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行為成癮：界線何在
主要重點
- 只有兩種行為被正式認可：DSM-5-TR中的賭博障礙，以及在2019年新增至ICD-11的遊戲障礙。其他被稱為成癮的行為都是非正式的稱呼。
- 這種克制是故意的，而不是緩慢的。將每一種強烈的習慣稱為成癮會使這個詞膨脹，直到它無法區分任何事物，並且將普通的熱情病理化。
- 標準是功能性障礙，而非數量。重要的是失去控制、在遭受傷害後仍持續進行，以及其他活動的取代，這些情況持續約一年。
- 賭博帶來一種特定且嚴重的風險，這是遊戲所不具備的：它與顯著提高的自殺率相關，部分原因是因為債務。
- 設計是整體的一部分，而不是藉口。變動比例獎勵計劃會產生異常持久的行為，賭博和免費遊戲都是基於這一點建立的。
兩種行為被正式認定為成癮：賭博和遊戲。 [apa-2022-dsm5tr-gambling] [who-2019-icd11-gaming] 其他被如此描述的行為則是非正式的，這種限制是故意的，而不是未能跟上。這份指南涵蓋了為什麼標準會設在這裡，什麼實際上區分了沉重的習慣與疾病，以及真正嚴重的風險所在。
為什麼這個列表這麼短
對於短列表的明顯反對意見是，許多行為顯然吸引著人們。堅持這一立場的原因在於，適用於所有事物的術語無法區分任何東西。
如果購物、工作、運動、使用手機和飲食都被視為成癮，那麼這個詞就不再傳遞信息，而是開始將普通的熱情病理化。喜愛跑步的人變成了有障礙的人；對工作非常投入的人獲得了診斷。這不是一種中立的擴展，因為診斷標籤改變了人們的對待方式和他們對自己的看法。
賭博在DSM-5中從衝動控制障礙移至成癮障礙章節，這是基於與物質成癮共享機制的證據。 [apa-2022-dsm5tr-gambling] 遊戲障礙於2019年進入ICD-11，當時有研究人員對此提出異議，認為證據尚不充分。 [who-2019-icd11-gaming] 這種分歧是謹慎系統的一個特徵，而非醜聞。
標準是功能障礙，而非數量
人們計算的是小時，因為小時容易計算，且它們接近可用的最少資訊量測。
三個因素定義了這些疾病。控制能力受損：當你打算停止時，你無法做到。優先級增加：這種行為取代了曾經重要的事物。即使有害仍持續：在後果明顯之後仍然繼續。ICD-11 通常期望這種情況持續約十二個月。
實際的結果是，兩個擁有相同工時的人可能處於完全不同的情況。每週二十小時的時間，與睡眠、工作和友誼並行，是一種愛好。每週十小時的時間卻吞噬了其他一切，並且多次嘗試停止卻失敗，則不是。
常用指標與ICD-11和DSM-5-TR標準之間的示意對比。高度顯示相對診斷權重，而非測量數據。
賭博是最嚴重的問題
這兩種情況都會造成實質的損害，而其中一種帶來的風險是另一種所不具備的。賭博障礙與自殺意念的比率顯著提高有關，Karlsson 和 Håkansson 的全國登記研究發現，患有該診斷的人群中，死亡率和自殺風險顯著增加。 [karlsson-2019-gambling]
債務是這個機制的重要部分，其行為與其他成癮的傷害不同。即使行為停止後，債務仍然存在，並且會加重，影響那些未參與的人。今天停止賭博的人仍然欠著昨天的債務，這就是為什麼財務問題不是次要議題的原因。
我們的彩票心理學指南涵蓋了這方面的設計，並且我的遊戲是否成為問題詳細探討了另一種情況。
設計是其中的一部分
變比強化，即獎勵不定期到達，會產生比穩定獎勵更持久的行為。這是行為心理學中最堅實的發現之一，無論是老虎機還是免費遊戲經濟體系都是基於此原則建立的。
命名並不是藉口，也不是減少責任感的理由。這是一個改變環境的理由，而不是依賴意志力，因為意志力正面對著設計來超越它的挑戰。自我排除計畫、阻擋軟體和移除儲存的支付資訊所帶來的效果，遠超過單純的意圖。
習慣，還是其他？
這不是診斷工具。它詢問的是標準實際使用的三個要素，而不是關於小時的問題。
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這是標準所描述的形狀。如果涉及賭博，則應將其視為更緊急：財務和自殺風險顯著高於遊戲。
這些在大多數強烈習慣中有時會出現。其特徵是停止的失敗嘗試以及持續的時間。
非常喜愛某樣事物並不是一種疾病，而獨處的幾個小時也無法說明太多。
本網站未發布任何賭博或遊戲篩檢工具。經過驗證的篩檢工具存在，醫生或賭博支援服務可以進行管理。
有什麼幫助
對於賭博，認知行為療法有最佳的證據，Petry及其同事發現基於CBT的方法有益。 [petry-2006-cbt] 它針對支持該行為的特定信念：賭徒謬誤、控制的幻覺，以及持續賭博可以彌補損失的信念。
在這裡，實際的財務步驟比大多數情況下更為重要。自我排除、阻擋軟體以及將財務控制權交給可信賴的人，通常是使任何心理工作得以實現的關鍵。
對於遊戲，證據較為薄弱。認知行為療法（CBT）衍生的方法通常是起始點，治療伴隨的抑鬱、焦慮或注意力不足過動症（ADHD）往往是最具價值的舉措，因為這些情況經常同時發生，而遊戲有時是在管理這些問題。我們關於成癮的支柱涵蓋了共同的領域。
何時尋求幫助
如果您已經嘗試停止但未能成功，行為持續造成明顯傷害，或您正在隱瞞其程度給親近的人，請尋求醫生的幫助。
如果涉及賭博，請將其視為比相應的遊戲情況更為緊急。當你在考慮時，財務損失會不斷加劇，自殺風險確實會提高。
如果您有自我傷害的念頭，請立即尋求幫助，而不是等到下次可用的約診。聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 如何提供幫助
標準取決於行為是否在轉移事物並持續造成傷害，這兩者在記錄中比在記憶中更為明確。跟蹤情緒與你所做的事情可以顯示這一週實際上包含了什麼，這通常比印象更不討喜但更有用。
參考文獻
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, text revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.World Health Organization ( 2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: gaming disorder. World Health Organization.
- 3.Karlsson A, Håkansson A ( 2019). Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: a longitudinal nationwide register study. Journal of Behavioral Addictions.
- 4.Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, et al. ( 2006). Cognitive-behavioral therapy for pathological gamblers. Journal of Consulting and Clinical Psychology.
Frequently asked questions
哪些行為成癮是被認可的？
兩者。賭博障礙在 DSM-5-TR 中，於2013年從衝動控制章節移至物質相關及成癮障礙章節，這一變動反映了有關共同機制的證據。遊戲障礙於2019年被加入 ICD-11，其標準強調控制能力受損、對遊戲的優先權逐漸增加，以及儘管有負面後果仍持續進行，通常持續至少十二個月。其他所有情況，包括手機使用、購物、工作、運動、食物和色情，都是非正式使用的。一些正在進行積極研究，但沒有一個被正式認可為成癮障礙。
為什麼手機成癮不是一個真正的診斷？
因為證據尚未證明它的行為像一個習慣，並且手機是一個容器而不是一種活動。人們在手機上所做的事情範圍從與朋友交談到賭博，將這些行為混為一談產生的衡量指標預測能力非常有限。更大的反對意見是概念上的：如果任何強烈的習慣都符合條件，那麼這個術語就無法區分任何事物，並開始將普通的熱情病理化。這並不意味著重度使用手機是無害的。這意味著有用的問題在於它取代了什麼以及它的成本是什麼，我們的螢幕時間指南涵蓋了這些，而不是它是否獲得診斷標籤。
How do I know if my gaming is a problem?
這個標準不是以時間來衡量。它是指控制能力受損，意味著你無法在打算停止時停止；優先權增加，意味著遊戲取代了曾經重要的事物；以及在明顯的負面後果下持續進行，持續約一年。每週玩二十小時且仍在睡覺、工作和社交的人是在進行一項嗜好。每週玩十小時但停止參加其他活動、失去睡眠且無法在打算停止時停止的人可能符合標準。人們通常測量的數量因為容易而被重視，但這接近於最不具資訊性的變數。
賭博是否比遊戲更嚴重？
在一個非常重要的方面，是的。賭博障礙與自殺念頭和嘗試的比率顯著提高有關，而債務是這一過程的重要部分。它還會造成在行為停止後長期持續的財務損害，並擴散到家庭成員。遊戲障礙對睡眠、工作、學習和人際關係造成實質性的損害，通常不會帶來相同的財務災難或自殺風險。如果你在選擇首先關注的問題，賭博是其中一個下行風險嚴重且迅速的問題。
什麼治療有效？
認知行為療法對於賭博障礙有最佳的證據，針對維持該障礙的特定扭曲信念，特別是賭徒謬誤和控制幻覺。簡短的介入和動機方法有助於改善情況，互助小組對某些人來說也很合適。在這裡，實際的財務措施比大多數情況更為重要：自我排除計劃、阻擋軟體以及將財務控制權交給他人並不是次要問題，而是通常能夠創造出足夠空間以使其他方法有效的關鍵。對於遊戲，證據較少，基於認知行為療法的方法通常是起點，並且需要同時治療伴隨的抑鬱、焦慮或注意力不足過動症。