次出現，儀式再次變得必要。
效果如何
ERP 在完成治療的大多數人中產生反應。在最常被引用的試驗中，ERP 的反應率介於 62% 到 86% 之間，而單獨使用氯米帕明的反應率則介於 42% 到 48% 之間，安慰劑的反應率則為 8% 到 10%。 [foa-erp-trial]
在這項試驗中，有兩個細節比標題更重要。將氯米帕明添加到暴露與反應預防（ERP）中，效果並不比單獨的ERP更好，這是一個真正令人驚訝的結果，並且自此以來影響了指導方針。而兩個ERP數據之間的差距反映了完成的定義，這誠實地提醒我們，這種治療只有在兩次會議之間的作業完成的情況下才有效。
What ERP is not
ERP 不是單純的暴露，也不是測試你能忍受多少痛苦。將其描述為「面對恐懼」的治療師，將其簡化到讓人感到排斥的程度，因為這種方法的紀律在於你之後不會做的事情。
它還有三個其他的特點。它不是在談論痴迷的來源，這是一種不同類型的治療，並不會減少強迫行為。它也不是停止思考或分心，這兩者都作為心理儀式。它也不是你應該在沒有不適的情況下進行的，因此一種從未感到困難的版本通常是因為你們都沒有注意到的迴避而被削弱。
何時尋求幫助
如果侵入性思維及隨之而來的儀式佔據了你每天超過一小時的時間，或影響了你去的地方和接觸的事物，請與醫生或治療師交談。具體要求以「暴露與反應預防」為名，因為這是一種獨特的方法，而並非每位提供認知行為療法的治療師都會使用它。
指導方針採取逐步的方法，對於功能較好的人提供較低強度的工作，而對於功能受損較大的人則提供更強烈的治療。 [nice-cg31-ocd] 如果您有強迫性思維並且認為自己沒有強迫行為，仍然要這麼說，因為心理儀式是最常被忽略的部分，治療也涵蓋了這些內容。
目前此網站尚未提供強迫症的自我評估。該自我評估中心涵蓋焦慮、憂鬱、壓力、失眠、倦怠、自尊和孤獨，這些可能與之相關，但沒有一項能測量此症狀。
MyFreud 如何提供幫助
MyFreud 不能替代與治療師進行的暴露與反應預防。它能做的是在會議之間保持記錄：追蹤何時出現執行儀式的衝動、你做了什麼，以及痛苦的變化，這正是 ERP 課程所依賴的信息，也是人們最常在一週後無法從記憶中重建的內容。
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參考文獻
- 1.Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. ( 2005). Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/appi.ajp.162.1.151
- 2.National Institute for Health and Care Excellence ( 2005). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31). National Institute for Health and Care Excellence. nice.org.uk .
Frequently asked questions
ERP治療是什麼？
ERP 代表暴露與反應預防。這是一種針對強迫症的特定認知行為療法，您會故意接觸引發強迫思維、影像或情境，然後不執行通常隨之而來的強迫行為。這兩個部分是不可分割的：暴露創造了機會，而反應預防則教會您的大腦，所害怕的結果並不依賴於儀式。
ERP是如何運作的？
強迫行為之所以持續，是因為它們在短期內可靠地減輕了痛苦，這使大腦學會了儀式是讓你安全的原因。暴露與反應預防（ERP）打破了這種聯繫，讓你接觸到觸發因素並延遲儀式，從而讓你發現焦慮會自行減退，且害怕的結果並不會發生。隨著重複，觸發因素不再帶有相同的情緒負擔，這是學習而非意志力的結果。
ERP 難嗎？
這是令人不適的，誠實的臨床醫生在一開始就會這麼說。這並不是在第一天就面對你最害怕的事情。你和治療師會從最不令人痛苦的觸發因素開始，建立一個分級清單，然後從中較低的部分開始，因此每一步都是困難但可管理的。大多數人發現，預期的痛苦遠比實際的暴露要糟糕得多，這也是前幾次會議設計的目的之一。
ERP的療程需要多長時間？
指導方針描述了一種逐步的方法，對於功能允許的人，提供最多約十小時的低強度治療，而對於功能障礙較大的人則提供更密集的課程。許多人在前幾次會議中會注意到變化，整個課程通常在十二到二十次會議之間。會議之間的作業對結果的影響比在治療室的時間更為重要。
ERP對於沒有明顯強迫行為的侵入性思維有效嗎？
是的，這是人們認為ERP不適合他們的常見原因。當強迫行為是心理上的而非生理上的時，檢查、安慰自己、回顧記憶或中和一個想法的行為，治療涉及接觸強迫的想法並防止這些內在儀式。對於有強迫思維但沒有明顯強迫行為的人，特別建議這種方法。這些儀式較難被察覺，但並非不存在。
藥物治療是否優於暴露與反應預防（ERP）？
在直接比較的試驗中，ERP 的效果優於單獨使用氯米帕明，且將兩者結合的效果並不比單獨使用 ERP 更好。這並不意味著藥物不重要，因為它幫助了許多人，並且在無法獲得治療或同時存在抑鬱症的情況下是一個合理的選擇。這意味著如果你在選擇投入精力的地方，心理工作具有更強的優勢。