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Trouble du grattage de la peau : pourquoi c'est si difficile
Points clés
- Le trouble de la dermatillomanie, cliniquement appelé trouble d'excoriation, est une condition reconnue plutôt qu'une habitude. Il fait partie du groupe des troubles obsessionnels compulsifs et des troubles apparentés.
- Une enquête menée auprès de 10 169 adultes a révélé que 2,1 % répondaient actuellement aux critères et 3,1 % y avaient répondu à un moment donné, ce qui représente environ un adulte sur cinquante.
- Ce n'est pas de l'automutilation. L'intention n'est pas de se blesser, et confondre les deux est une raison courante pour laquelle les gens ne le mentionnent pas à un médecin.
- Une grande partie se déroule en dehors de la conscience. Une grande part du grattage est automatique, effectuée en lisant ou en regardant quelque chose, et n'est remarquée qu'ensuite.
- Une méta-analyse des essais de traitement a révélé un effet global important, avec des traitements comportementaux tels que l'entraînement à l'inversion des habitudes parmi les approches qui ont fonctionné.
Le trouble de la dermatillomanie est une condition reconnue, pas une mauvaise habitude. Cliniquement, il est appelé trouble d’excoriation, et il appartient à la même famille que le trouble obsessionnel-compulsif.
Environ un adulte sur cinquante en souffre. Presque aucun d’entre eux ne l’a mentionné à un médecin, et les raisons de cela méritent d’être examinées, car ce sont les mêmes raisons pour lesquelles cela dure des décennies.
À quel point c’est courant
Une enquête menée auprès de 10 169 adultes a révélé que 2,1 % remplissaient les critères du trouble de l’excoriation à ce moment-là et 3,1 % les avaient remplis à un moment de leur vie, avec des taux plus élevés chez les femmes que chez les hommes. [grant-2020-skin-picking]
C’est un ordre de grandeur similaire à des conditions que personne ne qualifierait de rares. L’écart entre la fréquence de ces conditions et la rareté de leur discussion est la partie intéressante, et cela repose sur trois malentendus.
Trois raisons pour lesquelles les gens ne l’évoquent pas
Ils pensent que c’est une habitude. Les habitudes ne survivent généralement pas à des années d’efforts sincères pour s’arrêter, et elles ne provoquent généralement pas la honte que cela engendre. Le seuil pour le diagnostic inclut des tentatives répétées de réduire, donc avoir essayé et échoué fait partie du tableau plutôt que d’être une preuve contre cela.
Ils pensent que c’est de l’automutilation, et ce n’est pas le cas. L’automutilation implique une intention de blesser. Le fait de se gratter la peau n’a pas une telle intention : les dommages sont un sous-produit, et les personnes décrivent l’acte comme absorbant ou à peine remarqué plutôt que comme une punition. Répondre “non” à une question sur l’automutilation est honnête et met fin à la conversation avant qu’elle ne commence.
Ils pensent que c’est un problème de peau. Beaucoup de personnes consultent un dermatologue, reçoivent un traitement pour les dommages, et ne mentionnent jamais le grattage. Le grattage est la condition ; la peau est la conséquence.
Il appartient au groupe des troubles obsessionnels compulsifs et des troubles connexes, qui est une famille définie par des comportements répétitifs qu’une personne a du mal à contrôler plutôt que par le contenu spécifique. [stein-2019-ocd-picking] Notre guide sur le TOC couvre les mécanismes communs.
La plupart du temps, ce n’est pas une décision
La chose la plus utile à comprendre est qu’une grande partie du choix est automatique. Cela se produit pendant que vous lisez, regardez quelque chose ou êtes en appel, votre attention est ailleurs, et vous en prenez conscience quelques minutes plus tard.
- Remarqué seulement après 46%
- Remarqué en cours de route 27%
- Conscient dès le départ 19%
- Décidé de, délibérément 8%
- Devant un écran 38%
- Devant un miroir 29%
- Au lit, avant de dormir 21%
- Ailleurs 12%
Un schéma du modèle décrit dans cet article et dans les sources citées, pas des données mesurées.
Si la plus grande part est un comportement que vous ne saviez pas que vous faisiez, alors “il suffit d’arrêter” est un conseil destiné à la plus petite part. Ce n’est pas un échec motivationnel ; c’est une erreur de ciblage, et c’est pourquoi le traitement commence là où il commence.
Le deuxième panneau est important pour une raison pratique : les situations sont prévisibles, ce qui les rend modifiables de manière que l’envie ne l’est pas.
Ce que le traitement fait réellement
Une méta-analyse des traitements psychiatriques pour le trouble d’excoriation a regroupé les essais disponibles et a trouvé un effet global de traitement important, avec des approches comportementales parmi celles qui fonctionnent bien et certains médicaments montrant également des effets. [selles-2016-excoriation]
L’approche comportementale la plus connue est l’entraînement à l’inversion des habitudes, et sa logique découle directement du problème de la prise de conscience.
| Étape | Ce que cela implique | Pourquoi c’est dans cet ordre |
|---|---|---|
| Formation à la sensibilisation | Enregistrement des épisodes, des situations, de ce qui les a précédés | Vous ne pouvez pas interrompre ce que vous ne remarquez pas |
| Identification du signal | Le signe d’alerte : une main qui monte, un miroir | Avance l’intervention plus tôt, là où c’est plus facile |
| Réponse concurrente | Quelque chose de physiquement incompatible, tenu brièvement | Donne un travail aux mains plutôt qu’une interdiction |
| Changement de cadre | Gants, pansements, lumière du miroir, téléphone hors du lit | Élimine la situation plutôt que de lutter contre l’envie |
| Soutien | Quelqu’un qui sait, sans surveiller | La honte est ce qui le maintient en cours |
La réponse concurrente est la partie que les gens s’attendent à être absurde et qu’ils trouvent efficace. Serrant un poing pendant une minute, ce n’est pas une révélation psychologique ; cela occupe les mains pendant la période où l’envie atteint son pic.
Notre guide sur l’exposition et la prévention de la réponse couvre le traitement associé utilisé pour les compulsions proprement dites, qui est une technique différente pour un mécanisme différent, et notre guide sur le TOC de contamination couvre la version où les mains sont lavées plutôt que de se gratter.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si le fait de se gratter cause des dommages qui ne guérissent pas, si vous avez essayé d’arrêter et que vous n’y êtes pas parvenu, ou si vous évitez les gens, les miroirs, la natation ou les manches courtes à cause de cela.
Utilisez le nom clinique, ou décrivez-le simplement comme une compulsion que vous ne pouvez pas arrêter. Dites que vous avez essayé. Et si on vous interroge sur l’automutilation, il est important de préciser que ce n’est pas cela, car sinon la réponse clôt le sujet.
Demandez si quelqu’un dans votre région traite les comportements répétitifs axés sur le corps, car la thérapie par la parole générale ne les aborde souvent pas directement. Consultez un médecin rapidement si une zone grattée est chaude, s’étend ou est infectée. Allez d’urgence si vous avez des pensées de vous faire du mal, car cela est une question distincte qui nécessite une aide spécifique.
Comment MyFreud peut aider
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Références
- 1.Grant JE, Chamberlain SR ( 2020). Prevalence of skin picking (excoriation) disorder. Journal of Psychiatric Research. doi.org . doi:10.1016/j.jpsychires.2020.06.033
- 2.Selles RR, McGuire JF, Small BJ, Storch EA ( 2016). A systematic review and meta-analysis of psychiatric treatments for excoriation (skin-picking) disorder. General Hospital Psychiatry. doi.org . doi:10.1016/j.genhosppsych.2016.04.001
- 3.Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, Miguel EC, Reddy YCJ, Shavitt RG, van den Heuvel OA, Simpson HB ( 2019). Obsessive-compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers. doi.org . doi:10.1038/s41572-019-0102-3
Frequently asked questions
Qu'est-ce que le trouble de la dermatillomanie ?
C'est une condition, formellement appelée trouble d'excoriation, dans laquelle une personne se gratte la peau de manière répétée au point de causer des dommages, a essayé d'arrêter ou de réduire, et constate que cela cause de la détresse ou interfère avec la vie. Elle a été ajoutée au manuel diagnostique en 2013 et est regroupée avec les troubles obsessionnels compulsifs et les troubles connexes, aux côtés de l'arrachage de cheveux. Le grattage concerne souvent des boutons, des croûtes ou des imperfections perçues plutôt que de la peau saine.
How common is skin picking disorder?
Plus courant que la plupart des gens ne le pensent. Une enquête menée auprès de 10 169 adultes a révélé que 2,1 % répondaient aux critères au moment de l'enquête et 3,1 % y avaient répondu à un moment de leur vie, ce qui représente environ un adulte sur cinquante. Les taux sont plus élevés chez les femmes que chez les hommes. La plupart des personnes qui en souffrent ne l'ont jamais mentionné à un clinicien.
Le fait de se gratter la peau est-il une forme d'automutilation ?
Non, et la distinction est cliniquement importante. L'automutilation implique une intention de se blesser, généralement pour gérer des émotions écrasantes. Le fait de se gratter la peau n'a pas pour but de causer des blessures ; les dommages sont un sous-produit du grattage, et les personnes décrivent l'acte lui-même comme absorbant, satisfaisant ou à peine remarqué plutôt que comme punitif. Être interrogé sur le fait de s'automutiler et répondre correctement non est une des raisons pour lesquelles cette condition reste non signalée.
Pourquoi ne puis-je tout simplement pas arrêter ?
En partie parce qu'une grande part du comportement est automatique. Cela se produit alors que votre attention est ailleurs, et au moment où vous le remarquez, cela fait déjà quelques minutes que cela dure. Décider d'arrêter ne peut pas fonctionner sur quelque chose dont vous n'êtes pas conscient, c'est pourquoi le traitement ayant les meilleures preuves commence par la prise de conscience plutôt que par la résistance.
Quel traitement fonctionne pour le grattage de la peau ?
Une méta-analyse des traitements psychiatriques pour cette condition a révélé un effet global important, avec de bonnes performances des approches comportementales. La plus connue est l'entraînement à l'inversion des habitudes, qui vous apprend à détecter le comportement tôt et à faire quelque chose de physiquement incompatible à la place. Certains médicaments ont également montré des effets dans cette analyse. Il est utile de demander spécifiquement un clinicien qui a traité des comportements répétitifs axés sur le corps, car la thérapie générale ne les couvre souvent pas.