Transtorno de Personalidade Borderline Explicado

O transtorno de personalidade borderline é uma condição de emoções incomumente rápidas e intensas, e de recuperação incomumente lenta, e quase tudo que parece confuso do lado de fora decorre desses três fatos. Afeta entre uma e duas pessoas a cada cem, é um dos diagnósticos mais estigmatizados na psiquiatria e também é um dos poucos em que a perspectiva a longo prazo é genuinamente boa. [gunderson-2018-bpd] Este guia aborda o que é a condição, por que seu nome está errado, como diferenciá-la do transtorno bipolar e o que realmente ajuda.

Por que o nome está errado

A palavra “borderline” não descreve nada sobre a condição e sobrevive apenas por acidente. Ela vem de uma ideia da década de 1930 de que certos pacientes estavam em uma fronteira entre neurose e psicose, uma distinção que o campo abandonou há muito tempo. O nome permaneceu porque os manuais de diagnóstico são conservadores, e o resultado é um rótulo que não diz nada a uma pessoa recém-diagnosticada, exceto que ela está à beira de algo.

Os nomes alternativos são mais informativos. A classificação mais antiga da Organização Mundial da Saúde usava transtorno de personalidade emocionalmente instável, que pelo menos aponta para as emoções. ICD-11 foi mais longe e eliminou as categorias nomeadas, descrevendo a dificuldade de personalidade pela gravidade e quais traços são proeminentes. Muitos clínicos agora dizem “intensidade emocional” ao conversar com os pacientes e reservam o rótulo formal para a papelada.

Como realmente se sente

Três coisas separam isso da reatividade emocional ordinária: quão rápido um sentimento chega, quão alto ele atinge o pico e quanto tempo leva para diminuir. O modelo de Linehan descreve exatamente isso, e é a base do tratamento mais estudado para a condição. [linehan-1993-dbt] Um comentário que daria a maioria das pessoas vinte minutos ruins pode produzir horas de algo mais próximo da dor física. Onde tudo isso é direcionado para dentro em vez de para fora, é rotineiramente ignorado, o que nosso guia sobre BPD silencioso cobre.

O que se segue disso é a maior parte do restante da imagem. Se um sentimento é insuportável e não passa por conta própria, qualquer coisa que o interrompa começa a parecer razoável, de onde vêm a automutilação, o consumo de álcool, os gastos e as saídas repentinas de relacionamentos. De fora, isso é visto como impulsividade ou manipulação. De dentro, é mais próximo de um primeiro socorro.

O medo de abandono que aparece com tanta frequência nas descrições funciona da mesma forma. Não é uma crença de que as pessoas vão embora, mas sim uma antecipação de um sentimento que anteriormente foi intolerável, e o comportamento que isso produz, testar, agarrar-se ou ir embora primeiro, é uma tentativa de evitar estar nesse estado novamente.

Remissão dos sintomas Recuperação completa

• Alcançou remissão sustentada dos sintomas 78%
• Não fez, durante o acompanhamento 22%

• Remissão dos sintomas mais bom funcionamento social e no trabalho 40%
• Remissão de sintomas sem isso 60%

Forma da descoberta em Zanarini e colegas (2012). As proporções são desenhadas para ilustrar a lacuna entre a remissão dos sintomas e a recuperação completa, não para relatar números exatos.

Como se diferencia do transtorno bipolar

A duração é o único teste mais útil e separa as duas condições de forma mais confiável do que qualquer sintoma individual. Um episódio depressivo bipolar dura duas semanas ou mais e um episódio maníaco ou hipomaníaco dura dias; as mudanças de humor no transtorno de personalidade borderline são medidas em horas e muitas vezes várias vezes em um dia.

O segundo teste é o que precede a mudança. Episódios bipolares frequentemente surgem sem um gatilho óbvio, o que é parte do que os torna assustadores. As mudanças aqui quase sempre seguem algo interpessoal: uma mensagem não respondida, um tom de voz, um plano alterado, uma sensação de estar sendo julgado. Se você geralmente consegue nomear o que desencadeou, e geralmente foi uma pessoa, isso indica que não se trata de bipolaridade.

Nenhum dos testes é decisivo por si só e as duas condições realmente ocorrem juntas, razão pela qual a avaliação leva mais de uma consulta. Nosso guia sobre transtorno bipolar e TPL aborda a comparação em mais detalhes.

O que o tratamento envolve

Os tratamentos com as melhores evidências são terapias de conversa estruturadas, desenvolvidas especificamente para esta condição, e não terapia geral aplicada a ela. Uma revisão da Cochrane sobre terapias psicológicas encontrou benefícios em relação ao tratamento usual para a gravidade dos sintomas, automutilação e funcionamento geral, sendo a terapia comportamental dialética a abordagem mais estudada. [storebo-2020-cochrane]

Quatro abordagens aparecem com mais frequência, e elas diferem no que consideram o problema central:

Abordagem	O que trata como o problema central	Como são as sessões
Terapia comportamental dialética	Habilidades para sobreviver e regular emoções intensas estão ausentes	Sessões individuais mais um grupo de habilidades, geralmente por cerca de um ano
Tratamento baseado em mentalização	A capacidade de ler seus próprios estados mentais e os dos outros diminui sob estresse	Individual e em grupo, focado em desacelerar e verificar interpretações
Terapia de esquemas	Necessidades não atendidas na infância se solidificam em padrões que se repetem	Longo prazo, trabalha com modos recorrentes e suas origens
Psicoterapia focada na transferência	Imagens contraditórias de si mesmo e dos outros permanecem desintegradas	Duas vezes por semana, utiliza a relação terapêutica como material

A medicação tem uma base de evidências muito mais fraca aqui do que a terapia conversacional, e nenhum medicamento é licenciado para a condição em si. Geralmente, é utilizada para problemas acompanhantes, como depressão ou sono, o que é importante saber antes de uma consulta, para que uma receita não seja confundida com o tratamento principal.

Como a recuperação realmente é

A resposta honesta é melhor do que a maioria das pessoas é informada e mais lenta do que gostariam. Zanarini e colegas acompanharam pacientes por dezesseis anos e descobriram que a grande maioria alcançou remissão dos sintomas, e que, uma vez alcançada, geralmente se mantinha em vez de haver recaídas. [zanarini-2012-remission]

O limite está na segunda medida. A recuperação, definida de forma mais completa, significando a remissão dos sintomas juntamente com uma vida social e profissional decente, foi alcançada por consideravelmente menos pessoas e levou mais tempo. Essa lacuna merece ser mencionada em vez de ser ignorada: a intensidade se estabiliza mais facilmente do que a vida se reconstrói ao seu redor, particularmente onde anos disso custaram empregos e relacionamentos.

Padrões que as pessoas reconhecem antes de um diagnóstico

Isto não é um teste e não pode dizer se você tem algo. Ele lista coisas que as pessoas costumam reconhecer em retrospectiva, e marcar várias é um motivo para conversar com um médico, em vez de uma conclusão.

• Sentimentos chegam mais rápido e atingem mais forte do que parece proporcional ao que os causou
• Levar horas para se acalmar após uma perturbação, em vez de minutos
• Um senso de quem eu sou muda dependendo de com quem estou
• Os relacionamentos tendem a oscilar entre muito próximos e muito distantes
• Eu fiz coisas impulsivas principalmente para fazer um sentimento parar.
• Um pequeno sinal de rejeição pode reorganizar um dia inteiro

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Quando falar com alguém

Fale com um médico se o padrão acima persistir por anos em vez de meses, afetar mais de uma área da vida e estiver prejudicando seus relacionamentos ou trabalho. Essas três condições são aproximadamente o que distingue uma dificuldade de personalidade de um período difícil, e são sobre o que uma avaliação perguntará.

Pergunte especificamente sobre uma referência para uma das terapias estruturadas mencionadas acima, pelo nome. Isso é mais importante aqui do que para a maioria das condições, porque o aconselhamento geral tem uma base de evidências muito mais fraca para isso, e saber que a terapia comportamental dialética e o tratamento baseado em mentalização existem muitas vezes é a diferença entre obtê-los ou não.

Se você está tendo pensamentos de se machucar, isso é um motivo para buscar ajuda agora, em vez de esperar pela próxima consulta disponível. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.

Como MyFreud pode ajudar

Acompanhar o humor diariamente é mais útil para essa condição do que para a maioria, porque a discussão sobre se as mudanças duram horas ou semanas é exatamente a discussão que um registro resolve. Levar algumas semanas de dados para uma primeira consulta fornece uma base concreta para a avaliação, em vez de tentar reconstruir um padrão a partir da memória em uma hora.