邊緣性人格障礙解釋

邊緣性人格障礙是一種情緒異常快速、異常強烈且恢復異常緩慢的狀況，幾乎所有從外部看起來令人困惑的情況都源於這三個事實。這種狀況影響每一百人中約有一到兩人，是精神病學中最受污名化的診斷之一，也是少數幾個長期預後確實良好的診斷之一。 [gunderson-2018-bpd] 本指南涵蓋了這種狀況是什麼、為什麼它的名稱是錯誤的、如何將其與雙相情感障礙區分開來，以及什麼實際上有幫助。

為什麼這個名稱是錯誤的

“邊緣”這個詞並不描述這種狀況，僅僅是偶然存活下來。它源自於1930年代的觀念，認為某些患者處於神經症和精神病之間的邊界，這一區分早已被該領域拋棄。這個名稱之所以保留，是因為診斷手冊相對保守，結果是這個標籤對新診斷的患者來說毫無意義，只告訴他們他們處於某種事物的邊緣。

替代名稱更具資訊性。世界衛生組織的舊分類使用情緒不穩定型人格障礙，這至少指向情緒。ICD-11 更進一步，完全省略了具名類別，根據嚴重程度和哪些特徵突出來描述人格困難。許多臨床醫生現在在與病人交談時使用「情緒強度」這個詞，並將正式標籤保留用於文書工作。

實際感受如何

三件事使這與普通的情緒反應有所不同：情緒到來的速度、情緒的高峰程度，以及情緒回落所需的時間。林漢的模型正是描述了這一點，並且這是針對該狀況的最佳研究治療的基礎。 [linehan-1993-dbt] 一句話對大多數人來說可能只會造成二十分鐘的不快，但對於某些人來說，卻可能引發幾小時的接近於身體疼痛的感受。當所有這些情緒都是向內而非向外時，這種情況通常會被完全忽視，我們的安靜型邊緣性人格障礙 指南涵蓋了這一點。

接下來的內容大部分構成了整體的畫面。如果一種感覺無法忍受且不會自行消退，那麼任何能夠阻止它的行為開始看起來是合理的，這就是自我傷害、酗酒、花錢和突然結束關係的來源。從外部來看，這被解讀為衝動或操控。而從內部來看，這更接近於急救。

對於被遺棄的恐懼在描述中佔有重要地位，其運作方式相同。這不是一種人們會離開的信念，而是一種對於曾經無法忍受的感受的預期，而由此產生的行為，如測試、依附或先行離開，則是試圖避免再次處於那種狀態。

症狀緩解 更全面的康復

• 達到持續症狀緩解 78%
• 未能，隨後跟進 22%

• 症狀緩解加上良好的社交和工作功能 40%
• 症狀緩解無需此項 60%

Zanarini 及其同事（2012）的研究結果形狀。比例圖用於說明症狀緩解與完全康復之間的差距，而非報告確切數字。

它與雙相情緒障礙的不同之處

持續時間是最有用的測試，它比任何單一症狀更可靠地區分這兩種情況。雙相情感障礙的抑鬱發作持續兩週或更長時間，而躁鬱或輕躁發作則持續數天；邊緣性人格障礙的情緒變化以小時為單位，且通常在一天內發生多次。

第二個測試是轉變之前的情況。雙相情緒障礙的發作經常在沒有明顯觸發因素的情況下出現，這也是它們令人恐懼的部分原因。這裡的轉變幾乎總是跟某些人際互動有關：一條未回覆的訊息、一種語氣、一個改變的計劃、一種被評判的感覺。如果你通常能夠指出是什麼引發了這種情況，而且通常是某個人，那麼這就不太可能是雙相情緒障礙。

兩項測試本身都不是決定性的，這兩種情況確實會同時發生，因此評估需要多於一次的約診。我們的指南 雙相情緒障礙與邊緣性人格障礙 更詳細地探討了這兩者之間的比較。

治療的內容包括什麼

針對這種情況，證據最充分的治療方法是專門為此設計的結構化談話療法，而不是應用於此的一般療法。一項對心理療法的Cochrane評估發現，與常規護理相比，這些療法在症狀嚴重程度、自我傷害和整體功能方面均有益處，其中辯證行為療法是研究最多的方法。 [storebo-2020-cochrane]

四種方法最常被提及，它們在所認為的核心問題上有所不同：

方法	將什麼視為核心問題	會議的樣子
辯證行為療法	缺乏生存和調節強烈情緒的技能	個別會議加上技能小組，通常持續約一年
心智化治療	在壓力下閱讀自己和他人心理狀態的能力下降	個別和小組，專注於放慢速度和檢查解釋
模式療法	早期未滿足的需求硬化為重複的模式	長期進行，處理重複的模式及其起源
轉移焦點心理治療	自我和他人的矛盾形象保持不整合	每週兩次，利用治療關係本身作為材料

藥物在這裡的證據基礎遠不如談話治療，且沒有藥物是專門針對該病症獲得批准的。它通常用於伴隨的問題，如抑鬱或睡眠，這在預約之前是值得了解的，以免處方被誤認為主要治療。

復原的實際樣貌

誠實的答案比大多數人所聽到的要好，但也比他們所希望的要慢。Zanarini 和同事們追蹤了患者長達十六年，發現絕大多數患者達到了症狀緩解，而且一旦達到緩解，通常會持續下去，而不是復發。 [zanarini-2012-remission]

限制在第二個衡量標準中。更全面定義的恢復，意味著症狀緩解以及良好的社交和工作生活，達到這一點的人數顯著較少，且所需時間更長。這一差距值得被提及而非輕描淡寫：強度更容易穩定下來，而圍繞它重建生活則更為困難，尤其是在多年來的影響下，已經損失了工作和人際關係。

人們在診斷前識別的模式

這不是測試，也無法告訴你是否有任何問題。它列出人們在事後常常認識到的事情，勾選幾項是與醫生交談的理由，而不是結論。

• 情緒來得更快，影響也更深，似乎與引發它們的原因不成比例。
• 從情緒不穩定中恢復需要幾小時而不是幾分鐘
• 我對自己的認知會根據與誰在一起而改變
• 關係往往在非常親密和非常疏遠之間搖擺。
• 我做過衝動的事情，主要是為了讓某種感覺停止。
• 一個小小的拒絕信號可以重組整個一天

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何時該與他人交談

如果上述模式持續了數年而不是幾個月，影響到生活的多個領域，並且對你的關係或工作造成損失，請與醫生交談。這三個條件大致上區分了人格困難與困難時期，這也是評估時會詢問的內容。

具體詢問上述提到的某種結構化療法的轉介，並明確指出其名稱。在這裡這一點比大多數情況更為重要，因為一般諮詢的證據基礎相對薄弱，而了解辯證行為療法和心理化治療的存在，往往是能否獲得這些療法的關鍵。

如果您有自我傷害的念頭，這是現在尋求幫助的理由，而不是等到下次可用的約診。請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 如何提供幫助

每天追蹤情緒對於這種情況比大多數情況更有用，因為關於情緒變化持續幾小時或幾週的爭論正是記錄所能解決的問題。在第一次就診時帶上幾週的數據，能為評估提供具體的依據，而不是在一小時內試圖從記憶中重建模式。