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Terapia ERP: O Tratamento Padrão para TOC
Principais conclusões
- ERP significa exposição e prevenção de resposta, e é o tratamento psicológico com a base de evidências mais forte para o transtorno obsessivo-compulsivo.
- A metade da exposição significa encontrar deliberadamente o que desencadeia a obsessão; a metade da prevenção de resposta significa não realizar a compulsão depois.
- A prevenção de resposta é o ingrediente ativo. A exposição sem ela simplesmente ensaia o ritual sob supervisão.
- Em um estudo marcante, 62 a 86 por cento das pessoas responderam ao ERP, contra 8 a 10 por cento no placebo, e a adição de medicação não melhorou o ERP isoladamente.
- É desconfortável por design, mas é graduado, colaborativo e nunca se trata de ser surpreendido com seu pior medo.
ERP significa exposição e prevenção de resposta, e é o tratamento psicológico com a evidência mais forte para o transtorno obsessivo-compulsivo. Ele pede que você enfrente aquilo que desencadeia uma obsessão e, em seguida, não realize a compulsão que normalmente se segue.
Ambas as metades são estruturais. A exposição cria a oportunidade; a prevenção da resposta é o que ensina.
O que o ERP realmente envolve
A ERP envolve a construção de uma lista graduada de gatilhos com um terapeuta, e depois você trabalha com essa lista enquanto resiste à compulsão a cada vez. Você não é surpreendido com seu maior medo, e a ordem é acordada com você em vez de ser imposta.
Uma sessão geralmente começa com um gatilho que você classifica como moderadamente difícil em vez de insuportável. Você mantém contato com isso, percebe o que o sofrimento faz ao longo dos minutos seguintes e não realiza o ritual. Entre as sessões, você repete a mesma exposição por conta própria, que é onde a maior parte da mudança realmente acontece.
Por que a prevenção de resposta é a parte que funciona
A prevenção de resposta funciona porque a compulsão é o que mantém a obsessão viva. Cada vez que um ritual remove o sofrimento, ele ensina ao seu cérebro que o ritual é a razão pela qual nada de ruim aconteceu, e essa lição precisa ser contradita em vez de discutida.
Esta é a razão pela qual o transtorno obsessivo-compulsivo é tratado mudando o que acontece após o gatilho, em vez de discutir com o pensamento, e é por isso que a exposição sozinha não é suficiente. Enfrentar o gatilho e, em seguida, lavar, verificar ou revisar mentalmente simplesmente ensaia a mesma lição sob supervisão. É também por isso que a tranquilização de outras pessoas mina silenciosamente o tratamento: perguntar a alguém se você trancou a porta é uma compulsão realizada com a ajuda de outra pessoa.
| O que ensina | Curto prazo | Longo prazo | |
|---|---|---|---|
| Realizar a compulsão | O ritual é o que te manteve seguro | Alívio em minutos | O gatilho mantém seu poder |
| Prevenir a resposta | O resultado temido não estava ligado ao ritual | Angústia que sobe e depois cai | O gatilho perde sua carga |
| Evitar o gatilho totalmente | A situação em si é perigosa | Nenhuma angústia | A evitação se amplia com o tempo |
O que acontece com a ansiedade
O sofrimento aumenta, estabiliza e depois cai por conta própria, geralmente bem dentro da sessão, e descobrir isso em primeira mão é o objetivo do exercício. A maioria das pessoas espera que ele suba indefinidamente até que realizem o ritual, que é precisamente a crença que os testes de exposição desafiam.
Um esquema do padrão descrito neste artigo, desenhado para mostrar a forma em vez de reproduzido a partir de dados medidos.
Executar a compulsão produz um alívio mais rápido, que é exatamente o motivo pelo qual é tão difícil desistir. O que não produz é um gatilho que perdeu seu poder, então a mesma angústia retorna e o ritual é necessário novamente.
Quão bem funciona
A ERP produz resposta na grande maioria das pessoas que a completam. No estudo mais frequentemente citado, as taxas de resposta variaram de 62 a 86 por cento para a ERP, contra 42 a 48 por cento para a clomipramina isolada e 8 a 10 por cento para o placebo. [foa-erp-trial]
Dois detalhes nesse estudo são mais importantes do que o título. Adicionar clomipramina à TCC foi tão eficaz quanto a TCC sozinha, o que é um resultado realmente surpreendente e tem moldado as diretrizes desde então. E a diferença entre os dois números da TCC reflete como a conclusão foi definida, o que é um lembrete honesto de que esse tratamento só funciona se o dever de casa entre as sessões for feito.
What ERP is not
ERP não é exposição por si só, e não é um teste de quanto sofrimento você pode tolerar. Terapeutas que a descrevem como “enfrentar seus medos” estão simplificando de uma maneira que desanima as pessoas, porque a disciplina do método está no que você não faz depois.
Três outras coisas que não são. Não se trata de onde a obsessão veio, que é um tipo diferente de terapia e não reduz as compulsões. Não é parar de pensar ou distração, ambas funcionam como rituais mentais. E não é algo que você deve fazer sem desconforto, então uma versão que nunca parece difícil geralmente está sendo diluída por uma evitação que nenhum de vocês percebeu.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico ou um terapeuta se pensamentos intrusivos e os rituais que os seguem estiverem ocupando mais de uma hora por dia, ou estiverem moldando decisões sobre onde você vai e o que toca. Pergunte especificamente por prevenção de exposição e resposta pelo nome, pois é um método distinto e nem todo terapeuta que oferece terapia cognitivo-comportamental o aplica.
Diretrizes estabelecem uma abordagem em etapas, com trabalho de menor intensidade para pessoas cuja funcionalidade permite e tratamento mais intensivo onde a incapacidade é maior. [nice-cg31-ocd] Se você tem pensamentos obsessivos e acredita que não tem compulsões, ainda assim diga, porque rituais mentais são a parte mais comumente negligenciada do quadro e o tratamento os abrange.
Ainda não há uma autoavaliação neste site para transtorno obsessivo-compulsivo. O hub de autoavaliação abrange ansiedade, depressão, estresse, insônia, esgotamento, autoestima e solidão, e qualquer um desses pode ser relevante, mas nenhum deles mede isso.
Como MyFreud pode ajudar
MyFreud não é um substituto para a exposição e prevenção de resposta com um terapeuta. O que ele pode fazer é manter o registro entre as sessões: rastrear quando a vontade de realizar um ritual surgiu, o que você fez e como a angústia se moveu, que é exatamente a informação na qual um curso de ERP se baseia e a coisa que as pessoas mais frequentemente falham em reconstruir da memória uma semana depois.
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Referências
- 1.Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. ( 2005). Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/appi.ajp.162.1.151
- 2.National Institute for Health and Care Excellence ( 2005). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31). National Institute for Health and Care Excellence. nice.org.uk .
Frequently asked questions
What is ERP therapy?
ERP significa exposição e prevenção de resposta. É uma forma específica de terapia cognitivo-comportamental para transtorno obsessivo-compulsivo, na qual você encontra deliberadamente os pensamentos, imagens ou situações que desencadeiam uma obsessão e, em seguida, não realiza a compulsão que normalmente se segue. As duas partes são inseparáveis: a exposição cria a oportunidade e a prevenção de resposta é o que ensina seu cérebro que o resultado temido não depende do ritual.
How does ERP work?
As compulsões são mantidas porque removem de forma confiável o sofrimento a curto prazo, o que ensina ao cérebro que o ritual é o que o manteve seguro. A TCC (Terapia de Exposição e Prevenção de Resposta) quebra essa ligação ao colocá-lo em contato com o gatilho e adiar o ritual, para que você descubra que a ansiedade diminui sozinha e o resultado temido não acontece. Com as repetições, o gatilho para de carregar a mesma carga, o que é aprendizado em vez de força de vontade.
O ERP é difícil?
É desconfortável, e clínicos honestos dizem isso desde o início. O que não é, é uma questão de ser confrontado com seu pior medo no primeiro dia. Você e o terapeuta constroem uma lista graduada do gatilho menos angustiante ao mais angustiante e começam bem abaixo dela, de modo que cada passo é difícil, mas gerenciável. A maioria das pessoas acha a antecipação consideravelmente pior do que a exposição em si, que é uma das coisas que as primeiras sessões têm como objetivo demonstrar.
How long does ERP take?
As diretrizes descrevem uma abordagem em etapas, com trabalho de menor intensidade de até cerca de dez horas de terapia para pessoas cuja funcionalidade permite, e cursos mais intensivos onde a limitação é maior. Muitas pessoas notam uma mudança nas primeiras sessões, e o curso total geralmente varia entre doze e vinte sessões. O dever de casa entre as sessões é mais importante para o resultado do que as horas na sala.
A ERP funciona para pensamentos intrusivos sem compulsão visível?
Sim, e essa é uma razão comum pela qual as pessoas assumem que a ERP não é para elas. Quando a compulsão é mental em vez de física, verificar, se tranquilizar, revisar memórias ou neutralizar um pensamento, o tratamento envolve a exposição ao pensamento obsessivo e a prevenção desses rituais internos. A orientação para pessoas com pensamentos obsessivos e sem compulsões evidentes recomenda especificamente isso. Os rituais são mais difíceis de identificar, mas não estão ausentes.
A medicação é melhor do que a ERP?
No estudo que os comparou diretamente, a ERP superou a clomipramina isoladamente, e a combinação dos dois não foi melhor do que a ERP sozinha. Isso não torna a medicação irrelevante, uma vez que ajuda muitas pessoas e é uma escolha razoável onde a terapia não está acessível ou onde a depressão também está presente. Isso significa que, se você está escolhendo onde concentrar seu esforço, o trabalho psicológico tem uma vantagem maior.