Fonctionnement de la formation à l'inversion des habitudes

L’entraînement à l’inversion des habitudes traite un tic en enseignant deux compétences : remarquer la sensation qui se développe juste avant celui-ci, et associer cette sensation à un mouvement différent, délibéré, maintenu suffisamment longtemps pour que l’envie passe. C’est la technique centrale dans le cadre du traitement plus large que les cliniciens appellent l’intervention comportementale complète pour les tics (CBIT), et comprendre le mécanisme est ce qui permet de l’utiliser réellement, plutôt que de simplement connaître le nom.

Ce guide suppose que vous savez déjà ce que sont les tics et comment ils évoluent généralement au cours de l’enfance ; notre aperçu du syndrome de Tourette couvre cet aspect. Ici, l’accent est mis sur un aspect plus étroit et pratique : comment la technique fonctionne, étape par étape, et comment commencer.

Qu’est-ce que l’envie prémonitoire

L’envie prémonitoire est la sensation inconfortable et croissante qui se manifeste juste avant un tic, souvent décrite comme étant proche de la sensation juste avant un éternuement : un resserrement, une démangeaison à un endroit précis, ou une pression montante que seul le tic semble relâcher. Ce n’est pas la même chose qu’une émotion ou une pensée. C’est une sensation physique, généralement localisée à l’endroit où le tic se produit, et c’est la chose la plus importante à comprendre avant d’essayer toute technique visant les tics.

L’envie devient généralement perceptible de manière fiable entre huit et dix ans, ce qui est une des raisons pour lesquelles l’entraînement à la réversion des habitudes est rarement tenté avec de très jeunes enfants : un enfant de cinq ans a souvent le tic sans avoir encore les mots, ni la capacité introspective, pour décrire ce qui l’a précédé. Un enfant plus âgé, un adolescent ou un adulte peut généralement apprendre à le localiser avec de la pratique, même s’il n’y avait jamais prêté attention avant d’y être invité.

L’envie est également la raison pour laquelle un tic peut être retenu pendant un certain temps puis libéré d’un coup, le schéma que de nombreuses familles remarquent où un enfant retient ses tics pendant une journée d’école et les relâche dès qu’il rentre chez lui. Supprimer l’envie ne la fait pas disparaître. Elle s’accumule et finit par se libérer, ce qui est exactement le mécanisme que l’entraînement à l’inversion des habitudes vise à interrompre plus tôt et de manière plus délibérée.

Comment fonctionne la formation à la conscience

La formation à la prise de conscience est la première étape de la formation à l’inversion des habitudes, et son rôle est limité : enseigner à une personne à remarquer de manière fiable deux choses au fur et à mesure qu’elles se produisent, l’envie prémonitoire qui se développe et le tic lui-même qui se manifeste. Tant que les deux ne peuvent pas être identifiés sur le moment plutôt que reconstruits par la suite, il n’y a rien que la deuxième étape puisse interrompre.

En pratique, cela commence par une description, pas une intervention. Une personne décrit le tic en détail, à voix haute ou par écrit : quels muscles se contractent, dans quel ordre, comment cela commence et comment cela se termine. Cela peut sembler être une première étape étrange pour quelque chose qui est censé réduire un mouvement, mais cela fonctionne parce que la plupart des gens n’ont jamais réellement observé leur propre tic se produire ; ils savent qu’il existe de la même manière que vous savez qu’une habitude existe, comme un fait sur vous-même plutôt qu’un événement observé.

À partir de là, la formation à la sensibilisation ajoute généralement une auto-surveillance simple et peu exigeante : une marque de comptage chaque fois que le tic se produit au cours d’une journée, ou une brève note de ce qui se passait juste avant. Un miroir ou une courte vidéo sur téléphone peut aider avec des tics difficiles à ressentir directement, comme ceux sur le visage. Rien de tout cela ne nécessite une visite en clinique pour commencer. Un parent ou un adulte travaillant sur son propre tic peut commencer de la même manière cette semaine : choisir un tic, l’observer délibérément pendant quelques jours, et commencer à remarquer si une sensation apparaît dans la seconde ou deux avant qu’il ne se manifeste.

Comment fonctionne l’entraînement à la réponse concurrente

L’entraînement à la réponse concurrente est la deuxième étape, et c’est là que le changement de comportement réel se produit : une fois que l’envie ou le tic est remarquée de manière fiable, elle est associée à un mouvement différent et volontaire qui est physiquement incompatible avec le tic et est maintenue pendant environ une minute, ou jusqu’à ce que l’envie passe, selon ce qui est le plus long. Maintenue suffisamment longtemps, l’envie s’atténue d’elle-même sans que le tic ne se produise jamais, et répéter cette association est ce qui affaiblit progressivement le lien entre les deux.

Une réponse concurrente doit satisfaire trois critères pour fonctionner efficacement. Elle doit être physiquement impossible à réaliser en même temps que le tic, ce que signifie “concurrent” ici. Elle doit être quelque chose que la personne peut maintenir de manière stable plutôt que quelque chose de bref. Et idéalement, elle devrait être suffisamment discrète pour être utilisée en classe ou en réunion, car une technique qui attire l’attention sur elle-même est abandonnée. Un tic de haussement d’épaules pourrait être contrebalancé par une pression douce des deux bras droit le long des côtés. Un tic de clignement des yeux pourrait être contrebalancé par une fermeture lente, contrôlée et soutenue des yeux plutôt qu’un clignement. Un tic vocal de raclement de gorge pourrait être contrebalancé par une respiration lente et contrôlée par le nez avec la bouche fermée. Le mouvement exact importe moins que les trois conditions ci-dessus ; un thérapeute formé en CBIT adaptera généralement une réponse au tic spécifique plutôt que de réutiliser une liste générique.

L’ordre est important. L’envie ou le tic est d’abord remarqué, en utilisant la compétence acquise lors de l’entraînement à la conscience, et la réponse concurrente suit, maintenue pendant la durée nécessaire à l’envie pour s’estomper. Effectuer la réponse concurrente selon un emploi du temps fixe, sans lien avec l’envie, est un exercice différent et n’est pas la technique qui a des preuves d’essai à son appui.

Pratiquez la reconnaissance de l'envie et maintenez une réponse concurrente

Choisissez un tic sur lequel travailler. Cela fonctionne mieux avec une pratique courte et répétée plutôt qu'une longue session, donc commencez par une durée qui vous semble gérable.

1 min 3 min 5 min 10 min

1:00

Start Reset

Asseyez-vous quelque part où vous pouvez vous concentrer pendant quelques minutes. Lorsque vous remarquez l'envie prémonitoire monter, ou que vous attrapez le tic lui-même en train de commencer, passez à votre mouvement concurrent choisi, quelque chose de physiquement incompatible avec le tic, et maintenez-le fermement. Continuez à maintenir jusqu'à ce que l'envie s'estompe ou que le minuteur sonne, selon ce qui se produit en premier. Si l'envie passe et revient, c'est normal ; répétez le maintien plutôt que de le considérer comme une tentative échouée.

Les tics sont-ils volontaires ou involontaires

Aucune des deux affirmations ne tient debout. Les tics ne sont pas simplement des réflexes involontaires qui ne laissent aucune place à l’aide, car la plupart des gens peuvent les supprimer pendant un certain temps, à un coût croissant en effort et en attention. Ils ne sont pas non plus simplement des mouvements volontaires que quelqu’un pourrait arrêter en choisissant de le faire, car “il suffit d’arrêter” est une demande qui peut être satisfaite pendant quelques minutes au maximum, et insister sur ce point tend à faire augmenter l’envie plutôt que de la résoudre.

La réalité se situe entre ces deux positions, et ce terrain d’entente est précisément la raison pour laquelle l’entraînement à l’inversion des habitudes fonctionne là où la seule volonté échoue. Un tic n’est pas choisi de la même manière qu’une décision de lever la main, mais il n’est pas non plus entièrement automatique comme un réflexe conditionné ; il passe par une envie qu’une personne peut apprendre à remarquer et à laquelle elle peut apprendre à répondre par autre chose que le tic. La seule volonté essaie de combattre l’envie de front et échoue, car la répression sans libération ne fait que retarder le tic et ajoute de l’inconfort. L’entraînement à l’inversion des habitudes ne demande à personne de lutter contre l’envie. Il donne à l’envie un autre endroit où aller.

La formation à l’inversion des habitudes fonctionne-t-elle réellement

Oui, et les preuves sont exceptionnellement solides pour une technique comportementale. Un essai contrôlé randomisé, en aveugle pour les observateurs, publié dans le JAMA, a assigné 126 enfants atteints de syndrome de Tourette ou d’un trouble de tics chronique à soit huit séances de thérapie comportementale, soit une condition de contrôle de thérapie de soutien et d’éducation, et a trouvé une amélioration significativement plus grande de la gravité des tics dans le groupe de thérapie comportementale. [piacentini-2010-cbit] Une méta-analyse ultérieure regroupant huit essais contrôlés randomisés de thérapie comportementale pour les troubles de tics, comprenant au total 438 participants, a trouvé un effet de taille moyenne à grande pour la thérapie comportementale par rapport aux conditions de comparaison. [mcguire-2014-meta-analysis]

La technique de base remonte encore plus loin que celles-ci. Azrin et Nunn ont d’abord décrit le renversement des habitudes comme une méthode pour éliminer les habitudes nerveuses et les tics en 1973, construite autour des deux composants mentionnés ci-dessus : augmenter la prise de conscience de l’habitude et entraîner une réponse concurrente pour l’interrompre. [azrin-nunn-1973-habit-reversal] Tout ce qui a suivi a affiné et testé cette idée originale plutôt que de la remplacer.

Comment commencer à le pratiquer

Commencez par un tic, pas tous en même temps. Essayer de les appliquer tous à la fois rend difficile de savoir si quelque chose fonctionne et est une raison courante pour laquelle les gens abandonnent rapidement. Choisissez le tic qui pose le plus de problèmes, que ce soit un inconfort, une difficulté sociale ou une interférence avec quelque chose de spécifique comme la lecture ou le sommeil.

Passez quelques jours à vous concentrer uniquement sur la prise de conscience avant d’ajouter quoi que ce soit d’autre. Remarquez quand le tic se produit, ce qui a tendance à se passer juste avant, et si une sensation spécifique apparaît dans cet intervalle. Le noter, même brièvement, rend le schéma plus facile à voir que d’essayer de le garder en mémoire.

Une fois que l’envie est raisonnablement facile à saisir, choisissez une réponse concurrente pour ce tic spécifique, une réponse qui est physiquement incompatible avec celui-ci et qui peut être maintenue de manière stable. Pratiquez-la lors de courtes sessions à faible pression en utilisant le minuteur ci-dessus avant de vous y fier dans un moment plus difficile comme en classe ou lors d’une réunion. Attendez-vous à ce que cela nécessite une véritable pratique sur plusieurs semaines, pas une seule séance ; les preuves d’essai ci-dessus ont été établies sur des sessions structurées sur dix semaines, et non une après-midi.

Cette approche vous semble-t-elle adaptée ?

Pour vous-même, ou pour un membre de votre famille, afin de déterminer s'il convient d'explorer cela davantage. Ce n'est pas un test et ne peut diagnostiquer quoi que ce soit.

• Je ressens une envie ou une sensation croissante avant la plupart de mes tics
• Je peux identifier à peu près où dans mon corps un tic est sur le point de se produire.
• Je serais prêt à pratiquer un mouvement concurrent même si cela semble maladroit au début
• J'ai quelques minutes presque tous les jours que je pourrais consacrer à pratiquer cela.
• Je veux une approche non médicamenteuse à essayer avant ou en parallèle de toute autre chose

0 sur 5 coché

Aucun outil d’auto-évaluation sur ce site, ni ailleurs à notre connaissance, n’est spécifiquement conçu pour les tics ou le syndrome de Tourette. Si une difficulté co-occurrenete comme l’anxiété fait également partie du tableau, notre centre d’auto-évaluation répertorie ce qui est disponible, mais cela ne remplace pas une évaluation des tics eux-mêmes.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin si les tics causent de la douleur ou des blessures, créent de réelles difficultés sociales, ou interfèrent avec l’école, le travail ou le sommeil. Il est également utile d’aborder ce sujet spécifiquement lors d’un rendez-vous, en le nommant, si vous souhaitez apprendre correctement l’entraînement à la réversion des habitudes plutôt que de vous fier uniquement à une pratique autonome : un thérapeute formé au CBIT peut évaluer quels tics cibler en premier, adapter une réponse concurrente à chacun d’eux, et résoudre les parties qui ne fonctionnent pas sur le papier, ce qui est souvent le point où la plupart des tentatives autodidactes échouent.

Comment MyFreud peut aider

MyFreud n’est pas un substitut au CBIT délivré par un thérapeute formé, et rien ici ne pose de diagnostic. Ce qu’il peut aider, c’est la partie qui accompagne le traitement formel : suivre quels tics apparaissent, à quelle fréquence, et ce qui semble faire une différence au fil des semaines, ce qui est exactement le genre de détail qui rend un rendez-vous de suivi plus utile qu’une mise à jour générale.

Téléchargez MyFreud et commencez aujourd’hui : App Store ou Google Play.