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Disforia de Gênero: O Que É e O Que Ajuda
Principais conclusões
- O diagnóstico nomeia a angústia, não a identidade. Ser transgênero não é um transtorno mental em nenhum dos principais sistemas de diagnóstico, e o termo descreve o desconforto que algumas pessoas experimentam, o que muitas pessoas trans não têm de forma alguma.
- Os dois sistemas de diagnóstico agora discordam, deliberadamente. O DSM mantém a disforia de gênero como um diagnóstico de saúde mental; o CID moveu a incongruência de gênero para fora do capítulo de transtornos mentais completamente em 2019.
- Taxas elevadas de ansiedade e depressão são amplamente explicadas pela forma como as pessoas são tratadas. O modelo de estresse da minoria atribui esses problemas ao estigma, rejeição e discriminação, em vez de serem causados por ser trans, o que altera o que o tratamento deve abordar.
- A aceitação familiar é um dos fatores modificáveis mais fortes já medidos. Está associada a resultados de saúde mental substancialmente melhores na idade adulta jovem, e é algo que as famílias podem realmente mudar.
- Nem todos que experienciam disforia desejam as mesmas coisas. Alguns querem mudanças sociais, outros querem mudanças médicas, alguns não querem nenhuma e desejam que o sofrimento seja tratado diretamente, e um bom atendimento começa perguntando em vez de assumindo.
A disforia de gênero é um termo sobre angústia, e quase todo mal-entendido a respeito vem de tratá-la como um termo sobre identidade. Ela nomeia o desconforto que algumas pessoas experimentam quando sua percepção de seu próprio gênero não corresponde ao sexo que lhes foi atribuído ao nascer, o que é uma descrição de um sentimento e suas consequências, em vez de um tipo de pessoa. [apa-2022-dsm5tr-gd] Este guia aborda o que o diagnóstico realmente diz, por que os dois principais sistemas de diagnóstico agora lidam com isso de maneira diferente, o que explica os números de saúde mental e em que consiste o suporte.
O que o diagnóstico diz
Os critérios DSM-5-TR exigem uma incongruência marcante entre o gênero experienciado e o sexo atribuído, durando pelo menos seis meses, juntamente com sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos.
Ambas as metades são estruturais. Sem a segunda, não há diagnóstico: uma pessoa transgênero que está confortável, apoiada e não angustiada não atende aos critérios e não deve atender. Esse é o mecanismo pelo qual o manual distingue uma necessidade de cuidado de uma identidade, e é por isso que o mesmo manual afirma claramente que a não conformidade de gênero não é, por si só, um transtorno mental. [apa-2022-dsm5tr-gd]
O que causa o sofrimento varia. Para alguns, é o corpo e suas características físicas. Para outros, é social: ser tratado, lido e respondido como um gênero que não se encaixa. Para outros ainda, é o peso acumulado das expectativas ligadas a um papel. Esses são problemas diferentes e nem todos têm a mesma resposta, que é a primeira razão pela qual um bom cuidado pergunta em vez de assumir.
Dois sistemas, uma discordância deliberada
Os dois principais manuais de diagnóstico do mundo agora classificam isso de maneira diferente, e a divisão não é um descuido.
| DSM-5-TR (2022) | ICD-11 (2019) | |
|---|---|---|
| Term | Disforia de gênero | Incongruência de gênero |
| Chapter | Transtornos mentais | Condições relacionadas à saúde sexual |
| What it requires | Incongruência mais sofrimento ou prejuízo | Incongruência marcada e persistente |
| Stated rationale | Mantém um código para acesso ao cuidado | Despatologização, mantendo um código para cuidado |
A decisão da Organização Mundial da Saúde em ICD-11 retirou o diagnóstico anterior do capítulo de transtornos mentais e comportamentais, com a justificativa de que um código ainda é necessário para que as pessoas possam acessar cuidados, mas que classificá-lo como um transtorno mental era estigmatizante e não era apoiado por evidências. [who-2019-icd11]
O sistema que se aplica depende de onde a pessoa está sendo atendida, portanto, a mesma experiência pode ser descrita em dois registros diferentes sem que nada tenha mudado sobre a pessoa. Isso é importante saber antes de ler qualquer coisa que trate um manual como a resposta definitiva.
Por que os números de saúde mental são como são
As taxas de ansiedade, depressão e automutilação são mais altas em populações transgênero do que na população geral. A questão é o que explica isso, e a resposta muda o que o tratamento deve ter como foco.
A explicação mais bem fundamentada é a do estresse de minoria. O modelo de Meyer, desenvolvido para populações de minorias sexuais e ampliado para minorias de gênero desde então, sustenta que a exposição crônica ao estigma, discriminação, rejeição, a antecipação da rejeição e o esforço contínuo de ocultação produzem efeitos mensuráveis na saúde mental ao longo do tempo. [meyer-2003-minority-stress] As causas que ele menciona são externas e sociais, em vez de internas.
Essa é uma distinção clinicamente útil, em vez de retórica. Se o sofrimento é em grande parte uma resposta a como uma pessoa é tratada, então o tratamento aborda essa resposta e, quando possível, o tratamento da pessoa, que é um trabalho comum focado em trauma e ansiedade. Nossos guias sobre ansiedade e depressão cobrem as duas condições que mais frequentemente precisam ser abordadas por si mesmas.
O que as famílias podem mudar
Ryan e colegas acompanharam jovens até a adolescência e descobriram que a aceitação familiar durante a adolescência previa uma melhor autoestima, melhor saúde geral e taxas mais baixas de depressão, enquanto a rejeição familiar previa resultados substancialmente piores nas mesmas medidas. [ryan-2010-family]
A descoberta merece destaque porque é um dos poucos fatores nesta área sobre os quais uma família pode agir diretamente, e por causa do que a aceitação significou nessa pesquisa. Foi medida como um conjunto de comportamentos comuns, incluindo usar o nome e os pronomes que uma pessoa jovem pede, permitir que não se escondam e não tornar o afeto condicional. Não foi medida como ter resolvido todas as questões, concordado com todas as posições ou não ter preocupações. As famílias frequentemente acreditam que precisam chegar a algum lugar antes de poderem se comportar de maneira diferente, e as evidências sugerem que os comportamentos são a parte que carrega o efeito.
O que levantar em uma consulta
Um prompt para descrever o que você realmente quer ajuda, não um teste, e não pode informar nada sobre seu gênero. Marque o que se aplica e traga a lista.
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Várias frentes ao mesmo tempo, e os itens de humor e ansiedade são tratáveis agora, em vez de depois que qualquer outra coisa for resolvida. Diga isso diretamente, pois podem ser tratados como secundários em uma conversa mais longa.
Traga esses itens exatos em vez de um relato geral. O que é oferecido depende muito de qual deles está conduzindo as coisas, e o último item é um pedido diferente dos outros.
Pouco disso está presente no momento. Vale a pena manter a lista para um momento em que algo se aplique.
Experimente o questionário de ansiedade
Nenhum questionário neste site avalia gênero ou disforia de gênero, e nenhum poderia. Os questionários de ansiedade e depressão estão aqui porque ambos são comuns, ambos são tratáveis e ambos valem a pena serem medidos separadamente.
O que consiste o suporte
Não há um único pacote, e tratá-lo como tal é o erro mais comum cometido em ambas as direções.
Apoio social abrange nome, pronomes, apresentação e ser tratado corretamente pelas pessoas ao redor de uma pessoa. Para alguns, isso é a maior parte do que desejam, e não requer envolvimento clínico algum.
Apoio psicológico aborda o sofrimento e tudo o que se acumulou ao lado dele, mais frequentemente ansiedade, humor baixo, isolamento ou os efeitos de ter sido maltratado. Não é explicitamente uma tentativa de mudar a identidade de gênero de uma pessoa: esforços para fazer isso são considerados ineficazes e prejudiciais por órgãos profissionais em toda a área, e essa posição não é contestada entre eles.
Cuidados médicos são especializados, avaliados individualmente e não são o que todos desejam. Algumas pessoas que experimentam disforia não buscam nenhum deles.
A ordem importa menos do que a solicitação. Uma pessoa que veio em busca de ajuda com depressão e recebe uma conversa sobre transição não foi ouvida, assim como uma pessoa que veio com uma pergunta sobre opções de cuidado e recebe apenas terapia conversacional.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico ou um profissional de saúde mental se o sofrimento relacionado ao gênero for persistente e estiver afetando o sono, o trabalho, os estudos ou os relacionamentos, ou se a baixa de humor ou a ansiedade estiverem presentes há semanas. Peça que esses problemas sejam tratados por si mesmos, em vez de serem adiados, pois são tratáveis agora e não precisam de mais nada resolvido primeiro. Para um jovem, envolver a família vale a pena, quando for seguro fazê-lo, dado o quanto a aceitação prevê resultados futuros.
Se você está em crise, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise.
Referências
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.World Health Organization ( 2019). International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11). World Health Organization.
- 3.Meyer IH ( 2003). Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychological Bulletin.
- 4.Ryan C, Russell ST, Huebner D, Diaz R, Sanchez J ( 2010). Family acceptance in adolescence and the health of LGBT young adults. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing.
Frequently asked questions
O que é disforia de gênero?
A disforia de gênero é o termo clínico para o sofrimento decorrente de uma incompatibilidade entre o gênero que a pessoa vivencia e o sexo que lhe foi atribuído ao nascer. Os critérios DSM-5-TR exigem que essa incompatibilidade tenha durado pelo menos seis meses e cause sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos no funcionamento diário. Duas coisas decorrem dessa definição e ambas são frequentemente negligenciadas. O diagnóstico nomeia o sofrimento em vez da identidade, portanto, uma pessoa transgênero que não está sofrendo não atende aos critérios. E o sofrimento pode se relacionar a diferentes aspectos para diferentes pessoas, incluindo o corpo, como uma pessoa é abordada e percebida, ou as expectativas ligadas a um papel.
Ser ser transgênero é uma doença mental?
Não, e ambos os principais sistemas de diagnóstico agora afirmam isso explicitamente, embora o digam de maneira diferente. O DSM-5-TR mantém a disforia de gênero como um diagnóstico, enquanto afirma que a não conformidade de gênero não é, por si só, um transtorno mental. O ICD-11 foi mais longe em 2019: removeu o diagnóstico anterior do capítulo de transtornos mentais e comportamentais completamente e criou a incongruência de gênero dentro de um capítulo sobre saúde sexual, com a justificativa de que um código diagnóstico ainda é necessário para o acesso ao cuidado, mas a colocação era estigmatizante e não sustentada. O efeito prático de ambos é o mesmo: o que está sendo descrito é sofrimento e uma necessidade de cuidado, não um transtorno da mente.
Por que pessoas transgênero têm taxas mais altas de ansiedade e depressão?
A explicação mais bem fundamentada é o estresse de minoria, em vez de algo inerente a ser trans. O modelo, desenvolvido originalmente para populações de minorias sexuais e ampliado desde então, sustenta que a exposição crônica ao estigma, rejeição, discriminação, a expectativa de rejeição e o trabalho de ocultação produzem efeitos mensuráveis na saúde mental ao longo do tempo. Essa estrutura é clinicamente relevante porque direciona o tratamento para um lugar útil: para os efeitos de como uma pessoa foi tratada e para as condições sociais que os produzem, em vez de se concentrar na identidade em si. Também prevê que os resultados melhoram onde a aceitação melhora, que é amplamente o que a pesquisa sobre aceitação familiar encontra.
O que é o suporte?
Varia amplamente e a variação é o ponto. Algumas pessoas querem mudanças sociais: nome, pronomes, apresentação, ser tratadas corretamente pelas pessoas ao seu redor. Algumas querem cuidados médicos, que são especializados, avaliados individualmente e não um pacote único. Algumas não querem nenhum dos dois e desejam ajuda com o sofrimento em si, ou com a ansiedade, o humor baixo ou o isolamento que se acumulou. Um bom atendimento estabelece qual dessas coisas uma pessoa está realmente pedindo. O suporte psicológico nesta área não é explicitamente uma tentativa de mudar a identidade de gênero de alguém, e esforços para fazer isso são amplamente considerados por entidades profissionais como ineficazes e prejudiciais.
O que mais ajuda um jovem?
A descoberta mais consistente é o efeito da família. Ryan e colegas descobriram que a aceitação familiar durante a adolescência previa uma melhor autoestima e saúde geral na idade adulta jovem, e que a rejeição familiar previa resultados substancialmente piores, incluindo depressão. Isso é importante saber porque é um dos poucos fatores nesta área que uma família pode mudar diretamente, e não requer que ninguém tenha resolvido todas as questões. A aceitação nessa pesquisa é um conjunto de comportamentos ordinários, incluindo usar o nome que um jovem pede e não exigir que ele se esconda, em vez de uma posição definida sobre qualquer coisa.