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如何支持雙相情緒障礙者
主要重點
- 幾乎所有有用的事情都在個體健康時進行。在發作期間，你的選擇縮減到少數幾個，而這些選擇是在幾個月前就已經決定的。
- 一項對39項隨機試驗的組件網絡元分析發現，將結構化心理治療添加到藥物治療中可減少復發，並且向家庭或團體提供心理教育和技能的效果優於僅向個人提供相同材料。
- 早期警示徵兆因人而異，且在同一個人身上相對一致，而睡眠中斷是躁狂發作前最常見的報告徵兆之一。在個人狀態良好時，將自己的清單寫下來是你可以做的最有價值的事情。
- 在躁狂發作期間與某人爭論他們是否不健康幾乎從不奏效，而有一個更好的問題可以問。
- 支持他人是一種有其自身負擔的角色。照顧者在許多健康系統中有權進行自己的評估並獲得自己的支持，要求這些支持並不是一種缺陷。
對於患有雙相情感障礙的人來說，幾乎所有有用的幫助都是在他們狀態良好時提供的。在發作期間，你的選擇會縮小到少數幾個，而你擁有的那些選擇是在幾個月前就已經決定了。
如果你在其中尋找這個，這是一件不舒服的事情。這也是任何人能告訴你的最有用的事情，因為這意味著這項工作是可用的，而這並不是大多數人所期望的工作。
健康期是計畫制定的時候
重要的對話並不是關於疾病的一般情況。這是一個簡短、具體、實用的對話，通常在沒有任何事情發生時進行，涵蓋四個方面。
他們的早期警示信號是什麼。 不是來自文章的列表。是他們自己過去經歷中的信號，用他們自己的話。
當你注意到他們時，他們希望你這樣做。 這些是他們在狀態良好時所同意的具體行動，以便在之後你執行的是他們的指示，而不是發出你自己的指令。
您應聯繫的人及其聯絡方式。 一個名字和他們護理團隊的電話號碼，寫下來以便您能夠實際找到，還有他們願意同意您傳遞的有關您所見的任何事項。
他們不想要的。 這比聽起來更重要。人們經常說，最糟糕的部分是被監視，而同意界線的所在可以防止你成為監視他們的人。
某些服務將此正式化為書面計劃並與護理團隊分享，並建議在臨床指導中讓當事人參與其制定，而不是讓家庭自行即興處理。 [nice-cg185-support] 我們的雙相情緒障礙指南涵蓋了該疾病的內容及其治療方法。
參與的證據
這背後有一個合理的問題：支持者的參與實際上是有用的，還是只是讓家庭感覺良好的說法？
一項於2021年發表的組件網絡元分析匯總了39項隨機試驗，這些試驗中將結構化的心理治療添加到藥物治療中，並與添加藥物的對照條件進行比較。與常規治療相比，添加手冊化的治療減少了疾病復發。您關心的部分是第二個發現：向家庭或團體提供心理教育和技能的效果似乎優於單獨向個人提供相同的材料。 [miklowitz-2021-adjunctive]
這並不是說一個支持性的伴侶可以治癒任何事情。它指出當家庭中有多於一個人擁有這些資訊和技能時，效果會更好，這是一個具體且可行的結果。如果您所在的地方提供家庭心理教育計劃，值得具體詢問。
了解他們的徵兆，並記下來
早期警示信號因人而異，但在同一個體的不同事件中相對一致，這正是它們值得記錄的特性。 [jackson-2003-prodromes-support]
睡眠是需要了解的重點。睡眠需求減少是最常報告的躁狂發作前兆之一，而睡眠障礙在這裡被理解為不僅僅是一個症狀：生理時鐘和睡眠的干擾與發作的開始有關，而不僅僅是它們如何表現出來。 [harvey-2008-sleep-support] 我們的雙相情緒障礙與睡眠指南涵蓋了為什麼一連串的短暫睡眠被視為警告，而不是疲憊的原因。
本文及引用來源中所描述的模式示意圖。非測量數據。
每個面板底部的條形是故意設計的。在良好時期的監控和在發作期間的爭論是支持者最常依賴的兩件事，而這兩者的成效卻最少。
該說什麼，以及該說什麼替代語句
| Instead of | Try | Why |
|---|---|---|
| ”你正在發作躁鬱。" | "你這週睡了多少覺？“ | 一個你們都可以檢查的事實，而不是他們可以拒絕的標籤 |
| ”你不是你自己。" | "這在我們寫的清單上嗎？“ | 將判斷權交還給那個曾經做過清單的他們版本 |
| ”你有吃藥嗎？" | "有關於藥物的任何事情讓你感到困擾嗎？“ | 開啟實際問題，而不是每天進行檢查 |
| ”你今天看起來很高興，你還好嗎？“ | 在正常的好日子裡什麼都不說 | 不是每個好心情都是症狀，將其視為症狀是人們所反感的 |
| ”冷靜下來。" | "你想出去十分鐘嗎？“ | 改變情況，而不是要求他們改變感受 |
| ”你現在好多了，所以我們可以停止擔心了。" | "你希望下次計劃上寫什麼？“ | 穩定性在於計劃的更新，而不是被丟棄 |
做得最多工作的那一行是第二行。詢問「這在清單上嗎」只有在有清單的情況下才有效，這就是為什麼良好的對話持續成為有關集數問題的答案。
當他們感到不適卻不願意接受這一點
這是每個人實際上都會面對的情況，值得誠實地說，並沒有可靠的劇本。
在躁狂發作期間，洞察力通常缺失，這是發作的一個特徵，而不是固執的表現。爭論他們是否生病會使你們處於對立的立場，而他們目前無法看到你的觀點，這通常會使你失去本來需要的聯繫。
更有效的方法是停止爭論診斷，開始談論當事人仍然關心的後果。不是「你有躁鬱症」，而是「你星期四有三天的會議，而你自星期天以來只睡了四個小時」。減少所涉及的風險也算是一種幫助：獲得金錢、車輛或任何不可逆轉的事物。在事先達成共識的情況下，這樣做會容易得多。
易怒而非欣快是常見的表現，這讓支持者感到困惑，因為它看起來與公眾想像中的躁狂版本不同。我們的bipolar disorder and anger指南涵蓋了這種模式，而我們的hypomania指南則涵蓋了最容易被完全忽視的輕微形式。
你自己的負擔也是其中的一部分
支持某人度過反覆發作的疾病是一種角色，這種角色有著未被記錄的成本，因為每個人，包括你自己，都在關注另一個人。
保留一些完全屬於你自己的東西，與他們的疾病無關。告訴一個誠實的人實際的感受，用你不會在他們面前使用的語言。了解你所在地方有哪些照顧者支持，因為許多健康系統會讓照顧者有權進行自身需求的評估，而臨床指導建議應該為照顧者提供自己的信息和支持，而不是將其視為資源。 [nice-cg185-support]
怨恨如果出現，反映的是未被分享的負擔，而不是你在關心上失敗的證據。
何時尋求幫助
如果您同意的早期警示信號出現，或者如果睡眠在幾個晚上內急劇下降，或如果他們對金錢、工作或人際關係的判斷發生了不符合其性格的變化，請聯繫他們的護理團隊或醫生。
具體說明你觀察到的情況及其發生的時間，使用具體的日期，而不是描述你有多擔心。臨床醫生可以根據「六晚睡了四小時，週二花了兩千英鎊」採取行動，但無法根據「他似乎很亢奮」採取行動。
如果他們談論傷害自己或他人的事情，或是失去現實感，或者你認為他們處於直接危險中，請緊急尋求幫助，必要時通過緊急服務。如果你自己也在掙扎，這值得與自己的醫生進行對話，而不是試圖獨自克服。
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參考文獻
- 1.Miklowitz DJ, Efthimiou O, Furukawa TA, Scott J, McLaren R, Geddes JR, Cipriani A ( 2021). Adjunctive psychotherapy for bipolar disorder: a systematic review and component network meta-analysis. JAMA Psychiatry. doi.org . doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2993
- 2.Jackson A, Cavanagh J, Scott J ( 2003). A systematic review of manic and depressive prodromes. Journal of Affective Disorders. doi.org . doi:10.1016/S0165-0327(02)00266-5
- 3.Harvey AG ( 2008). Sleep and circadian rhythms in bipolar disorder: seeking synchrony, harmony, and regulation. American Journal of Psychiatry. doi.org . doi:10.1176/appi.ajp.2008.08010077
- 4.National Institute for Health and Care Excellence ( 2014). Bipolar disorder: assessment and management (CG185). NICE. nice.org.uk .
Frequently asked questions
How can I help someone with bipolar disorder?
在他們狀況良好時最有效，而不是在發作期間。提前約定他們的早期警示信號是什麼，當你注意到這些信號時他們希望你怎麼做，以及聯繫誰。將這個清單寫下來並由你們雙方達成共識。日常生活中，保護那些能穩定情緒的平凡事物，特別是睡眠和一致的日常作息，並認真對待他們的治療，而不是成為監視者。
What should I not say to someone with bipolar disorder?
避免在發作期間提出任何有關診斷的爭論，例如「你不是你自己」或「你正在躁狂」。在躁狂期間，這樣的說法會被視為指責，通常會結束對話。避免將穩定期視為病情已經消失的證據，也避免將普通情緒歸因於疾病，因為被告知任何強烈的情感都是症狀，是雙相情感障礙患者對家庭最常提出的抱怨之一。
躁鬱發作的早期警示徵兆有哪些？
它們因人而異，但在同一個人身上往往保持一致，這使得它們具有實用性。減少睡眠需求是最常見的報告之一。其他包括講話更快、開始新項目、花費更多、在被打斷時變得易怒，以及感到異常自信或有創造力。重要的清單不是來自文章的一般清單，而是那個人從自己過去的發作中認識到的清單。
如果我感到擔心，應該告訴他們的醫生嗎？
理想情況下，您應該事先達成共識，並且知道與誰進行交流，因此這個對話應該在適當的時期進行。臨床工作者在未經成人同意的情況下，可能無法與您分享有關該成人的信息，但沒有任何阻礙您向他們提供信息，並且您所觀察到的情況確實是有用的。如果您認為他們或其他人面臨立即的安全風險，請聯繫緊急服務，而不是等待通常的途徑。
如何應對支持他人的壓力？
將其視為一種真正的負擔，而不是你應該能夠承受的東西。保持生活中至少有一部分與他們的疾病無關，誠實地告訴某人實際情況，並了解你所在地方有哪些照顧者支持，因為許多健康系統會讓你有權獲得對自己需求的評估。怨恨是未分享負擔的可預測結果，而不是你是一個壞人的跡象。