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OCDの標準治療：ERP療法
主なポイント
- ERPは曝露と反応防止を意味し、強迫性障害に対する最も強い証拠に基づく心理的治療です。
- 曝露の半分は、強迫観念を引き起こすものに意図的に出会うことを意味します。反応抑制の半分は、その後に強迫行為を行わないことを意味します。
- 反応抑制が重要な要素です。それなしでの曝露は、監視下で儀式を繰り返すだけです。
- 画期的な試験では、62％から86％の人々がERPに反応し、プラセボでは8％から10％でした。また、薬を追加してもERP単独より改善は見られませんでした。
- それは意図的に不快ですが、段階的で協力的であり、最悪の恐怖に襲われることはありません。
ERPは曝露と反応防止を意味し、強迫性障害に対して最も強い証拠がある心理療法です。これは、あなたが妄想を引き起こすものに直面し、その後に通常行う強迫行動を行わないように求めます。
両方の半分は荷重を支えています。曝露は機会を生み出し、反応抑制が教育を行います。
What ERP actually involves
ERPは、セラピストと一緒にトリガーの段階的なリストを作成し、そのリストに沿って強迫行動を抑えながら進めていくことを含みます。最も恐ろしい恐怖に襲われることはなく、順序はあなたと合意の上で決定されます。
セッションは通常、耐え難いのではなく、適度に難しいと評価するトリガーから始まります。それに接触し続け、次の数分間にわたって苦痛がどのように変化するかを観察します。そして、儀式は行いません。セッションの間に、自分自身で同じ曝露を繰り返します。ここで実際に多くの変化が起こります。
Why response prevention is the part that works
反応抑制は、強迫観念を維持するのが強迫行為であるため、効果があります。儀式が苦痛を取り除くたびに、脳はその儀式が何も悪いことが起こらなかった理由だと学びます。その教訓は、議論するのではなく、反証する必要があります。
これは、強迫性障害がトリガーの後に起こることを変えることで治療される理由です。思考と議論するのではなく、単にトリガーに直面し、その後に洗ったり、確認したり、心の中で振り返ったりすることは、監視の下で同じレッスンを繰り返すだけです。また、他の人からの安心感が治療を静かに妨げる理由でもあります。誰かにドアをロックしたかどうかを尋ねることは、助けを借りて行う強迫行為です。
| 何を教えるか | 短期的 | 長期的 | |
|---|---|---|---|
| 強迫行動を行う | 儀式があなたを安全に保っていた | 数分以内に安心感が得られる | トリガーはその力を保つ |
| 反応を防ぐ | 恐れている結果は儀式に結びついていなかった | 高まっては下がる苦痛 | トリガーはその力を失う |
| トリガーを完全に避ける | 状況自体が危険である | 全く苦痛がない | 回避は時間と共に広がる |
What happens to the anxiety
苦痛は上昇し、一定のレベルに達し、その後自然に減少します。通常はセッションの中で起こります。このことを直接体験することがこのエクササイズの目的です。ほとんどの人は、儀式を行うまで無限に上昇し続けると期待していますが、これはまさに曝露テストが検証する信念です。
この記事で説明されているパターンの概略図で、測定データから再現されたものではなく、形状を示すために描かれています。
強迫行動を行うことは、迅速な安心感をもたらします。だからこそ、やめるのが難しいのです。しかし、それがもたらさないのは、力を失ったトリガーです。そのため、同じ苦痛が再び現れ、儀式が再度必要になります。
効果の程度
ERPは、それを完了した大多数の人々に反応をもたらします。最もよく引用される試験では、ERPの反応率は62％から86％であり、クロミプラミン単独の反応率は42％から48％、プラセボは8％から10％でした。 [foa-erp-trial]
その試験で重要な2つの詳細は、見出しよりも重要です。クレミプラミンをERPに追加しても、ERP単独よりも効果がなかったことは、実際に驚くべき結果であり、それ以来ガイダンスに影響を与えています。また、2つのERPの数値の差は、完了の定義の仕方を反映しており、この治療法はセッション間の宿題が実行される場合にのみ効果があるという正直なリマインダーです。
What ERP is not
ERPは単なる曝露ではなく、どれだけの苦痛に耐えられるかを試すものではありません。「恐怖に直面する」と説明するセラピストは、方法の規律がその後に何をしないかにあるため、誤解を招くように圧縮しています。
それは他の三つのことではありません。 obsesionの起源について話すことではなく、それは異なる種類の療法であり、強迫行動を減少させるものではありません。それは思考停止や気を紛らわせることでもなく、どちらも精神的な儀式として機能します。また、それは不快感なしに行うべきものではないため、決して難しく感じないバージョンは、あなたたちが気づいていない回避によって通常は薄められています。
いつ助けを求めるべきか
侵入的な思考やそれに続く儀式が1日1時間以上を占めている場合、または行く場所や触れるものに関する決定に影響を与えている場合は、医師やセラピストに相談してください。特に「曝露反応妨害療法」という名前で依頼してください。これは明確な方法であり、すべての認知行動療法を提供するセラピストがこれを行うわけではありません。
ガイドラインは段階的なアプローチを示しています。機能が許す人には低強度の作業を、障害が大きい場合にはより集中的な治療を提供します。 [nice-cg31-ocd] 強迫観念があり、強迫行為がないと考えている場合でも、そのことを伝えてください。なぜなら、メンタルリチュアルは見落とされがちな部分であり、治療にはそれも含まれるからです。
このサイトには強迫性障害の自己評価はまだありません。 自己評価ハブ では、不安、うつ、ストレス、不眠、燃え尽き症候群、自己肯定感、孤独について扱っていますが、これらのいずれも強迫性障害を測定するものではありません。
MyFreudがどのように役立つか
MyFreudは、セラピストとの曝露反応妨害（ERP）の代わりにはなりません。これができるのは、セッション間の記録を保持することです。儀式を行いたいという衝動がいつ訪れたか、何をしたか、そして苦痛がどのように変化したかを追跡します。これは、ERPのコースが基づく情報であり、人々が一週間後に記憶から再構築するのが最も難しいことです。
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参考文献
- 1.Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. ( 2005). Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/appi.ajp.162.1.151
- 2.National Institute for Health and Care Excellence ( 2005). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31). National Institute for Health and Care Excellence. nice.org.uk .
Frequently asked questions
ERP療法とは何ですか？
ERPは、曝露と反応抑制を意味します。これは、強迫性障害に対する特定の認知行動療法の一形態です。あなたは意図的に、強迫観念を引き起こす思考、イメージ、または状況に直面し、その後に通常行う強迫行動を行わないようにします。この二つの部分は切り離せません。曝露は機会を生み出し、反応抑制は恐れている結果が儀式に依存しないことを脳に教えます。
ERPはどのように機能しますか？
強迫行為は、短期的に苦痛を確実に取り除くため維持されます。これにより、脳はその儀式が自分を守っていると学びます。ERPは、そのリンクを断ち切ります。トリガーに接触し、儀式を控えることで、あなたは不安が自然に収まることや、恐れていた結果が起こらないことを発見します。繰り返し行うことで、トリガーは同じ影響を持たなくなります。これは意志力ではなく、学習です。
ERPは難しいですか？
それは不快ですが、正直な臨床医は最初にそう言います。最初の日に最も恐ろしい恐怖に直面することではありません。あなたとセラピストは、最も軽度の引き金から最も苦痛の大きいものまでの段階的なリストを作成し、そこから始めますので、各ステップは難しいですが管理可能です。ほとんどの人は、実際の曝露よりも予期することの方がかなり悪いと感じます。これは最初の数回のセッションで示すことを目的としています。
ERPの期間はどのくらいですか？
ガイドラインでは、機能が許す人々には約10時間のセラピストによる低強度の作業を含む段階的アプローチを説明しています。障害が大きい場合には、より集中的なコースが提供されます。多くの人は最初の数回のセッションで変化を感じます。全体のコースは通常、12回から20回のセッションの間で行われます。セッション間の宿題は、部屋での時間よりも結果に重要です。
ERPは、目に見える強迫行動がない侵入的な思考に対しても効果がありますか？
はい、これは多くの人がERPが自分には合わないと考える一般的な理由です。強迫観念が身体的ではなく精神的な場合、確認、自己安心、記憶の再確認、または思考の中和を行うことが治療に含まれます。治療は強迫観念に対する曝露と、これらの内部儀式の防止を伴います。強迫観念があり、明らかな強迫行為がない人に対しては、特にこれを推奨しています。儀式は見つけるのが難しいですが、存在しないわけではありません。
薬はERPよりも優れていますか？
直接比較した試験では、ERPがクロミプラミン単独よりも優れており、両者を組み合わせてもERP単独より良くはありませんでした。これは、薬物治療が無関係であることを意味するわけではありません。薬物治療は多くの人に役立ち、治療が利用できない場合やうつ病が同時に存在する場合には合理的な選択です。しかし、努力をどこに注ぐかを選ぶ際には、心理的な作業がより重要であることを意味します。