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抑うつ再発のためのMBCT
主なポイント
- MBCTは特定の目的のために設計されており、そのために特に効果が証明されています。それは、すでにいくつかのエピソードを経験した人々において、うつ病の再発を防ぐことです。
- それが対象とするメカニズムは悲しみではありません。低い気分から思考スタイルへの自動的な移行です。これにより悪い日がエピソードに変わります。ティーズデールのグループはこれを再活性化と呼びました。
- クイケンと同僚は、試験間で個々の患者データを統合し、通常のケアと比較して60週間で再発リスクを減少させることを発見しました。この効果は、特に高リスクの人々において顕著でした。
- これは、日々の自宅練習を含む構造化された8週間のグループコースです。アプリでもリラクゼーションクラスでもありません。自宅練習が治療であり、グループが支えとなります。
- 予防であり、救助ではありません。一般的に、重度の現在のエピソード中には提供されません。なぜなら、それが求める持続的な注意は、まさに急性のエピソードが奪うものだからです。
ほとんどのマインドフルネスプログラムは一般的な目的のために作られているため、その証拠は混在しています。MBCTは例外です。これは、うつ病の再発を防ぐために作られたもので、その特定の目的に対して非常に良い証拠があります。 [teasdale-2000-mbct] このガイドでは、MBCTが対象とするメカニズム、試験で実際に見つかったこと、そしてアプリが同じものではない理由を説明します。
解決するために構築された問題
うつ病は再発します。いくつかのエピソードの後、再発のリスクは高くなります。そして、そのリスクを減らすための従来の選択肢は、維持療法の薬物治療か、何もしないことです。
ティーズデールのグループは、再発がどのように起こるかについての特定の観察から始まりました。以前にうつ病を経験した人々では、気分が少し落ち込むと、以前のエピソードに伴った思考のパターン全体が再活性化されます。これは、うつ病を経験したことがない人に比べて、はるかに容易に起こります。普通の悪い午後が自己批判的で、絶望的で、反芻的な思考の連鎖を引き起こし、それが再び低い気分を生み出すことになります。
その再活性化が、悲しみそのものではなく、目標です。目的は、気分が落ち込むのを止めることではなく、気分が落ち込むことから、それをエピソードにする考え方への自動的な滑りを中断することです。私たちの反芻と反芻のためのマインドフルネスに関するガイドは、そのループ自体を扱っています。
試験の結果
元の試験では、MBCTが3回以上のエピソードを持つ人々の再発を減少させることがわかりましたが、エピソードが少ない人々にはほとんど効果がありませんでした。 [teasdale-2000-mbct] このサブグループのパターンは珍しく、維持されています。治療は、まさに最もリスクの高いグループにおいて最も効果的です。
Kuykenと同僚は後に、無作為化試験の個々の患者データを統合しました。これは、公開された要約を統合するよりも強力なデザインです。そして、通常のケアに対して60週間の間に再発リスクが低下したことを発見しました。特にリスクが高い人々において、最も明確な利益が見られました。 [kuyken-2016-ipd] NICEは、再発性うつ病の再発を防ぐための選択肢の中にMBCTを挙げています。 [nice-2022-depression-mbct]
Teasdaleら（2000）によって報告されたサブグループパターンの形状は、Kuykenら（2016）と一致しています。値は、測定された再発率ではなく、拡大するギャップを示しています。
8週間の具体的な内容
8人から15人のグループで、週に2時間、8週間、訓練を受けた教師と共に行います。セッションの間は、毎日約30分から45分の自宅練習を行います。
ホームプラクティスが治療であり、グループがそれを実現します。この順序は明確に述べる価値があります。なぜなら、MBCTから何も得られない最も一般的な理由は、セッションに参加したがその間に練習しなかったことだからです。
認知的要素は、標準的なCBTとは異なり、両方を経験した人々を驚かせる点があります。思考の否定、賛成と反対の証拠、通常の意味での思考記録はありません。思考を現実に対する報告として捉えるのではなく、到来して通り過ぎるメンタルイベントとして認識することが重要です。 [segal-2013-mbct-book] 標準的なCBTは内容を変えますが、これはそれとの関係を変えます。
3分間の呼吸スペース
ほとんどの人が続けるMBCTのエクササイズ。三つのほぼ同じ部分：まず、今ここにあるもの、思考、感情、身体に気づき、それを修正しない。次に、注意を呼吸に絞る。最後に、再び全身と部屋に注意を広げる。
3:00
リラックスではなく、作業する必要もありません。スキルは、現在存在しているものに気づくことです。これには、これを行うことに対する苛立ちが存在している場合も含まれます。
短期間で頻繁に使用されることは、長期間でまれに使用されることよりも優れています。それが全体のデザインです。
適用されない場合
予防であり、救助ではありません。MBCTは一般的に重度の現在のエピソード中には提供されません。その理由は慎重さではなく実用的なものです。急性のエピソードは持続的な注意を奪うため、その時点で日々の練習を求めることは別の失敗を招きます。エピソードを治療し、その後にこれを考慮してください。
証拠は、意図された使用の外ではすぐに薄くなります。一般的なストレス、または不安、あるいはウェルビーイングコースとしてのMBCTは、再発性うつ病のためのMBCTよりもはるかに弱い提案です。マーケティングされている内容に関わらず、そうです。
それはすべての人に合うわけではありません。持続的な内面的な注意は、苦痛な思考を強めることがあります。また、トラウマの歴史がある人にとっては、困難な内容が明らかになることがあります。私たちの瞑想が悪化させる場合に関するガイドがこれを適切に説明しています。これは、技術よりも教師やグループが重要である理由の一つです。
誰かに話すべき時期
2回以上の抑うつエピソードを経験し、現在は比較的良好な状態であれば、MBCTについて医師に尋ねてください。具体的に名前を挙げる価値があります。一般的な治療のリクエストでは通常それは得られず、地域によって利用可能性は大きく異なります。
現在エピソード中であれば、それを最初に取り上げるべきです。私たちの柱であるmindfulnessは、より広い実践をカバーしています。また、CBT for depressionは、現在のエピソードに対して提供される可能性が高い治療をカバーしています。
自傷の考えがある場合は、予約を待つのではなく、今すぐ助けを求めてください。地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
再発防止は、早期に低下を捉えることに依存していますが、早期段階こそが内側から判断するのが最も難しい時期です。数ヶ月間の毎日の追跡は基準を提供します。これにより、2週間の変動が普通の悪い日々の連続ではなく、パターンとして見えるようになります。
参考文献
- 1.Teasdale JD, Segal ZV, Williams JMG, Ridgeway VA, Soulsby JM, Lau MA ( 2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology.
- 2.Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, et al. ( 2016). Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: an individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry.
- 3.Segal ZV, Williams JMG, Teasdale JD ( 2013). Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression, second edition. Guilford Press.
- 4.National Institute for Health and Care Excellence ( 2022). Depression in adults: treatment and management (NG222). NICE.
Frequently asked questions
MBCTは何ですか？
マインドフルネスに基づく認知療法は、マインドフルネストレーニングと認知療法の要素を組み合わせた構造化された8週間のグループプログラムです。これは、再発性うつ病の再発を防ぐために、セガール、ウィリアムズ、ティースデールによって特に開発されました。セッションは週に約2時間、グループで行われ、毎日のホームプラクティスは約30分から45分です。認知部分は、標準的なCBTのように思考を争うことではなく、思考を現実の正確な描写としてではなく、出入りするメンタルイベントとして見ることを学ぶことです。
MBCTは実際に効果がありますか？
その目的に対する証拠は、心理的治療の基準に照らして強力です。Teasdaleとその同僚による元の試験では、3回以上の過去のエピソードを持つ人々において再発を減少させることが示されました。その後、Kuykenとその同僚は複数のランダム化試験から個々の患者データを集約し、通常のケアと比較して60週間にわたり再発リスクが減少したことを発見しました。この利益は、リスクが高い人々において最も明確でした。しかし、現在の重度のエピソードに対する証明された治療法やストレスに対する一般的な介入ではありません。また、それが構築された質問の外側では証拠は急速に薄くなります。
瞑想アプリとはどのように異なりますか？
三つのことがありますが、最初のものが最も重要です。MBCTは、各週が前の週に基づいて構成されるカリキュラムです。認知的要素は、実践に織り込まれており、別に追加されるものではありません。これは、訓練を受けた教師によってグループで提供され、責任感を与え、他の人々も同じことを経験しているという普通でありながら強力な発見をもたらします。また、8週間の間に substantial な日々の自宅での練習が必要です。アプリはガイド付きの瞑想を提供できますが、提供されないのは構造、教師、グループであり、ここに多くの効果があるようです。
誰のためのものですか？
最も明確な指標は、複数の抑うつエピソードを経験し、現在は比較的良好で、再発の可能性を減らしたいと考えている人です。これは、対象とされている集団であり、試験の証拠が最も強いところです。重度の現在のエピソードの間は一般的に提供されません。なぜなら、持続的な注意が急性エピソードによって取り除かれるからです。そのため、注意を求めることは、失敗する別の要因になる可能性があります。現在体調が悪い場合は、まずエピソードを治療し、その後にMBCTを考慮するのが通常の流れです。
マインドフルネスは物事を悪化させることがありますか？
はい、そうです。良い教師はこれを引き上げるでしょう、待つのではなく。持続的な内面的な注意は、苦痛な思考を強めることがあります。トラウマの歴史がある人にとっては、解離を増加させたり、対処するためのサポートなしに困難な内容を浮き彫りにすることがあります。これが、グループ形式と訓練を受けた教師が技術よりも重要な理由の一つです。練習が一貫してあなたを不快にさせるのではなく、悪化させる場合は、それを伝えて調整する理由になります。無理をする必要はありません。