OCD de préjudice : quand vos pensées vous effraient

Le trouble obsessionnel-compulsif de type harm est un trouble dans lequel les obsessions concernent le fait de blesser quelqu’un. En général, il s’agit de quelqu’un que la personne aime, ce qui rend cela précisément insupportable.

Il n’existe pas de tel diagnostic dans aucun manuel. La condition est le trouble obsessionnel-compulsif ; le contenu de préjudice est un thème, de la même manière que la contamination ou la symétrie est un thème, et cela répond au même traitement. Ce qui la distingue, c’est le silence. Les gens portent ces pensées pendant des années sans en parler à personne, car les exprimer à voix haute ressemble à une admission.

À quoi ressemble réellement le TOC de préjudice

Le schéma est une image ou une envie indésirable de violence, suivie d’un effort intense pour prouver que cela ne signifie rien. Lorsque les compulsions sont entièrement mentales, la même présentation est souvent appelée Pure O. Un parent qui donne un bain à un bébé a un flash de le noyer ; un cuisinier tenant un couteau imagine le tourner contre son partenaire ; un conducteur s’imagine déviant vers la circulation en sens inverse.

Rien de tout cela n’est inhabituel en soi. Ce qui suit est l’endroit où se situe la condition. La personne commence à éviter les couteaux, refuse d’être seule avec l’enfant, demande chaque soir à un partenaire s’il semble en sécurité, ou rejoue mentalement le trajet pour confirmer que personne n’a été blessé. Chacune de ces actions est une compulsion, et chacune fonctionne pendant environ dix minutes.

Le trouble obsessionnel-compulsif est défini par cette boucle plutôt que par le contenu de la pensée. [stein-2019-ocd-harm] L’obsession crée de l’anxiété, la compulsion la soulage, et ce soulagement est ce qui apprend au cerveau à relancer l’ensemble demain, légèrement plus intensément.

Presque tout le monde a ces pensées

Une étude a interrogé 777 étudiants dans treize pays et six continents pour savoir s’ils avaient éprouvé des pensées intrusives non désirées au cours des trois mois précédents. Un peu moins de 94 % ont répondu par l’affirmative. [radomsky-2014-continents]

Ce chiffre est la chose la plus utile à savoir sur le TOC de préjudice. Les pensées intrusives concernant l’agression ne sont pas rares, ne constituent pas un signe d’alerte et ne sont pas un symptôme de quoi que ce soit en elles-mêmes. Elles ont été rapportées à des taux élevés sur tous les continents étudiés, dans des cultures ayant des attitudes très différentes envers la violence, ce qui est difficile à expliquer si elles signalent quelque chose sur l’individu qui les éprouve.

Ainsi, la pensée n’est pas la maladie. La maladie est ce que fait ensuite un certain type d’esprit.

Où se situe la différence

	Pensée intrusive	Obsession de préjudice
À quelle fréquence	Quelques fois par an pour la plupart des gens	Quotidiennement, souvent toutes les heures
Réaction	Étrangeté brève, puis oubliée	Peur, dégoût, besoin urgent de résoudre
Ce qui suit	Rien	Vérification, évitement, confession, recherche de réassurance
Effet sur la vie	Aucun	Réorganise où vous allez et avec qui vous êtes seul
Ce que cela dit de vous	Rien	Également rien, ce qui est difficile à croire

La dernière ligne est celle avec laquelle les gens ont du mal, et c’est celle sur laquelle les preuves sont les plus solides. Les cliniciens décrivent les obsessions comme étant égo-dystoniques, ce qui signifie qu’elles vont à l’encontre des propres valeurs de la personne. Une pensée qui vous horrifie est une pensée avec laquelle vous n’êtes pas d’accord. Ce n’est pas une reformulation réconfortante ; c’est une caractéristique diagnostique.

Pourquoi le réconfort aggrave les choses

La recherche de réassurance est une compulsion qui revêt des habits ordinaires, et elle alimente le cycle exactement de la même manière que le lavage des mains dans le trouble obsessionnel-compulsif lié à la contamination. Demander à votre partenaire si vous êtes une personne dangereuse fonctionne. C’est cela le problème.

Le soulagement arrive suffisamment vite pour que votre cerveau enregistre la question comme utile, de sorte que la prochaine fois que la pensée surgit, elle arrive avec un peu plus d’urgence et la question doit être posée à nouveau. En quelques mois, la même conversation se produit quatre fois par nuit et aucune des réponses ne reste. Rien de ce que dit quiconque ne peut apaiser une question qui est posée pour réduire l’anxiété plutôt que pour apprendre quelque chose.

C’est aussi pourquoi un accompagnement général bien intentionné peut aggraver le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) de harm. Un thérapeute qui répond au contenu avec sympathie et des preuves que vous êtes une bonne personne a, sans le vouloir, effectué la compulsion en votre nom.

Ce que le traitement implique

Le traitement psychologique de première ligne est l’exposition et la prévention de la réponse, et il s’attaque à la boucle plutôt qu’à la pensée. Une méta-analyse des essais de traitement cognitivo-comportemental pour le TOC publiés entre 1993 et 2014 a trouvé de grands effets dans les études examinées. [ost-2015-cbt-harm]

Dans la pratique, cela signifie s’approcher délibérément du déclencheur puis ne pas faire ce qui suit habituellement. Tenir le couteau. Rester dans la pièce. Laisser la pensée rester sans réponse, sans vérifier, confesser ou rejouer. L’anxiété monte, puis, si rien n’est fait pour la soulager, elle redescend d’elle-même. Cette dernière partie est tout le mécanisme, et elle ne peut pas être apprise par des explications. Il y a plus d’informations sur la structure des séances dans notre guide sur la prévention de l’exposition et de la réponse.

Des médicaments sont également utilisés. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine aux doses utilisées pour le TOC, souvent plus élevées que celles utilisées pour la dépression, ont des preuves établies depuis longtemps, et de nombreuses personnes font les deux. [stein-2019-ocd-harm]

Reportez la réassurance, pas pour toujours, juste pour l'instant

Retarder une compulsion est une première étape standard, et elle est délibérément petite. Choisissez une question que vous étiez sur le point de poser ou un contrôle que vous étiez sur le point d'effectuer, démarrez le minuteur et laissez-le attendre jusqu'à la fin du minuteur. On ne vous demande pas de résister à la pensée ou de vous sentir différemment à son sujet. Vous ne faites que reporter la réponse et observer ce que l'anxiété fait d'elle-même entre-temps.

5 min 10 min 20 min 30 min

5:00

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Laissez la pensée être là. Ne discutez pas avec elle, ne vérifiez pas, ne demandez à personne. Attendez simplement.

Que faire ensuite

Si des pensées intrusives violentes façonnent votre journée, parlez-en à un clinicien qui traite le TOC et exprimez les pensées à voix haute, avec les mots que vous les pensez réellement. Nommer le contenu est important, car une description générale est considérée comme une anxiété généralisée et le traitement spécifique n’est jamais proposé.

Une chose utile à dire au début du rendez-vous : vous ne demandez pas si vous êtes dangereux, vous décrivez une pensée récurrente à laquelle vous ne pouvez pas vous empêcher de réagir. Ce cadre a tendance à vous faire évaluer pour un TOC plutôt qu’à vous rassurer.

Une distinction mérite d’être énoncée clairement. Tout ce qui précède décrit des pensées qui vous horrifient et que vous souhaitez cesser d’avoir. Si, en revanche, vous ressentez le besoin d’agir sur une pensée de vous faire du mal ou de faire du mal à quelqu’un d’autre, il s’agit d’une situation différente et ce n’est pas le sujet de cet article ; contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise le jour même.

Aucun dépistage sur ce site ne couvre le TOC. Les outils d’auto-évaluation ici mesurent l’anxiété, la dépression, le stress, l’insomnie, l’épuisement, l’estime de soi et la solitude, donc si vous souhaitez avoir une idée approximative de l’anxiété liée aux obsessions, commencez par là et apportez le résultat au rendez-vous plutôt que de le considérer comme une réponse.