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TOC: Contaminação: Por que Lavar Nunca Resolve
Principais conclusões
- A contaminação é o tema obsessivo mais comum no TOC, e a compulsão que a segue geralmente é lavar, limpar ou evitar.
- Lavar funciona, que é o problema. Remove a sensação por alguns minutos, e esse alívio é o que ensina ao cérebro que a sensação era uma emergência.
- Uma segunda forma não envolve nenhum contaminante. A contaminação mental é uma sensação de sujeira interna provocada por uma memória, uma pessoa ou um pensamento, e nenhuma quantidade de lavagem a alcança.
- A distinção é importante para o tratamento: uma pessoa esfregando para remover um sentimento que nunca veio de um objeto não será ajudada por conselhos sobre germes.
- A exposição e a prevenção de resposta têm as evidências mais fortes, e a parte da prevenção de resposta, que não envolve lavar depois, é a que realmente faz o trabalho.
O TOC de contaminação não é realmente um medo de germes. É uma sensação de estar sujo que a lavagem alivia por alguns minutos, e o alívio é o que mantém isso em andamento.
Essa distinção decide tudo sobre o que ajuda, porque conselhos voltados para a teoria germinal perdem de vista o que a pessoa está realmente fazendo.
Um esquema do padrão descrito neste artigo e nas fontes citadas. Dados não medidos.
O segundo painel é todo o tratamento em uma imagem. Nada é feito em relação ao sentimento; ele simplesmente não é acionado, e acaba caindo de qualquer forma. A última barra em cada painel é a parte que importa ao longo dos meses.
O tema mais comum e o menos compreendido
A contaminação é o tema obsessivo mais frequentemente relatado no TOC, e geralmente se associa a compulsões de lavar ou limpar. [stein-2019-ocd-contam] Essa familiaridade é uma bênção mista: é a versão que todos já ouviram falar, o que significa que também é a versão mais frequentemente reduzida a uma piada sobre organização.
A realidade é que pessoas com TOC de contaminação frequentemente não são organizadas. Os rituais são direcionados ao sentimento específico, então uma pessoa pode esfregar as mãos até ficarem em carne viva e viver cercada de bagunça, porque a bagunça nunca foi o que se sentiu contaminado.
O guia do TOC abrange a estrutura geral em que isso se insere.
Contaminação mental: a forma sem contaminante
Em 2004, um artigo expôs algo que os clínicos vinham observando e não nomeando: uma sensação de sujeira surgindo sem qualquer contato físico com nada. [rachman-2004-contamination]
Pode ser provocado por uma memória, pela presença de uma pessoa, por ter sido humilhado ou violado, ou por um pensamento que a pessoa considera repugnante. A vontade de se lavar é idêntica. A lavagem ajuda ainda menos do que o habitual, porque não há nada na pele para remover e a fonte é interna.
Duas coisas seguem. Alguém que descreve isso não está exagerando uma preocupação comum com germes, e a garantia padrão de higiene não é relevante. E uma pessoa que se lava após pensar em alguém, em vez de após tocar em algo, está descrevendo uma apresentação reconhecida em vez de algo inexplicável.
É este o loop ou cautela comum?
Marque qualquer coisa verdadeira do último mês. Este é um prompt de reflexão, não um teste, não produz diagnóstico e apenas um clínico pode avaliar o TOC.
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O padrão que você marcou é o ciclo que este artigo descreve, em vez de higiene comum: alívio que desaparece, um limiar que continua caindo e tempo sendo consumido. Pergunte especificamente sobre transtorno obsessivo-compulsivo e sobre prevenção de exposição e resposta, e diga quantas horas por dia isso leva.
Algumas coisas estão presentes sem o custo de tempo que geralmente leva à consulta. A coisa mais útil agora é parar de estender o ritual: continue lavando onde você já faz e resista a adicionar uma etapa. Se a lista de itens contaminados continuar crescendo em um mês, leve-a a um médico.
Nada aqui correspondeu ao ciclo. Lavar após um trabalho sujo e depois esquecer é exatamente o que deve acontecer. Se a preocupação for mais sobre doença do que sujeira, esse é um padrão diferente e nosso guia de ansiedade em saúde cobre isso.
Nenhum questionário neste site avalia TOC, e o hub lista o que cobrimos. O check acima é um convite para uma conversa, nada mais.
O que o tratamento exige de você
A exposição e prevenção de resposta é a abordagem com a evidência mais forte em relação ao TOC, e uma meta-análise de duas décadas de ensaios de terapia cognitivo-comportamental a apoia como o tratamento psicológico de escolha. [ost-2015-cbt-contam] A orientação clínica a coloca ao lado da medicação, dependendo da gravidade. [nice-cg31-contam]
A parte da prevenção de resposta é o ingrediente ativo, e é a parte que as pessoas pulam. Tocar na maçaneta da porta não é o tratamento. Tocar na maçaneta da porta e depois não lavar é o tratamento, porque essa é a única maneira de a sensação ter a chance de diminuir sozinha e o cérebro aprender que nunca foi uma emergência.
É feito em etapas graduais com um clínico, em vez de decidir uma manhã parar, o que tende a produzir um dia ruim e uma conclusão de que não funciona. Nosso guia sobre exposição e prevenção de resposta aborda como a escada é construída, e nosso guia sobre escrúpulos cobre a mesma maquinaria ligada à contaminação moral em vez de física. Nosso guia sobre transtorno de arrancar a pele aborda uma condição relacionada em que as mãos também são o problema, mas o tratamento é diferente, porque a maior parte do comportamento acontece fora da consciência.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se lavar, limpar ou evitar estiver ocupando mais de uma hora na maioria dos dias, se a variedade de coisas que parecem contaminadas estiver aumentando, ou se sua pele estiver danificada por causa da lavagem.
Traga dois fatos específicos: aproximadamente quanto tempo leva diariamente e o que você parou de fazer por causa disso. Esses fatores aceleram uma avaliação mais do que descrever como a sensação é, o que é realmente difícil de transmitir.
Pergunte se o serviço oferece prevenção de exposição e resposta para transtorno obsessivo-compulsivo especificamente. Busque ajuda prontamente se você parou de sair de casa, se está evitando pessoas que ama, ou se a lavagem se tornou dolorosa. Vá urgentemente se você tiver pensamentos de se machucar.
Como MyFreud pode ajudar
A coisa mais difícil de perceber de dentro disso é a tendência: se a variedade de coisas contaminadas está se ampliando ou se estreitando ao longo dos meses. MyFreud oferece um acompanhamento diário do humor que leva segundos, o que transforma isso em algo que você pode observar em vez de adivinhar.
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Referências
- 1.Rachman S ( 2004). Fear of contamination. Behaviour Research and Therapy. doi.org . doi:10.1016/j.brat.2003.10.009
- 2.Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, Miguel EC, Reddy YCJ, Shavitt RG, van den Heuvel OA, Simpson HB ( 2019). Obsessive-compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers. doi.org . doi:10.1038/s41572-019-0102-3
- 3.Öst LG, Havnen A, Hansen B, Kvale G ( 2015). Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder: a systematic review and meta-analysis of studies published 1993-2014. Clinical Psychology Review. doi.org . doi:10.1016/j.cpr.2015.06.003
- 4.National Institute for Health and Care Excellence ( 2005). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31). NICE. nice.org.uk .
Frequently asked questions
O que é TOC de contaminação?
É uma apresentação do transtorno obsessivo-compulsivo em que as obsessões dizem respeito a estar sujo, infectado, envenenado ou de outra forma contaminado, e as compulsões são lavar, limpar, trocar de roupa ou evitar o que parece inseguro. É o tema obsessivo mais comumente relatado. A característica definidora não é o medo em si, mas o ciclo: a lavagem alivia a sensação brevemente, e o alívio torna o próximo episódio mais provável.
A contaminação do TOC é a mesma coisa que ser um germofóbico?
Não exatamente. Uma pessoa que não gosta de germes os evita e segue com o dia. Na OCD de contaminação, a sensação de estar contaminado é intrusiva e desproporcional, a resposta é ritualizada em vez de prática, e não termina quando as mãos estão limpas. Muitas pessoas com isso podem te dizer que suas mãos já estão limpas e lavam de qualquer forma, porque a sensação não desapareceu.
O que é contaminação mental?
É uma sensação de sujeira interna que surge sem contato físico com nada. Pode ser provocada por uma memória, por ser tratado mal, por um pensamento que a pessoa considera repugnante ou pela presença de um indivíduo específico. Foi descrita em detalhes em 2004, e isso é importante porque os conselhos habituais sobre germes e higiene são irrelevantes para isso. Lavar ainda é o impulso, e funciona ainda menos do que o habitual porque não há nada na pele para remover.
How is contamination OCD treated?
Com exposição e prevenção de resposta, às vezes junto com medicação. A pessoa se aproxima do que parece contaminado e então não se lava, permitindo que a sensação diminua por conta própria. Isso parece simples e é genuinamente difícil, razão pela qual é feito em etapas graduais com um clínico, em vez de decidir parar de uma manhã para outra.
Por que lavar piora com o tempo?
Porque funciona a curto prazo. Cada lavagem remove a sensação, então o cérebro registra que a sensação era perigosa e que a lavagem foi o que te salvou. O limiar então cai: coisas que estavam bem no mês passado agora parecem contaminadas, e a lavagem precisa ser mais longa ou mais completa para produzir o mesmo alívio. A escalada é o loop funcionando exatamente como foi projetado, não um sinal de que a pessoa está ficando mais fraca.