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正念認知療法：防止憂鬱復發
主要重點
- MBCT 是為了一個特定的目的而設計的，因此在這方面的證據特別充分：防止已經經歷過多次抑鬱發作的人再次發作。
- 它所針對的機制並不是悲傷，而是從低落情緒自動滑入一種思考模式，這種模式會將糟糕的一天轉變為一次發作，這是 Teasdale 的團隊所描述的再激活。
- Kuyken及其同事將各項試驗中的個別病人數據進行匯總，發現與常規護理相比，這樣做在60週內降低了復發風險，且對於高風險者的益處最為明顯。
- 這是一個為期八週的結構化小組課程，包含每日的家庭練習，並非應用程式或放鬆課程。家庭練習是治療；小組則是支撐。
- 這是預防而非救援。通常在嚴重的當前發作期間不會提供，因為它所要求的持續關注正是急性發作所剝奪的。
大多數正念計劃都是通用型的，因此其證據結果不一。MBCT 是例外：它的目的是為了防止抑鬱症復發，並且在這一特定任務上有著異常充分的證據。 [teasdale-2000-mbct] 本指南涵蓋了它所針對的機制、試驗實際發現的結果，以及為什麼應用程式並不等同於此。
它被建立來解決的問題
憂鬱症會復發。在經歷幾次發作後，再次發作的風險很高，而減少該風險的傳統選擇是維持性藥物治療或不採取任何措施。
Teasdale 的團隊從一個特定的觀察開始，關於復發是如何發生的。在曾經有過抑鬱經歷的人中，情緒的輕微下降會比從未有過抑鬱的人更容易重新激活伴隨先前發作的整個思維模式。一次普通的糟糕下午會引發一連串自我批評、絕望和反思的思維，隨後產生出似乎是造成這種情緒低落的情緒。
這種重新激活，而不是悲傷本身，才是目標。目的是不是要停止感到低落；而是要打斷從感到低落到以使其成為一個事件的方式思考的自動滑落。我們對於 反芻 和 反芻的正念 的指導涵蓋了這個循環本身。
試驗結果發現了什麼
原始試驗發現，MBCT能減少有三次或更多先前發作的人群的復發，而對於發作較少的人則顯示出較小的益處。 [teasdale-2000-mbct] 這一亞組模式不尋常，並且持續存在：該療法在風險最高的群體中效果最佳。
Kuyken 和同事們後來將隨機試驗中的個別患者數據進行匯總，這是一種比匯總已發表摘要更強的設計，並發現與常規護理相比，在 60 週內復發風險降低，尤其在高風險者中效果最為明顯。 [kuyken-2016-ipd] NICE 將 MBCT 列為預防復發的選項之一，適用於反覆發作的憂鬱症。 [nice-2022-depression-mbct]
Teasdale 和同事（2000）報告的子群模式形狀，與 Kuyken 和同事（2016）一致。數值顯示擴大的差距，而非測量的復發率。
八週的實際內容是什麼
一組由八到十五人組成，每週兩小時，持續八週，由受過訓練的教師指導。在課程之間，每天進行大約三十到四十五分鐘的家庭練習。
家庭練習是治療，而團體則是使其發生的因素。這樣的順序值得明確說明，因為人們從 MBCT 中獲得的最常見原因是他們參加了課程卻沒有在課程之間進行練習。
認知成分與標準的認知行為療法（CBT）有所不同，這讓曾經接受過兩者的人感到驚訝。這裡不會對思想進行爭辯，沒有支持或反對的證據，也沒有通常意義上的思想記錄。重點在於注意到思想作為一種心理事件，它已經出現並將會消逝，而不是作為需要回應的現實報告。 [segal-2013-mbct-book] 標準的CBT改變內容；這種方法則改變與內容的關係。
三分鐘呼吸空間
大多數人保留的 MBCT 練習。三個大致相等的部分：首先，注意當下存在的事物，想法、感受、身體，而不去修正任何東西。然後將注意力集中在呼吸上。接著再擴展到整個身體和房間。
3:00
這不是放鬆，也不需要努力。這項技能是注意當下的存在，包括當下的存在是否是對這件事感到不悅。
使用頻繁且短暫的方式，往往勝過使用良好但不常見的方式。這就是整體設計。
不適用的情況
這是預防，而不是救援。MBCT 通常不會在嚴重的當前發作期間提供，原因是實際而非謹慎：持續的注意力是急性發作首先奪走的東西，因此在那個時候要求每日練習會造成另一種失敗。先治療發作，然後再考慮這個。
證據在其預期用途之外也迅速減少。MBCT 用於一般壓力、焦慮或作為福祉課程的效果，無論其市場推廣如何，都比用於反覆發作的憂鬱症要弱得多。
並不適合每個人。持續的內在注意力可能會加劇痛苦的思緒，對於有創傷歷史的人來說，它可能會使困難的內容變得更加明顯。我們的指南冥想何時會使情況變得更糟適當地涵蓋了這一點，這也是為什麼老師和團體比技術更重要的原因。
何時該與他人交談
如果您曾經有過兩次或更多的抑鬱發作，並且目前狀況尚可，請向醫生詢問 MBCT。具體提及這個名稱是值得的，因為一般的治療請求通常不會產生這種療法，且可用性在不同地區差異很大。
如果您目前正處於發作期，這是首要需要關注的。我們關於 正念 的支柱涵蓋了更廣泛的實踐，而 認知行為療法治療憂鬱症 則涵蓋了更有可能在當前發作期間提供的治療。
如果您有自我傷害的念頭，請立即尋求幫助，而不是等待預約。聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 如何提供幫助
復發預防依賴於及早發現情緒低落，而早期階段正是從內部判斷最困難的時候。幾個月的每日追蹤可以為你提供一個基準，這使得兩週的情緒漂移能夠被視為一種模式，而不是一連串普通的壞日子。
參考文獻
- 1.Teasdale JD, Segal ZV, Williams JMG, Ridgeway VA, Soulsby JM, Lau MA ( 2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology.
- 2.Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, et al. ( 2016). Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: an individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry.
- 3.Segal ZV, Williams JMG, Teasdale JD ( 2013). Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression, second edition. Guilford Press.
- 4.National Institute for Health and Care Excellence ( 2022). Depression in adults: treatment and management (NG222). NICE.
Frequently asked questions
MBCT 是什麼？
正念基礎的認知療法是一個為期八週的結構化團體計劃，結合了正念訓練和認知療法的元素。這個計劃是由Segal、Williams和Teasdale開發，專門用於預防反覆發作的憂鬱症，而不是作為一般的健康課程。每週的課程約兩小時，以小組形式進行，並要求每天進行約三十到四十五分鐘的家庭練習。認知部分並不是像標準的認知行為療法那樣質疑想法；而是學習將它們視為來來去去的心理事件，而不是對現實的準確描述。
MBCT 真的有效嗎？
就其預期用途而言，根據心理治療的標準，證據是強有力的。Teasdale及其同事的原始試驗發現，這種治療能減少有三次或更多次發作的人的復發，而Kuyken及其同事後來從多個隨機試驗中匯總了個別患者數據，發現與常規護理相比，在60週內復發風險降低。這一好處在風險較高的人群中最為明顯。它並不是對當前嚴重發作的證明治療，也不是針對壓力的通用干預，並且在其所針對的問題之外，證據迅速變得薄弱。
它與冥想應用程式有何不同？
三件事，第一件是最重要的。MBCT 是一個有序的課程，每週建立在前一週的基礎上，認知元素融入實踐中，而不是與之並行。這個課程由受過訓練的教師在小組中進行，提供了責任感以及其他人也有相同經歷的普通但強大的發現。並且它需要為期八週的每日大量家庭練習。一個應用程式可以提供引導冥想；但它無法提供結構、教師或小組，而這正是效果的主要來源。
這是為誰而設的？
最明確的指標是曾經有過幾次抑鬱發作的人，目前狀況尚可，並希望減少再次發作的機會。這是該療法設計的對象，也是試驗證據最強的地方。通常不會在嚴重的當前發作期間提供，因為持續的注意力正是急性發作所剝奪的，要求這種注意力可能會變成另一個失敗的事情。如果您目前不適，通常的順序是先治療發作，然後再考慮 MBCT。
正念會讓事情變得更糟嗎？
對某些人來說，是的，一位好的老師會主動提出這一點，而不是等著它出現。持續的內在注意力可能會加劇痛苦的思緒，對於有創傷歷史的人來說，這可能會增加解離或將困難的材料聚焦而沒有足夠的支持來處理。這就是為什麼小組形式和受過訓練的老師比技術本身更重要的原因之一。如果練習持續讓你感到更糟，而不僅僅是不舒服，那就是一個需要表達並調整的理由，而不是硬著頭皮繼續下去。