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Psicose: O que é e o que ajuda
Principais conclusões
- A psicose é um sintoma em vez de um diagnóstico. Ela ocorre na esquizofrenia, no transtorno bipolar, na depressão severa, após privação de sono, com algumas drogas e em doenças físicas, e a causa altera o tratamento.
- É mais comum do que as pessoas assumem. Cerca de três em cada cem pessoas vivenciam um episódio em algum momento, e experiências semelhantes a psicose sem doença são ainda mais comuns.
- O único fator modificável no resultado é quanto tempo a condição permanece sem tratamento. Uma duração mais longa de psicose não tratada prevê piores resultados, que é todo o argumento a favor dos serviços de intervenção precoce.
- A associação entre violência e psicose está amplamente errada e causa danos reais. Pessoas que estão passando por psicose são consideravelmente mais propensas a serem vítimas de violência do que a serem perpetradoras.
- A recuperação é o resultado comum, em vez de ser a exceção, particularmente para um primeiro episódio. Muitas pessoas têm um episódio e nenhum outro.
A psicose é um sintoma em vez de um diagnóstico, e tratá-la como uma única condição assustadora é a fonte da maioria dos equívocos que as pessoas têm sobre ela. Ela aparece na esquizofrenia, no transtorno bipolar, na depressão severa, após perda significativa de sono, com algumas drogas e em doenças físicas, e o que a produz muda o que ajuda. [nice-2014-psychosis] Este guia cobre o que realmente envolve, o que as evidências dizem sobre causas e resultados, e por que a demora antes do tratamento é a questão mais importante a ser abordada.
O que envolve
Três características, geralmente em combinação.
Alucinações são percepções sem fonte externa. Ouvir vozes é a forma mais comum; alucinações visuais, táteis e olfativas ocorrem e apontam para causas específicas.
Delírios são crenças mantidas com convicção, apesar de fortes evidências em contrário. Delírios persecutórios, como ser observado, seguido ou alvo, são os mais frequentes. A crença não é uma falha de inteligência e não pode ser discutida, o que é a única coisa mais útil para um membro da família saber.
Pensamento desorganizado se manifesta em uma fala que se torna progressivamente mais difícil de seguir, com conexões entre ideias que são claras para o falante e não para mais ninguém.
Abaixo disso estão o que os clínicos chamam de sintomas negativos: motivação reduzida, expressão emocional achatada e retraimento social. Esses atraem muito menos atenção do que vozes e delírios, respondem menos bem à medicação e muitas vezes afetam mais a vida diária.
Mais comum do que a reputação sugere
Cerca de três pessoas em cada cem vivenciam um episódio psicótico em algum momento. Experiências semelhantes a psicose sem doença são consideravelmente mais comuns: McGrath e colegas, em dezoito países, descobriram que uma proporção significativa da população geral relatou pelo menos uma dessas experiências, a maioria sem nunca desenvolver um transtorno. [mcgrath-2015-psychotic]
Essa descoberta é importante porque enfraquece a ideia de uma linha clara entre pessoas que têm essas experiências e pessoas que não têm. Ouvir uma voz uma vez não é o mesmo que ter uma doença psicótica, e saber disso reduz o terror de um único episódio.
Causas e o quadro de estresse-vulnerabilidade
Nenhuma causa única explica a psicose. O modelo que melhor se encaixa é uma interação: um grau de vulnerabilidade subjacente, em parte genética, encontrando estresse ou exposição suficientes.
A adversidade na infância é uma das contribuições ambientais mais bem estabelecidas. Varese e colegas reuniram as evidências e descobriram que as adversidades na infância aumentaram substancialmente as chances de psicose. [varese-2012-childhood] O uso de cannabis, particularmente de alta potência e especialmente na adolescência, é outro fator. A migração e a criação em áreas urbanas mostram associações consistentes cujos mecanismos são debatidos.
Nenhum desses fatores é determinístico, e a maioria das pessoas expostas a qualquer um deles nunca desenvolve psicose. Nosso guia sobre transtorno bipolar aborda uma das condições nas quais a psicose ocorre.
A direção da associação relatada por Penttilä e colegas (2014), onde psicose não tratada por mais tempo previu pior resultado a longo prazo. Os valores ilustram o gradiente em vez de relatar pontuações medidas.
A única coisa que vale a pena agir
A duração da psicose não tratada é o preditor de resultado mais modificável disponível. Penttilä e colegas reuniram as evidências e descobriram que uma psicose não tratada mais longa previa piores resultados a longo prazo em várias medidas. [penttila-2014-dup]
Essa descoberta única é toda a justificativa para os serviços de intervenção precoce, e é a razão pela qual este artigo não aconselha a espera cautelosa. Onde a psicose é suspeita, a ação útil é a avaliação agora, em vez da observação por mais alguns meses.
O tratamento é geralmente uma combinação. A medicação antipsicótica é a base para os sintomas agudos. A terapia cognitivo-comportamental para psicose é recomendada juntamente com ela, e a intervenção familiar possui algumas das evidências mais fortes na área para a redução de recaídas. [nice-2014-psychosis] O emprego apoiado e a educação são mais importantes para a vida real da maioria das pessoas do que qualquer um dos itens acima.
Sinais que valem a pena serem avaliados
Para você ou alguém que você conhece. Isso não é um teste e não pode diagnosticar nada. A avaliação precoce é o ponto, já que o atraso antes do tratamento é o que mais afeta o resultado.
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Este é o padrão em que o atraso antes do tratamento é o que mais afeta a eficácia. Pergunte especificamente sobre serviços de intervenção precoce, se eles existirem onde você está.
Suficiente aqui para valer a pena descrever a um médico em vez de esperar. A avaliação também descarta coisas, incluindo causas físicas e efeitos de medicamentos.
Pouco disso está presente. Se algo mais é difícil, vale a pena levantar em seus próprios termos.
Nenhum rastreador de psicose está publicado neste site, e a autoavaliação é uma ferramenta inadequada aqui, uma vez que a redução da percepção faz parte do quadro. O que outra pessoa percebeu tem um peso real.
O que fazer se for outra pessoa
Não discuta o conteúdo de uma delusão e não finja concordar com ela. Discutir fortalece a crença e o recruta para ela; concordar remove você como um elo com o mundo ordinário.
Responda ao sentimento em vez disso. Estar convencido de que está sendo seguido é aterrorizante, e dizer que isso parece aterrorizante é tanto verdadeiro quanto não comprometedor sobre se está realmente acontecendo. Isso mantém a conversa aberta, que é o que importa, porque você está tentando chegar a uma avaliação em vez de ganhar um ponto.
Ajuda prática vale mais do que persuasão: oferecer-se para ir com eles, marcar a consulta, estar presente. Se alguém estiver em risco imediato, trate isso como uma emergência.
Quando procurar ajuda
Busque avaliação prontamente em vez de esperar para ver se a situação se resolve. Essa é a única recomendação baseada em evidências mais forte em toda essa área. Pergunte especificamente sobre serviços de intervenção precoce, que existem em muitos sistemas e são projetados exatamente para isso.
Um primeiro episódio deve ser investigado medicamente, bem como avaliado psiquiatricamente, pois causas físicas, efeitos de drogas e reações a medicamentos podem produzir psicose e todos são tratáveis.
Se você ou outra pessoa estiver em risco imediato, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
O colapso do sono e a retirada frequentemente precedem um episódio por semanas, e ambos são muito mais fáceis de observar em um registro do que de dentro. O acompanhamento diário fornece uma avaliação concreta sobre quando as coisas começaram, que é exatamente a questão que decide quão urgentemente um serviço responde.
Referências
- 1.McGrath JJ, Saha S, Al-Hamzawi A, Alonso J, Bromet EJ, Bruffaerts R, et al. ( 2015). Psychotic experiences in the general population: a cross-national analysis based on 31,261 respondents from 18 countries. JAMA Psychiatry.
- 2.Penttilä M, Jääskeläinen E, Hirvonen N, Isohanni M, Miettunen J ( 2014). Duration of untreated psychosis as predictor of long-term outcome in schizophrenia: systematic review and meta-analysis. British Journal of Psychiatry.
- 3.National Institute for Health and Care Excellence ( 2014). Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (CG178). NICE.
- 4.Varese F, Smeets F, Drukker M, Lieverse R, Lataster T, Viechtbauer W, et al. ( 2012). Childhood adversities increase the risk of psychosis: a meta-analysis of patient-control, prospective and cross-sectional cohort studies. Schizophrenia Bulletin.
Frequently asked questions
What is psychosis?
Psicose descreve uma perda de contato com a realidade consensual, geralmente envolvendo alucinações, delírios ou pensamento desorganizado. Alucinações são percepções sem uma fonte externa, sendo mais comum ouvir vozes. Delírios são crenças mantidas com convicção, apesar de fortes evidências em contrário, frequentemente envolvendo a sensação de estar sendo observado, seguido ou alvo. O pensamento desorganizado se manifesta em uma fala que se torna difícil de acompanhar. Crucialmente, a psicose é um sintoma e não um diagnóstico em si, da mesma forma que a febre é um sintoma: ela aparece em muitas condições, e estabelecer o que a está produzindo é a primeira tarefa clínica.
A psicose significa esquizofrenia?
Não, e assumir isso causa medo desnecessário. A esquizofrenia é uma causa entre várias. A psicose também ocorre no transtorno bipolar, na depressão severa, na psicose pós-parto, como resultado de algumas drogas recreativas e alguns medicamentos prescritos, com privação severa de sono, e em condições físicas, incluindo certas infecções, distúrbios autoimunes e lesões cerebrais. Um primeiro episódio é, portanto, investigado em vez de rotulado, e um número substancial de pessoas que experienciam psicose nunca recebe um diagnóstico de esquizofrenia.
As pessoas com psicose são perigosas?
A associação é amplamente exagerada e a direção é em grande parte invertida. Pessoas que experienciam psicose são consideravelmente mais propensas a serem vítimas de violência do que perpetradores, e a contribuição da psicose para a violência geral em uma população é pequena. Onde o risco é elevado, ele está concentrado em circunstâncias específicas, particularmente doença não tratada combinada com uso de substâncias, em vez de ser uma propriedade geral da condição. O estereótipo tem um custo mensurável: ele atrasa as pessoas a buscarem ajuda, porque ser visto como perigoso é algo assustador de se convidar.
Can you recover from psychosis?
Sim, e a recuperação é o resultado comum, em vez da exceção, particularmente após um primeiro episódio. Uma proporção substancial de pessoas tem um episódio e nenhum outro. Outros têm episódios recorrentes com um bom funcionamento entre eles, e uma minoria enfrenta dificuldades contínuas. Os resultados são consideravelmente melhores do que o pessimismo associado ao tema sugere, e são ainda melhores quando o tratamento começa cedo. Recuperação, nesse contexto, geralmente significa uma vida que funciona, em vez da total ausência de qualquer experiência incomum.
Se alguém que eu conheço está passando por psicose, o que devo fazer?
Mantenha a calma, não discuta o conteúdo de uma delusão e não finja compartilhá-la também. Ambos os extremos falham: discutir tende a reforçar a crença e a posicioná-lo como parte do problema, enquanto concordar com isso o remove como um ponto de contato com o mundo comum. O que funciona melhor é responder ao sentimento em vez do conteúdo, reconhecendo que ser observado parece aterrorizante sem confirmar que realmente estão. Em seguida, ajude-os a serem avaliados. Se houver risco imediato para alguém, isso é uma emergência e deve ser tratado como tal.