TOC vs TOCP : Deux troubles souvent confondus

Le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive partagent quatre lettres et très peu d’autre chose. La différence qui compte est la façon dont le comportement se ressent de l’intérieur : le TOC produit des pensées que la personne considère comme indésirables et étrangères, tandis que le TPOC produit des normes que la personne considère simplement comme correctes.

Cette distinction peut sembler académique jusqu’à ce que vous réalisiez qu’elle détermine tout ce qui suit, y compris quel traitement a une chance de fonctionner.

The short answer: what separates OCD from OCPD

Le TOC est défini par des obsessions et des compulsions. Les obsessions sont des pensées, des images ou des envies intrusives qui apparaissent sans y être invitées et provoquent de la détresse ; les compulsions sont des actes répétés, visibles ou mentaux, effectués pour faire disparaître cette détresse.

Le TPOC est défini par un schéma de personnalité : une préoccupation pervasive pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle, présente dans diverses situations et stable au fil des ans. Il n’y a pas d’obsessions au sens technique et pas de compulsions. Il existe une manière de fonctionner que la personne considère comme la bonne façon d’agir.

Notre aperçu du trouble obsessionnel-compulsif couvre le premier en entier. Les deux sont classés à des endroits différents pour cette raison. Le TOC se situe avec les troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés ; le TOCP se situe avec les troubles de la personnalité, et les examens de son diagnostic soulignent que le chevauchement de leurs noms a obscurci à quel point les concepts sous-jacents sont différents. [starcevic-2014-ocpd]

Comment les deux se sentent de l’intérieur

L’expérience interne est la chose la plus fiable qui les sépare, et les cliniciens s’y appuient fortement. Dans le TOC, la pensée est vécue comme intrusive et généralement comme dépourvue de sens, donc la personne lutte contre elle ; dans le TPOC, la norme est vécue comme raisonnable, donc la personne la défend.

L’écriture diagnostique utilise deux termes pour cela. Quelque chose d’ego-dystonique semble étranger à votre perception de vous-même, et les symptômes du TOC le sont généralement. Quelque chose d’ego-syntonique semble cohérent avec qui vous êtes, et les traits du TOCP le sont généralement. [starcevic-2014-ocpd]

C’est pourquoi les deux conditions arrivent dans un cabinet de consultation par des voies complètement différentes. Les personnes atteintes de TOC ont tendance à se référer elles-mêmes, souvent après des années à cacher les compulsions, car la maladie leur est insupportable. Les personnes atteintes de TPOC sont beaucoup plus souvent amenées par les conséquences : un partenaire à bout de nerfs, une date limite manquée en raison du refus de soumettre un travail imparfait, une équipe qui ne peut plus être gérée.

Côté à côté : les différences qui comptent

Le tableau ci-dessous présente les distinctions que les cliniciens utilisent réellement. Lisez la colonne du milieu comme le modèle TOC et la colonne de droite comme le modèle TOCP, en gardant à l’esprit qu’une personne peut présenter les deux.

Caractéristique	TOC	TOPD
Unité centrale	Obsessions et compulsions spécifiques	Un style de perfectionnisme et de contrôle omniprésent
Sensation	Indésirable, intrusive, souvent insensée pour la personne	Raisonnable, correct, cohérent avec leurs valeurs
Veut arrêter	Généralement oui, et souvent désespérément	Généralement non, à moins que le coût ne devienne indéniable
Évolution dans le temps	Épisodique, fluctue, peut se rattacher à de nouveaux thèmes	Stable, présent dans la plupart des situations et des années
Voie de référence typique	Auto-référence, souvent après des années de dissimulation	Provoquée par d’autres, ou par une conséquence au travail ou à la maison
Perspicacité	Reconnaît généralement que la croyance peut être excessive	Considère généralement que la norme est justifiée
Traitement de première ligne	Exposition et prévention de la réponse	Thérapie à long terme sur la rigidité, base de preuves plus mince

La rangée qui travaille le plus est la troisième. Si quelqu’un veut s’arrêter et ne peut pas, c’est la forme du TOC. Si quelqu’un peut s’arrêter et ne voit aucune raison de le faire, c’est la forme du TPOC.

Why “I am so OCD” usually describes neither

L’expression fait presque toujours référence à la propreté, à la symétrie ou à une préférence pour l’ordre, et aucun de ces éléments ne correspond à ce que signifie le TOC. Des cadres de photos redressés et des étagères triées par couleur décrivent une préférence, et les préférences ne sont pas des troubles.

Lorsque l’expression fait référence à quelque chose de clinique, cela se rapproche généralement du schéma du TPOC, car c’est le schéma construit autour de l’ordre et des normes. C’est également le plus courant des deux : une enquête menée auprès de 43 093 adultes aux États-Unis a révélé un taux de prévalence à vie de 7,8 % pour le TPOC, ce qui en fait l’un des troubles de la personnalité les plus courants. [grant-2012-ocpd-prevalence]

Pendant ce temps, le TOC réel n’a souvent rien à voir avec la propreté. Il s’attache à la contamination, au mal, à la religion, à la sexualité, à savoir si une porte était verrouillée, et à des pensées intrusives qu’une personne a bien trop honte de décrire à voix haute. Notre guide sur Pure O couvre la version sans rituel visible, qui est régulièrement négligée car elle ne ressemble pas au stéréotype.

Quel modèle cela ressemble-t-il le plus ?

Cochez tout ce qui est vrai pour vous. Il s'agit d'une invitation à la réflexion plutôt que d'un test, et cela ne donne aucun diagnostic.

• Des pensées arrivent que je ne veux pas et que je ne choisirais jamais
• Je répète une action, ou un acte mental, pour faire disparaître un sentiment d'anxiété.
• Je sais que ce comportement est excessif et je le fais quand même
• J'ai caché ce comportement aux personnes qui me sont proches
• La détresse se manifeste par épisodes plutôt que d'être constante

0 sur 5 coché

Aucun dépistage sur ce site ne mesure le TOC ou le TPOC. Le hub ci-dessus liste ce que nous couvrons, et les dépistages de l’anxiété et de la dépression qui y figurent sont des instruments validés pour ces conditions plutôt que des approximations de celle-ci, donc veuillez ne pas interpréter un score sur l’un ou l’autre comme une réponse à la question posée sur cette page.

Les deux peuvent se produire ensemble, et c’est souvent le cas

Avoir l’un ne signifie pas exclure l’autre, et le chevauchement est substantiel. Les revues d’études utilisant des entretiens diagnostiques structurés rapportent un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive chez 23 à 45 pour cent des personnes déjà diagnostiquées avec un TOC. [diedrich-2015-ocpd-review]

Cette chevauchement a une conséquence pratique plutôt que d’être une curiosité statistique. Lorsque les deux sont présents, le TOC a tendance à être plus difficile à traiter, et une des raisons probables est que les traits de personnalité s’opposent directement au traitement. L’exposition et la prévention de la réponse demandent à une personne de laisser quelque chose inachevé, imparfait et non vérifié, ce qui est précisément ce que le schéma du TPOC est organisé pour empêcher.

Cela explique également une séquence clinique courante. Une personne arrive pour un traitement d’OCD clair, les compulsions s’améliorent, et ce qui reste est une rigidité que personne n’avait encore nommée, car ce n’était jamais un symptôme au départ. C’était la façon dont cette personne avait toujours fonctionné.

À quoi ressemble le traitement pour chacun

Les traitements ne sont pas interchangeables, et c’est la raison pratique la plus forte pour bien comprendre la distinction. Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) a un traitement comportemental spécifique avec de bonnes preuves d’essai, tandis que le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (TPOC) n’en a pas.

Pour le TOC, le traitement consiste en l’exposition et la prévention de la réponse. La personne rencontre délibérément ce qui déclenche l’obsession et ne réalise pas la compulsion, ce qui lui permet de découvrir que l’anxiété diminue d’elle-même. Un essai contrôlé randomisé avec placebo a montré que l’exposition et la prévention des rituels étaient supérieures au placebo chez les adultes atteints de TOC, tant seules qu’en combinaison avec la clomipramine. [foa-2005-erp] Notre guide sur la thérapie ERP décrit ce qu’implique un parcours semaine par semaine.

Pour le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (TPOC), la situation est beaucoup moins claire. Les revues le décrivent comme étant peu étudié par rapport à sa prévalence, le traitement prenant généralement la forme d’une thérapie verbale prolongée axée sur la rigidité, le perfectionnisme et le coût que cela entraîne dans les relations et au travail. [diedrich-2015-ocpd-review] Les progrès ont tendance à commencer non pas par les traits eux-mêmes, mais par la personne qui décide qu’une chose qu’elle valorise est en train de lui échapper.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin si les pensées intrusives et les actes que vous effectuez pour les neutraliser occupent une heure ou plus de la plupart de vos journées, ou si vous organisez votre vie pour éviter les déclencheurs. Le temps et l’évitement sont les deux éléments que les cliniciens examinent en premier, et ce sont ceux qui distinguent une habitude d’un trouble.

Demandez des informations sur la prévention de l’exposition et de la réponse par son nom si le schéma du TOC correspond. C’est le traitement avec les meilleures preuves, ce n’est pas la même chose que la thérapie par la parole générale ou la TCC générale, et il est important de savoir avant de commencer que la méthode implique de ne pas faire délibérément la compulsion.

Cherchez de l’aide pour le schéma du TPOC lorsque le coût est devenu visible pour vous : un travail qui n’aboutit jamais, une délégation qui n’a jamais lieu, des relations tendues par des normes que personne d’autre ne peut atteindre. Ce seuil est réellement différent de celui du TOC, car les traits eux-mêmes ne sembleront pas être un problème, et le signal honnête est ce qu’ils coûtent plutôt que la façon dont ils se sentent.

Allez-y d’urgence si vous avez des pensées de vous faire du mal. Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.

Comment MyFreud peut aider

Déterminer quel schéma vous observez nécessite de prêter attention à ce qui se passe réellement au cours d’une semaine normale, et il est difficile de le reconstruire de mémoire lors d’un rendez-vous de dix minutes. MyFreud vous offre un suivi quotidien de l’humeur qui montre le schéma au fil du temps, ainsi que des réflexions guidées qui demandent ce qu’un comportement vous a apporté plutôt que de se contenter de vérifier si vous l’avez fait.

Cet enregistrement est utile de deux manières ici. Il vous indique si la détresse se manifeste par épisodes ou reste à un niveau constant, ce qui est l’un des signaux les plus clairs séparant ces deux conditions, et il vous fournit quelque chose de concret à remettre à un clinicien au lieu d’un résumé rédigé le jour même.

Téléchargez MyFreud et commencez aujourd’hui : App Store ou Google Play.