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エメトフォビア：病気への恐怖
主なポイント
- 恐れられる対象は場所や動物ではなく身体の出来事です。これが回避行動が広がる理由です。自分の胃を離れることはできないため、回避は食べ物、旅行、病気、他の人、そして最終的には感覚そのものに結びつきます。
- しばしば摂食障害と誤解されますが、その区別は制限の理由にあります。食べ物は病気を避けるために制限されており、体重や形を変えるためではありません。この違いが治療を変えます。
- 確認や安心を求めることは、回避と同様にそれを維持します。自分の胃の初期の兆候を探したり、食べ物が安全かどうかを尋ねたりすることは、脅威を解決するのではなく、むしろ生かし続けます。
- 若い頃から始まり、数十年にわたって報告されないことがよくあります。人々はしばしば、子供の頃からそれを抱えていて、誰にも名前を付けたことがないと語ります。それは声に出すと些細に聞こえますが、実際には全くそうではありません。
- 曝露に基づく認知行動療法は、証拠に基づいた治療法です。誰かを病気にすることはありません。対象は、出来事そのものではなく、感覚の回避と不耐性です。
エメトフォビアは嘔吐に対する特定の恐怖症であり、声に出して言うとどれほど些細に聞こえるかに対して、生活に対する制約は非常に大きいです。その理由は構造的であり、重症度の問題ではありません。ほとんどの恐怖症は近づかないことができる何かに付随しますが、この恐怖症は自分の体に付随します。 [boschen-2007-reconceptualizing] この記事では、回避がどのように広がるのか、何がそれを維持するのか、なぜしばしば他のものと誤解されるのか、そして治療が実際に何を含むのかについて説明します。
私たちの恐怖症に関するガイドは、一般的なメカニズムをカバーしていますが、これは特に広範囲にわたるケースです。
なぜ回避が広がるのか
犬に対する恐怖は、犬がいる場所によって制限されます。病気になることへの恐怖にはそのような境界がありません。なぜなら、恐れられる出来事は自分の内側から生じるため、回避はそれをより可能性の高いものにするすべてのことに対処しなければならないからです。
それは、広がるルールのセットを生み出します。食べ物は安全だと感じるものに絞られ、さらに狭まります。レストランや他の人の料理は避けられます。移動を伴う旅行も避けられ、トイレから遠くなることも避けられます。体調が悪いかもしれない人は避けられ、これは仕事、学校、家族にも影響します。アルコールは通常完全に避けられます。妊娠は、吐き気のためにしばしば恐れられたり、辞退されたりします。
キーゼスと同僚は、この状態について知られていることをレビューし、広範な回避のパターンとその機能への影響を正確に説明します。また、この状態がその名前でサービスに提示されることがいかに稀であるかについても述べています。 [keyes-2018-svp]
内面的な最終ステップは、ループを閉じるものです。感覚自体が脅威になります。普通の胃の感覚は始まりとして読み取られ、本人は恐れている対象から決して離れることがありません。
それを続けるもの
回避はその一部に過ぎません。もう一つの部分は、対処しているように感じる行動のセットです。
チェックとは、自分の胃をスキャンして早期の兆候を探すことです。常に成功します。なぜなら、胃は常に感覚を生み出し、見つかった感覚はすべて証拠として扱われるからです。
安心を求めるとは、食べ物が大丈夫か、誰かが確実に具合が悪くないか、この感覚が普通かどうかを尋ねることです。安心感は数分間続き、その教訓はより長く続きます：その質問をする価値があったということです。
どちらも恐怖が決して否定されることを防ぎます。そのため、治療は回避と同様にそれらを直接的に対象とします。
段階的曝露と継続的回避の違いは、曝露療法の抑制学習の説明において示されています（Craskeら、2014年）。値は測定されたスコアを報告するのではなく、2つの経路の形状を示しています。
二つの文は、不快なことをする理由全体を示しています。回避はその瞬間に不安を低下させますが、月を通して不安を高めます。これが、回避が効果的に感じられる理由です。しかし、その結果、許される生活は縮小し続けます。
なぜ摂食障害と間違えられるのか
可視的な行動は食事制限です。食事制限には通常正しい明白な説明がありますが、ここではそれが正しくありません。
区別すべき質問は、その制限が何のためにあるかです。嘔吐恐怖症では、吐き気を減らすために食べ物が制限され、体重の減少は望ましくありません。体型や体重は恐怖の対象ではありません。van HoutとBoumanは、嘔吐恐怖症の人々の臨床的特徴と、彼らが示すさまざまな苦情を文書化しました。これにより、彼らはしばしば恐怖症クリニック以外の場所に送られます。 [vanhout-2012-features]
間違えることは単に不正確であるだけでなく、高くつくことがあります。身体イメージに焦点を当てた治療は、嘔吐への恐怖に対処しません。そのため、本人は治療が自分には効果がないと結論づけます。私たちのeating disordersに関するガイドでは、これが実際に異なる状態をカバーしており、二つの状態が同時に発生することもあります。
What treatment involves
曝露に基づく認知行動療法は、特定の恐怖症において最も証拠があるアプローチです。このアプローチは、1つの違いを持ってこの恐怖症に適応します。それは、曝露の多くが外部の対象ではなく、内部の感覚に対するものであることです。
誰かを病気にすることはありません。そのような提案をするセラピストはモデルを誤解しています。事前に知っておく価値があります。治療が何を伴うかへの恐れが、多くの人々を治療から遠ざけています。
それに関わるのは、避けていたものとの段階的な接触です。人々が期待するよりもずっと穏やかに始まります。まずは言葉、その後に画像や音、次に食べ物、そして状況へと進みます。それに加えて、確認や安心を求める行為は意図的にやめます。そして、恐怖の多くが身体的感覚に結びついているため、治療には通常、無害な感覚を意図的に生み出すことが含まれます。回転や呼吸のエクササイズを通じて、胃のむかつきが大惨事の始まりとして読み取られないようにします。
クラスケと同僚の抑制学習の説明は、曝露が何をしているのかを再定義します。セッション内で不安が減少するのを待つのではなく、不安が存在している間でも生き残る競合する期待を構築します。 [craske-2014-inhibitory] だからこそ、治療は不快感を排除しようとするのではなく、耐えることを許容します。
意図的に感覚を感じながら座る
曝露作業の一部を示していますが、代替ではありません。片手をお腹に平らに置き、実際にそこにあるものに気づきます。それが何を意味するのかを決めたり、悪化しているかどうかを確認したりしないでください。目的は落ち着くことではありません。感覚を予測に変わらず、存在させることです。
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それに気づき、率直に名前を付け、変化しているかどうかを確認しないでください。確認することが、この状態を続けさせる行動です。
あなたはそれを続けました。それが重要な部分です。
いつ助けを求めるべきか
病気になることへの恐れが、あなたの食事、行動、行き先に影響を与えている場合は、医師やセラピストに相談してください。その際、食事制限だけを説明するのではなく、嘔吐への恐れであることをはっきりと伝えてください。食事制限だけでは別の問題を示唆するからです。特に、曝露に基づく認知行動療法について尋ねてください。
体重が減少している場合、健康に影響を与えるほど食べ物や水分を避けている場合、またはその回避が進んでほとんど外出しなくなっている場合は、早めに受診してください。
危機にある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
参考文献
- 1.Keyes A, Gilpin HR, Veale D ( 2018). Phenomenology, epidemiology, co-morbidity and treatment of a specific phobia of vomiting: a systematic review. BJPsych Advances.
- 2.Boschen MJ ( 2007). Reconceptualizing emetophobia: a cognitive-behavioral formulation and research agenda. Journal of Anxiety Disorders.
- 3.van Hout WJPJ, Bouman TK ( 2012). Clinical features, prevalence and psychiatric complaints in subjects with fear of vomiting. Clinical Psychology and Psychotherapy.
- 4.Craske MG, Treanor M, Conway CC, Zbozinek T, Vervliet B ( 2014). Maximizing exposure therapy: an inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy.
Frequently asked questions
エメトフォビアとは何ですか？
エメトフォビアは、嘔吐に対する特定の恐怖症です。自分が病気になること、他の人が病気になるのを見ること、またはその両方に対する恐怖です。これは特定の恐怖症の一般的な定義を満たしており、実際の危険に対して不釣り合いな著しい持続的な恐怖を意味し、回避や強い苦痛を伴う耐え忍ぶことにつながります。ほとんどの恐怖症と異なる点は、恐れの対象の性質です。犬や飛行に対する恐怖は、避けることができる外部のものに関連していますが、嘔吐に対する恐怖は自分の体に関連しており、そこに行くことを拒否することはできません。そのため、回避は食べ物、旅行、病気、最終的には身体の感覚自体に広がります。
日常生活にどのように影響しますか？
名前が示す以上に多く、通常は目に見えません。食事は安全と見なされる限られた食品に絞られ、外食や他人が調理した食べ物を食べることが難しくなります。移動やトイレから遠く離れることを伴う旅行は制限されます。体調が悪い可能性のある人との接触は避けられ、仕事、学校、家族生活に影響を与えます。妊娠はしばしば避けられたり、特に吐き気のために恐れられたりします。アルコールはしばしば完全に避けられます。そして、そのすべての背後には、自分の胃の感覚を常に監視することがあります。
エメトフォビアは摂食障害ですか？
いいえ、しばしば誤解されることがありますが、両者は同時に発生することがあります。区別するための重要な質問は、食事制限の目的です。エメトフォビアでは、吐き気を減らすために食事が制限され、体重減少は目標ではなく望ましくない副作用です。体型や体重が恐怖の対象ではありません。神経性無食欲症や過食症では、制限は体重や体型に関する懸念に役立ちます。これを誤解すると実際に問題が生じます。体型に焦点を当てた治療は、嘔吐への恐怖には対処しません。また、誤った状態の治療を受けた人は、治療が効果がないと結論づけることがよくあります。
なぜ確認や安心を求めることが悪化させるのですか？
両方とも恐怖が決して否定されることを防ぎます。早期警告サインのためにお腹をスキャンすることは、常に感覚を見つけることを意味します。お腹は常に何らかの感覚を生み出し、それぞれが脅威の証拠として解釈されます。食べ物が安全かどうか、または誰かが確実に病気でないかを尋ねることは、数分間続く安心感を生み出し、その質問をする必要があることを教えます。これらの行動は恐怖を管理しているように感じられ、恐怖の燃料として機能します。だからこそ、治療はそれらを直接ターゲットにし、無害な対処法として扱うのではありません。
どの治療法が効果的ですか？
曝露に基づく認知行動療法であり、特定の恐怖症に対して最も証拠があるアプローチと同じです。これは、内部の恐れられている対象に適応されています。嘔吐を誘発することは含まれておらず、その提案をするセラピストは治療を誤解しています。含まれているのは、回避されているものとの段階的な接触です：言葉、イメージ、音、次に食べ物、そして状況です。これに加えて、確認や安心を求める行為を意図的にやめることも含まれます。恐れの多くは身体的感覚に結びついているため、治療には無害な吐き気に似た感覚を意図的に生じさせることが含まれることが多いです。例えば、回転や呼吸法を通じて、感覚が破滅の始まりとして読み取られないようにします。