DIDとBPD: 混同される理由

境界性パーソナリティ障害（BPD）は、実際には解離性同一性障害（DID）を持つ人々に最も一般的に誤診される状態です。両方の状態は、歪んだ自己認識、自己傷害、極端に揺れ動く人間関係を伴います。これらは本当に異なる状態であり、異なる治療法があります。信頼性のある区別をするには、チェックリストではなく、完全な臨床評価が必要です。

私たちのDIDの概要は、この比較を1つの表の行で示しています。この記事では、混同がなぜ頻繁に起こるのか、誰かが実際に両方を持つことができるのか、臨床医がそれらを区別しようとする際に実際に何を確認しているのかについて説明します。

なぜDIDはBPDと診断されることが多いのか

重なりは実際に存在し、臨床医の不注意ではありません。アイデンティティの混乱、慢性的な自己傷害、重度の早期逆境の歴史、誰かを理想化することと激怒することの間で揺れ動く関係は、両方の状態に現れます。最初の評価では、どちらが実際にそのパターンを生み出しているのかを確立する時間はほとんどありません。

尋ねられないことが多いのは、それらを分ける要素です。ほとんどの標準的な評価は、気分、関係、衝動性を詳細に調査しますが、記憶のギャップや状態の切り替えについてはほとんど触れません。そのため、DIDを示す特徴は、しばしば誰も言及しないものになります。アイデンティティの変化を測定するための検証済みの尺度を使用した研究では、自分のアイデンティティの変化に気づいていない人々が、BPDの診断に導かれる可能性が高いことがわかりました。これは、ここで働いているメカニズムに近いものです。評価を再方向付けするサインは、尋ねられなかったものです。 [sar-2017-identity-alteration]

混乱はある程度逆方向にも存在します。これは正直に言う価値があります。Korzekwaと同僚は、BPDを持つ人々のグループで解離体験の全範囲を直接測定しました。解離体験の不在を仮定するのではなく、彼らは自己感消失、現実感消失、アイデンティティの混乱が一般的であることを発見しました。また、意味のある少数派が独自に解離性障害の基準を満たしていることも確認されました。 [korzekwa-2009-dissociation-bpd] BPD内の真の解離は、これら二つの状態が絡み合う一因であり、単に見逃されたDIDの話ではありません。

DIDとBPDの両方を持つことはできますか

はい、それは一般的であり、良い評価は両方を確認するものであり、一方の診断が他方を排除するものとは見なされません。ロスと同僚は、トラウマ治療プログラムの入院患者にインタビューを行い、両方の条件の基準を満たす人々が最も症状が重く、最も深刻なトラウマを抱えたグループであることを発見しました。これは、どちらか一方の基準を満たす人々よりも多くの症状を示しています。 [ross-2014-cooccurrence] これは、単にラベルが重ねられているわけではありません。これは、同時に二つの診断基準を満たす一つの重度の症状として読み取れます。

実際には、1つの診断がある場合、もう1つについて尋ねることを閉ざすべきではありません。特に、最初の診断に対する治療が期待通りに効果を示さなかった場合はそうです。また、1つの診断が存在するからといって、もう1つのラベルを自動的に仮定すべきではありません。2つの診断は研究において相関関係がありますが、同一ではありません。

このサイトや他の信頼できる場所には、質問リストからこれを区別するために作られたスクリーナーはありません。自己評価ハブは、不安、うつ、ストレス、睡眠、燃え尽き症候群、自尊心、孤独を扱っていますが、これらはDIDとBPDを区別するものではなく、どちらの診断にもなりません。ここにある情報は、実際に区別できる構造化された臨床面接の代わりとして読むべきではありません。

実際に何がそれらを区別するのか

実際の診断において重要な特徴は二つあります。一つは、真に分離されたアイデンティティ状態が存在するかどうかです。もう一つは、それらの間に再発性の健忘があるかどうかです。しかし、BPDは、日々のアイデンティティの混乱がどれほど深刻であっても、いずれの要件も必要としません。

特徴	境界性パーソナリティ障害	解離性同一性障害
自己感	一つの自己があり、特に人間関係において慢性的に不安定または空虚に感じられる	二つ以上の明確なアイデンティティ状態があり、それぞれが一貫して存在し、異なる時に現れる
記憶	自分の行動に対する真の健忘はない; 極度の苦痛の下では記憶が断片的に感じられることがある	日常の出来事、個人情報、または別の状態で行った行動に対する繰り返しのギャップ
シフトを引き起こすもの	知覚された拒絶、批判、または見捨てられる恐れ	ストレスやトラウマのリマインダーが多いが、切り替え自体は目の前の人に関するものではない
どのくらい続くか	感情の嵐は通常数時間から数日続き、誰が存在するかは変わらない	切り替えは突然であり、異なる状態がさまざまな時間の長さで存在することがある
いつ始まるか	思春期または若年成人期に始まり、年齢や治療によって大幅に軽減することがある	深刻な幼少期のトラウマに根ざしており、分離された状態は通常誰かがそれを特定するずっと前から存在している
第一選択治療	弁証法的行動療法またはBPDのための他の特定の心理療法	段階的でトラウマに焦点を当てた治療、トラウマ記憶の処理前に安定化

健忘症の項目は、実際の評価で最も多くの作業を行います。時間を失ったり、行ったことを覚えていない証拠を見つけたり、痕跡を残さない会話について聞かされたりすることは、BPDの診断基準には含まれません。アイデンティティの混乱の基準は、同じ領域をカバーしているように聞こえますが、Brandと同僚は、DIDに関する一般的な神話に対する証拠をレビューし、2つの状態の混同がより持続的なものであることを発見しました。これは、強いアイデンティティの混乱のカジュアルな観察が、スイッチや失われた時間について具体的に尋ねることとは異なるテストであるためです。 [brand-2016-separating]

正しい診断が重要な理由

重要なのは、二つの最前線の治療法がほとんど重ならないことです。弁証法的行動療法は、BPDに対する最も確立された治療法であり、感情調整、苦痛耐性、対人スキルに基づいています。しかし、解離性健忘症や分離したアイデンティティ状態の間の調整に対処するためには設計されておらず、本物のDIDを持つ人は、実際に治療が必要な部分が決して名前を付けられないまま、これを受けることができます。一方、DIDに対するトラウマ焦点の段階的治療は、理由があって安定化から始まります。基盤が整う前にトラウマ記憶を処理すると、確実に人々を悪化させるからです。

誤診は、どちらの方向でも、間違った対象に向けた治療に何年も費やすことを意味します。これは、単に失敗した治療ではありません。取り戻せない時間がかかるため、診断の区別を正確に行うことが、評価が追加の質問をする価値がある理由です。

どのパターンがより馴染みがありますか？

これは反省のためのプロンプトであり、いずれの状態に対するテストではありません。自分の経験について答え、その結果を専門家に相談する理由として扱ってください。診断がどれに当てはまるかを判断するものではありません。

• 私は説明できない時間を失います
• 自分がしたことを覚えていない証拠を見つけます
• 自己認識が状態によって急激に変化します。気分だけではありません。
• 関係と自分のアイデンティティの感覚が同時に不安定に感じます
• 以前、これらの状態のいずれかで治療を受けましたが、改善は見られませんでした

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いつ助けを求めるべきか

記憶の欠落を説明できない場合、自己感覚が単に不安定に感じるのではなく、明確な状態に分かれる場合、またはこれらの状態のいずれかで治療を受けたが実際の改善が見られない場合は、医師やメンタルヘルスの専門家に相談してください。標準的な評価では一般的に扱われないため、解離を含む評価を具体的に求めてください。失った時間を声に出して説明することが最も難しい部分に感じられるかもしれませんが、はっきりと言ってください。

これらの診断を持つ身近な人に対しても同様です。状況が完全に合致しない場合があります。彼らの臨床医にその質問をすることや、彼らに促すことは、外部から診断を推測するよりも合理的な次のステップです。

自分が危険だと感じたり、自傷のリスクがある場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

これらの状態のいずれも、一人で解決するものではありません。また、MyFreudはどちらの診断ツールでもありません。日々の記録は、記憶に留めるのが難しいパターンを可視化することができます。時間のギャップ、低い気分の実際の原因、関係性や自己感覚の変化が実際にどれくらい続いたかなどです。これらは、どちらの状態の評価が依存する詳細です。ライブコーチングセッションでは、予約の前にその内容を言葉にする場所を提供します。ノートパッドには、気づいた詳細を記録します。一度にすべてを再構築しようとするのではなく、圧力の下で行います。

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