TOC vs TOCP: Duas Condições, Muitas Vezes Confundidas

O transtorno obsessivo-compulsivo e o transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva compartilham quatro letras e muito pouco mais. A diferença que importa é como o comportamento é sentido por dentro: o TOC produz pensamentos que a pessoa experimenta como indesejados e alienígenas, enquanto o TPOC produz padrões que a pessoa experimenta como simplesmente corretos.

Essa distinção parece acadêmica até que você perceba que ela decide tudo a montante, incluindo qual tratamento tem chance de funcionar.

The short answer: what separates OCD from OCPD

O TOC é definido por obsessões e compulsões. Obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos que surgem sem aviso e causam angústia; compulsões são os atos repetidos, visíveis ou mentais, realizados para fazer essa angústia desaparecer.

O CPOD é definido por um padrão de personalidade: uma preocupação persistente com organização, perfeccionismo e controle, presente em diversas situações e estável ao longo dos anos. Não há obsessões no sentido técnico e nem compulsões. Há uma maneira de agir que a pessoa considera a maneira correta de agir.

Nossa visão geral do transtorno obsessivo-compulsivo cobre o primeiro deles de forma completa. Os dois são classificados em lugares diferentes por essa razão. O TOC está com os transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados; o TOCP está com os transtornos de personalidade, e as revisões de seu diagnóstico enfatizam que a sobreposição em seus nomes obscureceu quão diferentes são os construtos subjacentes. [starcevic-2014-ocpd]

Como os dois se sentem por dentro

A experiência interna é a coisa mais confiável que os separa, e os clínicos se apoiam fortemente nela. No TOC, o pensamento é vivido como intrusivo e geralmente como sem sentido, então a pessoa luta contra isso; no TOCP, o padrão é vivido como razoável, então a pessoa o defende.

A escrita diagnóstica utiliza dois termos para isso. Algo ego-distonico parece estranho à sua percepção de si mesmo, e os sintomas de TOC geralmente são. Algo ego-sintônico parece consistente com quem você é, e os traços de TOCP geralmente são. [starcevic-2014-ocpd]

É por isso que as duas condições chegam a uma sala de consulta por rotas completamente diferentes. Pessoas com TOC tendem a se referir, muitas vezes após anos escondendo as compulsões, porque a doença é insuportável para elas. Pessoas com TOCP são muito mais frequentemente trazidas pelas consequências: um parceiro no limite da paciência, um prazo perdido causado pela recusa em entregar um trabalho imperfeito, uma equipe que não será mais gerenciada.

Lado a lado: as diferenças que importam

A tabela abaixo apresenta as distinções que os clínicos realmente utilizam. Leia a coluna do meio como o padrão do TOC e a coluna da direita como o padrão do TOCP, lembrando que uma pessoa pode apresentar ambos.

Recurso	TOC	TOC-P
Unidade central	Obsessões e compulsões específicas	Um estilo abrangente de perfeccionismo e controle
Como se sente	Indesejado, intrusivo, muitas vezes sem sentido para a pessoa	Razoável, correto, consistente com seus valores
Quer parar	Geralmente sim, e muitas vezes desesperadamente	Geralmente não, a menos que o custo tenha se tornado inegável
Forma ao longo do tempo	Episódico, oscila, pode se apegar a novos temas	Estável, presente na maioria das situações e na maioria dos anos
Rota de encaminhamento típica	Autoencaminhamento, muitas vezes após anos de ocultação	Provocado por outros, ou por uma consequência no trabalho ou em casa
Perspectiva	Geralmente reconhece que a crença pode ser excessiva	Geralmente considera o padrão como justificado
Tratamento de primeira linha	Exposição e prevenção de resposta	Terapia de longo prazo sobre a rigidez, base de evidências mais fraca

A linha que faz mais trabalho é a terceira. Se alguém quer parar e não consegue, essa é a forma do TOC. Se alguém consegue parar e não vê razão para isso, essa é a forma do TOCP.

Por que “Eu sou tão TOC” geralmente não descreve nenhum dos dois

A frase quase sempre se refere à arrumação, simetria ou uma preferência por ordem, e nenhuma dessas é o que o TOC significa. Quadros endireitados e prateleiras organizadas por cor descrevem uma preferência, e preferências não são transtornos.

Onde a frase aponta para algo clínico, esse algo geralmente está mais próximo do padrão do TOC, porque esse é o padrão construído a partir de ordem e padrões. Também é o mais comum dos dois: uma pesquisa com 43.093 adultos nos Estados Unidos encontrou uma taxa de 7,8% ao longo da vida para o TOC, tornando-o um dos transtornos de personalidade mais comuns. [grant-2012-ocpd-prevalence]

Enquanto isso, o TOC real frequentemente não tem nada a ver com organização. Ele se liga à contaminação, ao dano, à religião, à sexualidade, se uma porta foi trancada e a pensamentos intrusivos que a pessoa tem vergonha demais de descrever em voz alta. Nosso guia sobre Pure O cobre a versão sem ritual visível, que é frequentemente ignorada porque não se parece com o estereótipo.

Qual padrão isso soa mais como?

Marque qualquer coisa que seja verdadeira para você. Este é um prompt de reflexão, não um teste, e não fornece diagnóstico.

• Pensamentos chegam que eu não quero e que nunca escolheria
• Eu repito uma ação, ou um ato mental, para fazer um sentimento de ansiedade desaparecer
• Eu sei que o comportamento é excessivo e eu faço isso mesmo assim
• Eu escondi o comportamento de pessoas próximas a mim
• O sofrimento vem em episódios em vez de ser constante

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Nenhum questionário neste site mede TOC ou TOCP. O hub acima lista o que cobrimos, e os questionários de ansiedade e depressão lá são instrumentos validados para essas condições, em vez de aproximações desta, portanto, por favor, não interprete uma pontuação em nenhum deles como uma resposta à pergunta que esta página faz.

Os dois podem ocorrer juntos, e frequentemente ocorrem

Ter um não exclui o outro, e a sobreposição é substancial. Revisões de estudos que utilizam entrevistas diagnósticas estruturadas relatam transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva em 23 a 45 por cento das pessoas já diagnosticadas com TOC. [diedrich-2015-ocpd-review]

Essa sobreposição tem uma consequência prática em vez de ser uma curiosidade estatística. Onde ambos estão presentes, o TOC tende a ser mais difícil de tratar, e uma razão provável é que os traços de personalidade atuam diretamente contra o tratamento. A exposição e a prevenção de resposta pedem a uma pessoa que deixe algo inacabado, imperfeito e não verificado, que é precisamente a coisa que o padrão de TOC está organizado para prevenir.

Também explica uma sequência clínica comum. Alguém chega para tratamento de TOC claro, as compulsões melhoram, e o que resta é uma rigidez que ninguém havia nomeado ainda, porque nunca foi um sintoma desde o início. Era a maneira como aquela pessoa sempre funcionou.

Como é o tratamento para cada um

Os tratamentos não são intercambiáveis, e essa é a razão prática mais forte para acertar a distinção. O TOC tem um tratamento comportamental específico com boas evidências de ensaios, e o TOCP não tem.

Para o TOC, o tratamento é a exposição e prevenção de resposta. A pessoa encontra deliberadamente o que desencadeia a obsessão e, em seguida, não realiza a compulsão, o que permite que ela descubra que a ansiedade diminui sozinha. Um ensaio clínico randomizado controlado por placebo encontrou a exposição e a prevenção de rituais superiores ao placebo em adultos com TOC, tanto isoladamente quanto em combinação com clomipramina. [foa-2005-erp] Nosso guia sobre terapia ERP descreve o que um curso envolve semana a semana.

Para o TOCP, a situação é muito menos definida. Revisões o descrevem como pouco pesquisado em relação à sua frequência, com o tratamento geralmente assumindo a forma de uma terapia verbal mais longa direcionada à rigidez, ao perfeccionismo e ao custo que isso traz nos relacionamentos e no trabalho. [diedrich-2015-ocpd-review] O progresso tende a começar não com os traços em si, mas com a pessoa decidindo que algo que valoriza está sendo perdido.

Quando procurar ajuda

Fale com um médico se pensamentos intrusivos e os atos que você realiza para neutralizá-los ocupam uma hora ou mais na maioria dos dias, ou se você está organizando sua vida para evitar os gatilhos. Tempo e evitação são as duas coisas que os clínicos perguntam primeiro, e são o que separa um hábito de um transtorno.

Pergunte sobre a prevenção de exposição e resposta pelo nome, se o padrão de TOC se encaixar. É o tratamento com a melhor evidência, não é a mesma coisa que terapia de conversa geral ou TCC geral, e vale a pena saber antes de começar que o método envolve deliberadamente não realizar a compulsão.

Busque ajuda para o padrão de OCPD quando o custo se tornar visível para você: trabalho que nunca é entregue, delegação que nunca acontece, relacionamentos tensionados por padrões que ninguém mais consegue atender. Esse limiar é genuinamente diferente do de TOC, porque os traços em si não parecerão um problema, e o sinal honesto é o que estão custando, em vez de como se sentem.

Vá urgentemente se você tiver pensamentos de se machucar. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.

Como MyFreud pode ajudar

Identificar qual padrão você está observando exige notar o que realmente acontece ao longo de uma semana normal, e isso é difícil de reconstruir a partir da memória em uma consulta de dez minutos. MyFreud oferece rastreamento diário do humor que mostra o padrão ao longo do tempo, e reflexões guiadas que perguntam o que um comportamento fez por você, em vez de apenas se você o fez.

Esse registro é útil de duas maneiras aqui. Ele informa se o sofrimento vem em episódios ou se permanece em um nível constante, que é um dos sinais mais claros que separam essas duas condições, e fornece algo concreto para entregar a um clínico em vez de um resumo escrito no dia.

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